生物反馈电刺激联合早期康复训练治疗产后压力性尿失禁患者的效果论文

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　　【摘要】   目的：观察生物反馈电刺激联合早期康复训练治疗产后压力性尿失禁患者的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 2 月至 2022 年  4 月该院收治的 116 例产后压力性尿失禁患者的临床资料，  按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各 58 例。对照组采用早期康复训练  治疗，观察组在对照组基础上联合生物反馈电刺激治疗，两组均连续治疗 3 个月。比较两组临床疗效，治疗前后盆底肌肌力水平、尿动力   学参数 [ 最大尿流率、膀胱顺应性（BC）、功能尿道长度（FUL）、腹部漏尿点压（ALPP）] 水平、氧化应激指标 [ 丙二醛（MDA）、谷  胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.10%（54/58） ，高于对照组的  75.86%（44/58） ，差异有统计学意义（r<0.05）； 治疗后， 观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力水平均高于对照组，  差异有统计学意义（r<0.05）； 治疗后，观察组最大尿流率、BC、ALPP 水平均高于对照组，FUL 长于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 治疗后， 观察组 MDA 水  平低于对照组，  GSH、SOD 水平均高于对照组，  差异有统计学意义（r<0.05） ；两组不良反应发生率比较，  差异无统计学意义（r>0.05） 。 结论： 生物反馈电刺激联合早期康复训练治疗产后压力性尿失禁患者可提高治疗总有效率、盆底肌肌力水平，改善尿动力学参数和氧化应  激指标水平，效果优于单纯早期康复训练治疗。

　　【关键词】  早期康复训练；生物反馈电刺激；产后；压力性尿失禁；盆底肌力；尿动力学；氧化应激

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of early rehabilitation training combined with biofeedback electrical stimulation on patients with postpartum stress urinary incontinence. Methods: The clinical data of 116 patients with postpartum stress urinary incontinence admitted to this hospital from February 2021 to April 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, 58 cases in each group. The control group was treated with early rehabilitation training, while the observation group was treated with biofeedback electrical stimulation on the basis of that of the control group. Both groups were treated continuously for 3 months. The clinical efficacy, the pelvic floor muscle strength level, the urodynamic parameters [maximum urinary flow rate, bladder compliance (BC), functional urethral length (FUL), abdominal leak point pressure (ALPP)] levels, the oxidative stress index [malondialdehyde (MDA), glutathione (GSH), superoxide dismutase (SOD)] levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 93.10% (54/58), which was higher than 75.86% (44/58) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the muscle strength levels of type I and type II muscle fibers in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the maximum urinary flow rate, BC and ALPP levels in the observation group were higher than those in the control group, the FUL was longer than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the level of MDA in the observation group was lower than that in the control group, the levels of GSH and SOD were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions: Biofeedback electrical stimulation combined with early rehabilitation training can improve the total effective rate, the pelvic floor muscle strength and the urodynamic parameters and oxidative stress index levels in the patients with postpartum stress urinary incontinence. Moreover, it is superior to single early rehabilitation training.

　　【Keywords】 Early rehabilitation training; Biofeedback electrical stimulation; Postpartum; Stress urinary incontinence; Pelvic floor muscle strength; Urodynamics; Oxidative stress

　　压力性尿失禁的发病率高达 50.9%，其中妊娠 与分娩是引起尿失禁的重要原因 [1-2] 。早期康复训 练是目前防治压力性尿失禁的有效措施，但疗程较 长，患者依从性差，治疗效果欠佳 [3] 。生物反馈电 刺激可增强盆底肌收缩力，反馈性抑制交感神经活 性，从而发挥治疗作用 [4] 。本文观察生物反馈电刺 激联合早期康复训练治疗产后压力性尿失禁患者的 效果。

　　1  资料与方法

　　1.1   一般资料    回顾性分析 2021 年 2 月至 2022 年  4 月本院收治的 116 例产后压力性尿失禁患者的  临床资料。纳入标准：符合压力性尿失禁诊断标  准 [5] ；压力诱发试验阳性；单胎、足月妊娠；临床  资料完整。排除标准：合并阴道炎、尿路感染等疾  病；既往有盆腔手术史；合并恶性肿瘤；合并自身  免疫系统疾病；精神异常，无法配合研究。患者对  本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗  方法不同将其分为观察组和对照组各 58 例。观察  组年龄 35~50 岁， 平均（44.58±2.67） 岁； 体质量  指数 18.5~24.7 kg/m2 ， 平 均（21.70±1.16）kg/m2； 尿失禁程度：轻度 37 例，中度 21 例。对照组年  龄 34~50 岁， 平均（43.74±2.51） 岁； 体质量指数  18.7~24.7 kg/m2 ，平均（21.52±1.11）kg/m2 ；尿失  禁程度：轻度 35 例，中度 23 例。两组一般资料比  较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2    方 法    对照组采用早期 康复训练治疗。 （1） Kegel 运动： 嘱患者取站立位，吸气时收缩会  阴部，呼气时舒张，收缩和舒张动作均维持 3~5 s， 20 min/ 次，2 次 /d。（2） Bobath 球训练：嘱患者  坐于 Bobath 球上，做上下颠球、左右晃动动作， 然后调整为俯卧位，双脚蹬地，双手撑球，收腹屈  腰，在此过程中注意并拢双腿，并保持呼吸均匀， 维持 10~15 s，30 min/ 次，2 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合生物反馈电刺激  治疗。采用盆底肌生物反馈治疗仪（南京麦澜德医  疗科技有限公司， 苏械注准 20222090944，  型号： MLD B6） ， 嘱患者取仰卧位， 常规消毒后将探头  置于阴道内，设置参数：电刺激强度 8~20 mA， 脉  冲频率 20~50 Hz， 脉 宽 300~500  μs，30 min/ 次， 3次/周。

　　两组均连续治疗 3 个月。

　　1.3   观察指标  （1） 比较两组临床疗效。显效： 日常生活中无漏尿现象；有效：漏尿次数和漏尿量较治疗前减少 >50%；无效：未达上述标准。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数  ×100%。（ 2）比较两组治疗前后盆底肌肌力水平，包括Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力。（3）比较两组治疗前后尿动力学参数水平。采用尿动力学分析仪测定最大尿流率、膀胱顺应性（BC）、功能尿道长度（FUL）、腹部漏尿点压（ALPP） 水平。（ 4）比较两组治疗前后氧化应激指标水平。采集患者空腹静脉血3 mL，常规离心后取血清，采用比色法测定丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4   统计学方法   采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1   两组临床疗效比较    观察组治疗总有效率为  93.10%（54/58），高于对照组的 75.86%（44/58） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2   两组治疗前后盆底肌肌力水平比较    治疗前， 两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力水平比较，差异均无统计  学意义（P>0.05） ；治疗后，两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维  肌力水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差  异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

　　2.3   两组治疗前后尿动力学参数水平比较    治疗  前，两组最大尿流率、BC、FUL、ALPP 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组最  大尿流率、BC、ALPP 水平均高于治疗前，且观察  组高于对照组，两组 FUL 均长于治疗前，且观察  组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见  表3。

　　2.4   两组治疗前后氧化应激指标水平比较    治疗  前，两组 MDA、GSH、SOD 水平比较，差异均无  统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组 MDA 水平  均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 GSH、 SOD 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差  异有统计学意义（P<0.05）。 见表 4。

　　2.5   两组不良反应发生率比较    两组不良反应发  生率比较，差异无统计学意义（P>0.05） 。见表 5。

　　3  讨论

　　压力性尿失禁的发病主要与分娩时盆底韧带拉伤及尿道支撑结构改变有关，若未及时治疗，可诱发盆底功能障碍性疾病 [6-7] 。早期康复训练通过有意识地收缩盆底肌群，可提高患者对排尿的控制能 力，但受患者依从性的影响，治疗效果有限 [8]。

　　生物反馈电刺激通过刺激盆底肌肉收缩，有利 于改善肌肉功能，进而增强患者对盆底肌群的控制 能力，改善尿失禁症状。本研究结果显示，观察组 治疗总有效率和Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力水平均高于对照组。分析原因为生物反馈电刺激通过不断刺激盆底肌肉及神经，可增强肌纤维肌力，为尿道及膀胱提供强力支撑，以准确控制盆底肌肉收缩和舒张，减少漏尿情况，从而提高治疗效果 [9-10]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组最大尿流率、 BC、ALPP 水平均高于对照组，FUL 长于对照组。分析原因为生物反馈电刺激联合早期康复训 练可提高盆底肌肉的收缩力度和持续时间，增强对 盆底肌活动的自主控制能力，促使排尿功能恢复正 常，从而改善尿动力学参数 [11]。

　　已知 MDA是临床常用的氧化应激指标；GSH、 SOD 具有较强的抗氧化能力，可有效清除自由基， 减轻氧化应激反应 [12-13] 。本研究结果还显示，治疗  后，观察组 MDA 水平低于对照组，GSH、SOD 水  平均高于对照组。分析原因为生物反馈电刺激可刺  激线粒体呼吸酶，抑制氧自由基生成，并能在一定  程度上提升 SOD 活性，从而改善氧化应激指标水  平 [14]。本研究结果又显示，  两组不良反应发生率比  较，差异无统计学意义。提示联合生物反馈电刺激  治疗未增加安全风险。

　　综上所述，生物反馈电刺激联合早期康复训练  治疗产后压力性尿失禁患者可提高治疗总有效率、 盆底肌肌力水平，改善尿动力学参数和氧化应激指  标水平，效果优于单纯早期康复训练治疗。

　　参考文献

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