仅用生理盐水冲封管在三向瓣膜式中长导管留置输液中的应用效果论文

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　　【摘要】  目的：探讨仅用生理盐水冲封管在三向瓣膜式中长导管留置输液中的应用效果。方法： 回顾性分析 2021 年 3 月至 2022 年 2 月在该院行静脉留置导管输液治疗的 160 例肺结核病患者的临床资料， 根据封管方式不同将其分为对照组和观察组各 80 例。两组均留置 三向瓣膜式中长导管输液 7 周左右，对照组采用生理盐水脉冲式冲管联合 100 U/mL 肝素溶液正压封管，观察组仅用生理盐水冲封管。比  较两组导管留置时间、住院时间、单次封管费用、封管平均用时、不良事件发生率及护理满意度。结果：观察组导管留置时间长于对照组， 住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（r<0.05）；观察组单次封管费用少于对照组，封管平均用时短于对照组，差异均有统计学意 义（r<0.05）；两组导管堵塞、血流感染、静脉炎发生率比较，差异均无统计学意义（r>0.05）； 观察组护理满意度为 96.25%（77/80）， 高于对照组 81.25%（65/80）， 差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 仅用生理盐水冲封管用于三向瓣膜式中长导管留置输液患者能有效 延长导管留置时间，缩短封管平均用时和住院时间，降低封管费用，提高护理满意度，且不增加导管堵塞、血流感染、静脉炎的发生率， 效果优于生理盐水冲管联合肝素溶液封管。

　　【关键词】   生理盐水；脉冲式冲管；正压封管；肝素；中长导管；护理；静脉留置导管

　　【Abstract 】 Objective: To explore application effects of only physiological saline flushing and sealing tube in three-way valve type medium- length catheter indwelling infusion. Methods: The clinical data of 160 patients with pulmonary tuberculosis who underwent intravenous indwelling catheter infusion in this hospital from March 2021 to February 2022 were retrospectively analyzed. According to the different sealing methods, they were divided into control group and observation group, 80 cases in each group. Both groups were treated with three-way valve-type medium-length catheter infusion for about 7 weeks. The control group was treated with physiological saline pulse-type flushing combined with 100 U/mL heparin solution positive pressure sealing, while the observation group was only treated with physiological saline flushing. The catheter indwelling time, the hospitalization time, the single sealing cost, the average sealing time, the incidence of adverse events, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The catheter indwelling time of the observation group was longer than that of the control group, the hospitalization time was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The single sealing cost in the observation group was less than that in the control group, the average sealing time was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There were no significant differences in the incidence of catheter blockage, bloodstream infection and phlebitis between the two groups (r>0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 96.25% (77/80), which was higher than 81.25% (65/80) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: Only Physiological normal saline sealing for the patients with three- way valve type medium-length catheter indwelling infusion can effectively prolong the catheter indwelling time, shorten the average sealing time and the hospitalization time, reduce the sealing cost, improve the nursing satisfaction, and do not increase the incidence of catheter blockage, bloodstream infection and phlebitis. Moreover, it is superior to physiological saline flushing combined with heparin solution sealing.

　　【Keywords】 Physiological saline; Pulse-type flushing; Positive pressure sealing; Heparin; Medium-length catheter; Nursing; Venous indwelling catheter

　　中长导管指长度在 20~30 cm 的静脉留置导管，其尖端通常位于腋静脉胸段或锁骨下静脉，留置时间 1~7 周，长于浅静脉留置针的使用时间，但短于经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC），常用于肿瘤、结核病化疗患者 [1]。中长导管分为三向瓣膜式导管和前端开口式导管，其中三向瓣膜式导管可防止血液逆流和空气进入，降低导管堵塞、空气栓 塞发生率，但仍需予以恰当的冲封管措施，以保证 导管末端无血液、药液残留，避免血栓形成 [2]。生 理盐水和肝素溶液是临床最常用的封管液，但二者 封管效果及安全性尚存在争议 [3]。本文探讨仅用生 理盐水冲封管在三向瓣膜式中长导管留置输液中的 应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾性分析 2021 年 3 月至 2022 年  2 月在本院行静脉留置导管输液治疗的 160 例肺结 核病患者的临床资料。纳入标准：符合肺结核诊断 标准 [4] 和中长导管输液适应证 [5] ；住院接受静脉置 管输液2周左右， 可带管出院；18~75岁。排除标准： 伴有血栓病史或凝血功能障碍；输注黏稠液体；合 并恶性肿瘤。根据封管方法不同将患者分为对照组 和观察组各 80 例。对照组：男 42 例，女 38 例；年 龄 18~74 岁， 平均（49.84±4.85） 岁； 病程 3 个月 至 5年，平均（2.51±0.67）年；体质量指数（BMI）   19.31~24.83 kg/m2 ， 平 均（21.12±1.38）kg/m2 ； 置 管静脉位置：腋静脉 57 例，锁骨下静脉 23 例。观 察组： 男 41 例， 女 39 例； 年龄 18~75 岁， 平均 （49.91±4.78）岁；病程2个月至5年，平均（2.50±  0.32） 年； BMI 19.18~25.02 kg/m2 ，平 均（21.32±   1.37 ）kg/m2 ：置管静脉位置：腋静脉 63 例，锁骨 下静脉 17 例。两组一般资料比较，差异无统计学 意义（P>0.05） ，有可比性。

　　1.2  方法  两组均在超声引导下行改良 Seldinger 技术穿刺，经外周静脉置入三向瓣膜式中长导管， 将导管前端送至目标静脉。治疗期间在每次输液前、 更换药物时、输液后进行脉冲式冲管，输液结束后  予以正压封管。

　　对照组采用生理盐水冲管、肝素溶液封管，先 用注射器抽取 10 mL 生理盐水，脉冲式注射，快 速注射 0.2 mL 后暂停 1 s，重复操作。注射完毕后 抽取 100 U/mL 肝素溶液 5 mL（配制方法：5000 U 低分子肝素钠注射液 +50 mL 0.9% 氯化钠注射液） 进行封管，边注射、边退针，确保导管末端为正 压，无药液或血液残留。研究组仅用生理盐水冲封 管，使用注射器抽取 15 mL 生理盐水，脉冲式注射 10 mL 后，采用边注射边退针的方法注射完剩余 5 mL 生理盐水。 拔针后用导管夹关闭延长管，使用无菌纱布包扎固定。封管后要定期维护导管，每日更换敷料。

　　两组疗程均 7 周左右，患者病情稳定后可带管出院，嘱其做好导管自我护理，每周复诊 1 次，采用血管超声检查置管侧上肢静脉、锁骨下静脉通畅程度。如患者出现导管堵塞、感染、静脉炎等并发症，或者完成整个疗程的用药，可予以拔管。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组导管留置时间和住 院时间。导管留置时间指首次插管至拔管时间，中  途非计划拔管者可更换静脉重新置管。（2）比较 两组单次封管费用和封管平均用时。（3）比较两 组不良事件发生率，包括导管堵塞、血流感染、静 脉炎等。（4）比较两组护理满意度。采用自制护 理满意度问卷评估患者对整个置管流程护理服务 的满意度， 该问卷 Cronbach’sα 为 0.89， 重测效 度 为 0.93， 满分 100 分，95~100 分 为非 常满意， 80~94 分为比较满意，50~79 分为满意，<50 分为 不满意。满意度 =（非常满意 + 比较满意 + 满意） 例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组导管留置时间和住院时间比较  观察组 导管留置时间长于对照组，住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组单次封管费用和封管平均用时比较  观 察组单次封管费用低于对照组，封管平均用时短于  对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3  两组不良事件发生率比较  两组导管堵塞、 血流感染、静脉炎的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

　　2.4  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为 96.25%（77/80），高于对照组的 81.25%（65/80）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

　　3  讨论

　　中长导管是一种介于外周静脉留置针和 PICC之间的静脉留置输液装置，穿刺难度较 PICC 小，而且利用三向瓣膜可控制血流方向， 便于进行抽血、输液等操作，可降低空气栓塞、血液返流及血栓形成的风险 [5]。冲封管是确保导管通畅，预防血流感 染、血栓形成的关键环节 [6]。与匀速冲管相比，采 用生理盐水进行脉冲式冲管可形成涡流，将导管壁 附着物冲洗干净，确保导管通畅，减少药液残留， 避免不同药液相互作用产生沉淀 [2]。留置导管常采 用正压接头和肝素溶液封管，其中肝素溶液能发挥 抗凝作用，预防血栓形成，降低导管堵塞风险，但 是肝素本身可导致出血、静脉炎等不良反应 [7]。

　　本研究结果显示，观察组导管留置时间长于对  照组，住院时间短于对照组，但两组导管堵塞、血  流感染、静脉炎发生率比较， 差异均无统计学意义。 分析原因为结核病患者化疗用药较多，疗程较长， 长时间使用肝素可能会影响患者的凝血功能，引起  出血，增加血流感染、静脉炎发生风险，导致非计 划拔管，缩短单次导管留置时间，还会延长住院时  间 [8]。而仅用生理盐水进行冲封管可减少刺激性和 不良反应，且不会增加导管堵塞发生率；此外，两组血流感染、静脉炎发生率比较，差异均无统计学意义，可能与样本量较少，随访时间较短有关，观察组仅 1例静脉炎， 且未发生血流感染， 安全性良好[9]。

　　本研究结果还显示，观察组单次封管费用少于对照组，封管平均用时短于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因：对照组应用的低分子肝素价格较高，单次封管费用平均 26.85 元，较观察组高 24.07 元， 一个疗程约 7 周， 共高出 1179.43 元，在一定程度上增加了患者的经济负担；而且肝素溶液需要人工配制，增加了冲封管总用时，对照组单次封管用时 156.84 s，比观察组长 99.56 s，不仅增加了护士工作量， 还可能会增加感染发生率 [10]。而单用生理盐水冲封管不仅节约了成本，还能减轻患者痛苦，从而提高患者护理满意度 [11]。

　　综上所述，仅用生理盐水冲封管用于三向瓣膜式中长导管留置输液患者能有效延长导管留置时间，缩短封管平均用时和住院时间， 降低封管费用， 提高护理满意度，且不增加导管堵塞、血流感染、 静脉炎发生率，效果优于生理盐水冲管联合肝素溶  液封管。

　　参考文献

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