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【摘要】 目的：观察神经内镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血患者的效果。方法： 选取 2020 年 6 月至 2022 年 6 月该院收 治的 100 例高血压脑出血患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 50 例。对照组采用小骨窗开颅术治疗，研究 组采用神经内镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗。比较两组手术相关指标水平、手术前后神经损伤指标 [ 神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶 质纤维酸性蛋白(GFAP)、中枢神经特异性蛋白(S100β) ] 水平、神经功能缺损程度 [ 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)] 评分、 临床疗效和并发症发生率。结果： 研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，血肿清除率高于对照组，差异有 统计学意义(r<0.05) ;术后 1 周，两组 NSE、GFAP、S100β 水平均低于术前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 术后 1 个月， 两组 NIHSS 评分均低于术前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 研究组治疗总有效率为 78.00%(39/50)， 高于对照组的 54.00%(27/50)， 差异有统计学意义(r<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 神经内 镜辅助去骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血患者可提高治疗总有效率，改善手术相关指标水平，降低神经损伤指标水平与神经缺损程度评 分，其效果优于小骨窗开颅术治疗。
【关键词】 高血压脑出血,神经内镜,去骨瓣血肿清除术,小骨窗开颅术,神经损伤,并发症
Effects of neuroendoscopy-assisted bone flap hematoma removal in treatmentofpatients with hypertensive cerebralhemorrhage
ZHANG Huayuan, LIANG Chundong, ZHANG Haijun*
(Department of Neurosurgery of Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe effects of neuroendoscopy-assisted bone flap hematoma removal in treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods:A prospective study was conducted on 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to the hospital from June 2020 to June 2022. According to the random number table method, they were divided into control group and study group, 50 cases in each group. The control group was treated with small bone window craniotomy, while the study group was treated with neuroendoscopy-assisted bone flap hematoma removal. The levels of operation-related indexes, and nerve injury indexes [neuron-specific enolase (NSE), glial fibrillary acidic protein (GFAP), central nervous system specific protein (S100β)] before and after the surgery, the neurological deficit degree [National Institutes of Health stroke scale (NIHSS)] score, the clinical efficacy, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The operation time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, the hematoma clearance rate was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 1 week after the surgery, the levels of NSE, GFAP and S100β in the two groups were lower than those before the surgery, those in the study group were lower than those in t the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 1 month after the surgery, the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the surgery, that in the study group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The total effective rate of treatment in the study group was 78.00% (39/50), which was higher than 54.00% (27/50) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (r>0.05). Conclusions:Neuroendoscopy-assisted bone flap hematoma removal in the treatment of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of operation-related indicators, and reduce the levels of nerve injury indexes and the scores of neurological deficit degree. Moreover, it is superior to small bone window craniotomy.
【Keywords】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Neuroendoscopy; Bone flap hematoma removal; Small bone window craniotomy; Nerve injury; Complication
高血压脑出血起病急，病情进展快，好发于 55 岁以上人群 [1] 。外科手术是治疗高血压脑出血的 重要手段，其中小骨窗开颅术为临床常用术式，但 其血肿清除效果欠佳 [2]。神经内镜辅助去骨瓣血肿 清除术能对血肿精准定位，使术者在直视状态下手 术，确保血肿彻底清除 [3] 。本文观察神经内镜辅助 去骨瓣血肿清除术治疗高血压脑出血患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月至 2022 年 6 月本 院收治的 100 例高血压脑出血患者进行前瞻性研究。 纳入标准：既往有明确的高血压病史，符合《中国 脑出血诊治指南(2019)》中高血压脑出血相关诊断 标准 [4] ;经颅脑 CT 检查确诊， 出血量 30~60 mL; 首次患病，且发病至就诊时间 <24 h;格拉斯哥昏 迷指数(GCS)评分≥ 6 分。排除标准： 因脑内动 静脉瘤、肿瘤等所致脑出血;出血破入脑室，病情 危重，或入院时处于濒死状态;合并心、肺、肝等 重要脏器功能不全;合并凝血功能障碍;合并神经 系统疾病;合并恶性肿瘤;合并精神性疾病;长期 使用抗凝药或抗血小板药。患者及其家属对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会审批通过(批准文号：20200123)。按 随机数字表法将其分为对照组与研究组各 50 例。 对 照 组： 男 28 例， 女 22 例; 年 龄 48~72 岁， 平 均(62.84±6.31) 岁; 发 病 至 就 诊 时 间 3~18 h， 平 均(10.57±3.95)h; 出 血 量 32~53 mL， 平 均 (42.44±6.29)mL; 基底核区出血 25 例， 丘脑出 血 14 例，脑叶出血 11 例。研究组：男 29 例，女 21 例， 年 龄 48~75 岁， 平 均(62.42±7.81) 岁; 发 病 至 就 诊 时 间 4~19 h， 平 均(11.07±3.94)h; 出血量 31~55 mL， 平均(40.55±5.99)mL; 基底 核区出血 26 例，丘脑出血 14 例，脑叶出血 10 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(r>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用小骨窗开颅术治疗。术前用 CT 扫描定位血肿位置，对手术入路部位(血肿最 大层面最长轴中后 1/3 交界处)进行标记。将患者 送入手术室后，协助患者摆放合适的体位，予以全 身麻醉， 于标记处作一直切口， 长度为 6.0~7.0 cm， 打开头皮，注意避开神经功能部位及重要血管，待 颅骨充分显露后，用骨钻对颅骨钻孔，铣刀开颅， 形成小骨窗， 大小为 3.0 cm×4.0 cm， 于硬脑膜作 十字切口。经骨窗向血肿中心置入脑穿针，用注射器(10 mL)缓慢抽出部分血肿，用双极电凝刀于 穿刺部位作一长度为 1.5 cm 的切口， 在显微镜下分 离皮下组织，造瘘进入血肿腔，用吸引器将残留血 肿吸出， 电凝止血， 用生理盐水对血肿腔反复冲洗， 直至冲洗液变澄清后， 于血肿腔内壁贴附止血纱布， 确认无活动性出血后，关闭颅腔。
研究组采用神经内镜辅助去骨瓣血肿清除术治 疗。术前头颅 CT 扫描， 确定手术入路并做好标记。 全身麻醉，在标记处作一长度为 3.0~4.0 cm 的直切 口，用骨钻、铣刀游离骨瓣，直径为 2.0 cm，剪开 硬脑膜，根据术前 CT 检查结果确定血肿位置、深 度，缓慢向血肿腔内置入神经内镜(蛇牌股份有限 公司， 国械注进 20153060854.PE184A 型) 穿刺 套管，待其抵达血肿最深位置后，拔除套管内芯， 创建手术通道。术者一手持神经内镜并向透明套管 内插入，在显示器监视下将内镜缓慢置入血肿，另 一手持吸引器吸引血肿，小幅度转动套管使血肿进 入，根据周围脑组织出血情况予以个体化止血处理， 即少量渗血使用棉片压迫止血，出血较多者则采用 电凝止血。若血肿块质硬、黏附性高，难以吸出， 可利用双极电凝将血肿块取出，待血肿彻底清除干 净后，在神经内镜下观察是否有活动性出血，确认 无异常后于血管腔内壁贴附止血纱布，退出手术器 械，关闭颅腔。
1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、血肿清除率及住院时 间。血肿清除率 =(术前血肿量 - 术后 24 h 血肿 量)/ 术前血肿量 ×100%。(2)比较两组手术前 后神经损伤指标水平。术前、术后 1 周抽取患者空 腹肘静脉血 8 mL，以 3300 r/min 的速度离心(半径 10 cm)处理 13 min，采用酶联免疫分析法检测神 经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白 (GFAP)、中枢神经特异性蛋白(S100β)水平。 (3) 比较两组手术前后神经功能缺损程度。术 前、术后 1 个月采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评估， 总分 0~42 分， 分数越高表示神 经功能缺损越严重。(4)比较两组临床疗效。术 后 3 个月， 采用格拉斯哥预后评分(GOS) 评估 [5]， 恢复良好：患者身体有轻度缺陷，但不影响正常生 活;轻度残疾：患者残疾程度较轻， 具有自理能力， 工作需在他人保护下进行;重度残疾：存在明显残 疾，自理能力较弱，需要他人照料;植物生存：患 者仅有最小反应，但尚无意识;死亡：失去生命体征。总有效率 =(恢复良好 + 轻度残疾)例数 / 总 例数 ×100%。(5)比较两组术后并发症发生率。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 研究组手术时 间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照 组，血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后神经损伤指标水平比较 术 前， 两组 NSE、GFAP、S100β 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05); 术后 1 周， 两组 NSE、 GFAP、S100β 水平均低于术前，且研究组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组手术前后神经功能缺损程度比较 术前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 术后 1 个月， 两组 NIHSS 评分均低 于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 78.00%(39/50)，高于对照组的 54.00%(27/50) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组术后并发症发生率比较 两组术后并发症 发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.
3 讨论
高血压脑出血形成的血肿块可挤压神经细胞， 并在血肿周边形成水肿，加重脑组织损伤，且脑出 血及分解产物可引起炎症级联反应，促使神经细胞发 生变性、坏死， 导致神经功能缺损 [6-7]。及时清除血肿、 减轻继发性脑损伤是改善高血压脑出血患者预后的关 键 [8] 。小骨窗开颅术创伤小、出血量少，患者术后能 及早恢复，但小窗口操作术野较差，深部血肿肉眼难以发现，易出现血肿残留 [9-10]。
本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间 均短于对照组，术中出血量少于对照组，血肿清除 率高于对照组。分析原因在于神经内镜辅助去骨瓣 血肿清除术能扩大术野，利用电脑屏幕清楚地观察 血肿，利于清除位置较深的血肿，从而提高血肿清 除率。且神经内镜下手术无需切开脑白质，可减少 继发性出血，便于医师发现小血管出血，并及时予 以电凝止血，减少了出血量。神经内镜下辅助手术 较小骨窗手术切口小，硬脑膜剪开面积相对较小， 术毕能迅速关闭颅腔，从而缩短手术时间。此外， 神经内镜手术能避免过度暴露脑组织，手术创伤小， 术后功能恢复快，可缩短住院时间 [11]。
NSE 水平与脑损伤及神经功能缺损程度呈正相 关 [12] ;GFAP 是诊断神经系统疾病的重要指标 [13]; S100β 水平过高可促进致炎因子分泌，从而造成 神经功能障碍 [14]。本研究结果同时显示， 术后 1 周， 研究组 NSE、GFAP、S100β 水平低于对照组。分 析原因在于神经内镜辅助下去骨瓣血肿清除术能最 大限度减轻对脑组织的损伤，抑制神经损伤因子的 分泌、生成 [15]。
本研究结果还显示，术后 1 个月，研究组 NIHSS 评分低于对照组， 治疗总有效率高于对照组。 分析原因在于神经内镜辅助下去骨瓣血肿清除术中 神经内镜能精准识别血肿死角，血肿残留较少，手 术操作时间短， 能避免脑组织长时间暴露于空气中， 从而促进术后神经功能恢复，提高临床疗效。本研 究结果又显示，两组术后并发症发生率比较，差异 无统计学意义，分析原因可能为本研究纳入的样本 量较小、观察时间较短，其结果尚需后期扩大样本 量、延长观察时间开展深入研究予以印证。
综上所述，神经内镜辅助去骨瓣血肿清除术治 疗高血压脑出血患者可提高治疗总有效率，改善手 术相关指标水平，降低神经损伤指标水平与神经缺 损程度评分，其效果优于小骨窗开颅术治疗。
参考文献
[1] 钟琪，何林，刘平，等 . 神经内镜手术治疗高血压性脑出 血的疗效分析 [J]. 中国临床神经外科杂志，2020.25(2)：91-93.
[2] 石晓勇，麻江春，刘伟贤，等 . 不同手术方法治疗老年高血 压性脑出血患者的疗效分析 [J]. 中华神经外科杂志，2020. 36(7)：703-705.
[3] 谢军，曹友林，王振国，等 . 神经内镜颅内血肿清除术和软 通道血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血的临床对比研究 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2021.19(9)：1562-1565.
[4] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管 病学组 . 中国脑出血诊治指南(2019)[J]. 中华神经科杂志， 2019.52(12)：994-1005.
[5] 张谦，冀瑞俊，赵萌，等 . 中国脑血管病临床管理指南(第 2 版) (节选)——第 5 章脑出血临床管理 [J]. 中国卒中杂志， 2023.18(9)：1014-1023.
[6] 王喜旺， 王晓燕， 张宁，等 . 高血压性脑出血的神经内镜 手术治疗体会 [J]. 中国临床神经外科杂志，2022.27(8)： 692-693.
[7] 杜敬华，刘国军，王位坐，等 . 神经内镜微创手术治疗高血 压脑出血炎性因子变化及短期预后分析 [J]. 解放军医药杂志， 2022.34(9)：14-17.
[8] 郑玺，孙敦鑫，殷捷 . 两种不同手术方式治疗对高血压基底 节区脑出血患者围术期指标 ADL 评分及术后并发症的影响 [J]. 河北医学，2019.25(3)：618-623.
[9] 席增辉，李洋，倪海涛 . 高血压脑出血神经内镜微创手术与 开颅血肿清除术临床效果比较 [J]. 中国药物与临床，2021. 21(12)：2126-2127.
[10] 黄健，帅克刚，陈国志，等 . 神经内镜手术与小骨窗开颅手 术治疗老年高血压脑出血的效果及安全性比较 [J]. 神经损伤 与功能重建，2020.15(12)：745-746.
[11] 吴永，许勇，邱大志，等 . 神经内镜辅助下手术与小骨窗手 术治疗高血压脑出血的疗效比较 [J]. 安徽医学， 2021. 42(5)： 527-530.
[12] 方曙平，江敦清，吴秀娟，等 . 血清 NSE 水平与高血压脑出 血颅内压的相关性研究 [J]. 临床神经外科杂志， 2022. 19(3)： 333-336.
[13] 张志强，杨珉，许先平，等 . 神经内镜下血肿清除术对老年 高血压脑出血患者神经功能、血清 MDA、GFAP 水平的影 响 [J]. 川北医学院学报，2022.37(5)：597-600.
[14] 王浩，李栋，丁娇 . 小骨窗显微手术在老年高血压脑出血患 者中的应用效果及对其神经功能和血清 S100B、NSE、BDNF 水 平 的 影 响 [J]. 临 床 和 实 验 医 学 杂 志，2022.21(22)： 2380-2383.
[15] 付亮，王文浩，林志坤，等 . 神经内镜手术与小骨窗开颅手 术治疗高血压脑出血疗效对比的回顾性研究 [J]. 现代生物医 学进展，2022.22(9)：1691-1695.
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