SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察基于4C模式的延续性护理在食管癌根治术后患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2022年8月该院收治的80例食管癌根治术患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以基于4C模式的延续性护理。比较两组护理前后自我效能感[癌症自我管理效能感量表（SUPPH）]评分、生命质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）]评分和术后并发症发生率。结果：护理后，两组正性态度、自我减压、自我决策等SUPPH评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体生命质量等EORTC QLQ-C30评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；观察组术后并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（<0.05）。结论：在常规护理基础上予以基于4C模式的延续性护理可提高食管癌根治术后患者自我效能感、生命质量评分，降低术后并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】食管癌根治术,4C模式,延续性护理,自我效能感,生命质量,并发症
【Abstract】Objective:To observe application effects of continuous nursing based on 4C mode in postoperative patients with esophageal cancer undergoing radical surgery.Methods:From January 2020 to August 2022,80 patients who esophageal cancer undergoing radical surgery in the hospital were selected for the prospective study.According to the random number table method,they were divided into control group and observation group,40 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given the continuous nursing based on 4C mode on the basis of that of the control group.The scores of self-efficacy[strategies used by people promote health(SUPPH)],quality of life[European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30(EORTC QLQ-C30)],and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the SUPPH scores of positive attitude,self-decompression and self-decision in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).The EORTC QLQ-C30 scores of physical function,role function,emotional function,cognitive function,social function and overall quality of life in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).Further,the incidence of postoperative complications in the observation group was 5.00%(2/40),which was lower than 20.00%(8/40)in the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the continuous nursing based on 4C mode can improve the self-efficacy scores and the quality of life scores of the postoperative patients with esophageal cancer undergoing radical surgery,and reduce the incidence of complications.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Keywords】Esophageal cancer undergoing radical surgery;4C mode;continuous nursing;Self-efficacy;Quality of life;Complication
食管癌根治术是治疗食管癌患者常用的方法，但术后所需康复时间长，并不能直接回归至正常生活，常规护理因缺乏针对性，效果有限[1-2]。基于4C模式的延续性护理具有全面性、延续性等特点，能提供患者出院后的持续性护理[3]。本文观察基于4C模式的延续性护理在食管癌根治术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年1月至2022年8月本院收治的80例食管癌根治术患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国食管癌筛查与早诊早治指南》中食管癌的相关诊断标准[4]，经病理学检查确诊；具备食管癌根治术指征；可正常沟通，认知功能良好；临床资料完整。排除标准：既往有开胸手术史；合并精神障碍；出现癌细胞转移；存在严重心、肺、肾等功能不全。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20190815）。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男24例，女16例；年龄27~77岁，平均（50.43±4.40）岁；临床分期：Ⅰ期15例，ⅡA期7例，ⅡB期18例。观察组男23例，女17例；年龄26~75岁，平均（52.67±4.24）岁；临床分期：Ⅰ期14例，ⅡA期9例，ⅡB期17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。
1.2方法对照组予以常规护理，即做好手术相关知识宣教、术前准备工作、术后饮食指导、告知患者定期复诊、了解患者的饮食与运动情况并提出相关建议、纠正患者在康复过程中存在的不足、为患者提供基础的心理咨询服务、指导患者正确用药。
观察组在对照组基础上予以基于4C模式的延续性护理。（1）全面性（comprehensiveness）：出院时，对患者的心理状况、家庭背景、手术恢复情况、机体功能等进行全面评估，根据其需求帮助患者制订自我管理与康复计划，建立健康管理档案，并录制视频发送至患者或者家属的微信，告知患者将每天训练情况发送至管理群中，由责任护士对其训练情况进行跟踪。（2）合作性（collaboration）：成立延伸护理小组，小组成员包括主治医师、主管护师、肿瘤科主任医师、护师各1名，由主管护师作为小组组长，同时对护师进行培训，共培训4周，2次/周，强调护师在延伸护理中的主体地位。由护师与患者及其家属进行微信联系，并通过微信向其分享食管癌术后康复相关知识，同时为其提供线上心理咨询，根据其需求提供帮助。评估患者的组织协调能力并选出4名评估良好的同伴支持者，对其进行培训，并在小组指导下展开同伴支持，邀请并鼓励病友之间相互分享经验、传授应对疾病的知识与技能，共3个月。（3）协调性（coordination）：创建医院-社区卫生服务中心合作机制，将患者出院时的个人病历资料发放并介绍给社区卫生服务中心负责人，并向患者讲解社区卫生服务中心的工作情况，若遇突发情况可直接与卫生服务中心反应。积极对患者家属进行思想教育，要求必须安排1名及以上的家属参与患者的延伸护理中，负责监督患者的日常康复锻炼、用药、饮食等，并且协调患者与医护人员之间的关系，及时反馈患者的护理情况。（4）延续性（continuity）：加强电话随访，每个月由负责护师上门对患者的心理、生理等状态进行评估，对于健康意识薄弱的患者每周1次微信沟通，提高其护理积极性。定时举行病友交流会，引导患者在交流会中客观地记录自己的术后康复历程，分享自身治疗、护理经验。两组均随访3个月。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后自我效能感评分。于出院时、随访3个月后采用癌症自我管理效能感量表（SUPPH）评估[5]，包括自我减压（10个条目）、正性态度（15个条目）、自我决策（3个条目）3个维度，每个条目1~5分，评分与自我效能感呈正相关。（2）比较两组护理前后生命质量评分。于出院时、随访3个月后采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）进行评估[6]，包括角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、躯体功能、整体生命质量，各个维度得分换算成百分制表示，评分越高代表生命质量越好。（3）比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后自我效能感评分比较护理前，两组正性态度、自我减压、自我决策等SUPPH评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；护理后，两组正性态度、自我减压、自我决策等SUPPH评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体生命质量等EORTC QLQ-C30评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；护理后，两组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体生命质量等EORTC QLQ-C30评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。
2.3两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（<0.05）。见表3。
3讨论
食管癌的典型症状为进行性咽下困难，食管癌根治术是临床常用的手术方式，常规护理易忽略患者的健康行为建立以及院外康复引导，缺乏过渡性，不利于预后恢复[7-8]。基于4C模式的延续性护理能弥补常规护理的不足，可全面评估患者的健康问题，为其提供全方位健康需求护理[9]。
本研究结果显示，观察组正性态度、自我减压、自我决策等SUPPH评分均高于对照组。分析原因在于基于4C模式的延续性护理利用微信的便利性对患者及家属进行相关知识科普，进行个体化综合性心理支持，能够让患者内心实际需求得到充分满足，提高对疾病的认知程度，纠正其错误的就医观念，从而提高自我护理能力，主动进行自我管理，实现改善自我效能的目的[10]。本研究结果同时显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，EORTC QLQ-C30评分高于对照组。分析原因基于4C模式的延续性护理可在患者出院回到家庭、社会过程中仍能获得持续性的健康照顾，降低术后肺部感染、胸腔积液等并发症发生风险。同时为患者提供详细的康复计划，加强同伴支持，促进患者与家属、病友、医护人员之间的交流，最大限度地减少因生理与心理等引起的不适症状，从而提高生命质量。综上所述，在常规护理基础上予以基于4C模式的延续性护理可提高食管癌根治术后患者自我效能感评分和生命质量评分，降低并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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