SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：比较闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折患儿的效果。方法： 选取 2019 年 4 月至 2023 年 2 月 该院收治的 60 例股骨干骨折患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各 30 例。对照组采用切开复位交锁髓内 钉内固定术治疗，研究组采用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗，比较两组手术前后膝关节功能 [Lysholm 膝关节功能量表(LKS)] 评分、 膝关节屈膝度、应激反应指标 [ 肾上腺素(E)、β- 内啡肽(β-EP)、皮质醇(Cor)] 水平，围术期指标水平，临床疗效和术后并发症 发生率。结果： 术后 3 个月，两组 LKS 评分和膝关节屈膝度均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);术后 7 d， 两组 E、β-EP、Cor 水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;研究组骨折愈合时间、住院时间均短于对照 组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 研究组治疗优良率为 90.00%(27/30)， 高于对照组的 66.67%(20/30)， 差 异有统计学意义(r<0.05) ;研究组并发症发生率为 13.33%，低于对照组的 36.67%，差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 闭合复位交 锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折患儿可提高治疗优良率、LKS 评分和膝关节屈膝度，降低应激反应指标、围术期指标水平和术后并发症 发生率，其效果优于切开复位交锁髓内钉内固定术治疗。
【关键词】 闭合复位,切开复位,交锁髓内钉内固定术,股骨干骨折,膝关节功能,应激反应,并发症
Comparison of effects of closed reduction or open reduction combined withinterlocking intramedullary nail internal fixation in treatment offemoralshaft fractures inchildren
GAO Feng, WANG Jianxin, YU Mingyang, ZOU Xuting
[Department of Pediatric Orthopaedics of Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine (Dushan Hospital of Nanyang
Orthopaedic Hospital), Nanyang 473008 Henan, China]
【 Abstract】 Objective:To compare effects of closed reduction or open reduction combined with interlocking intramedullary nail internal fixation in treatment of femoral shaft fractures in children. Methods:A prospective study was conducted on 60 children with femoral shaft fractures admitted to the hospital from April 2019 to February 2023. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with open reduction combined with interlocking intramedullary nail internal fixation, while the study group was treated with closed reduction combined with interlocking intramedullary nail internal fixation. The knee function [Lysholm knee scale (LKS)] score, the knee flexion, the stress response index [epinephrine (E), β-endorphin (β-EP), cortisol (Cor)] levels before and after the surgery, the perioperative index levels, the clinical efficacy, and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results:Three months after the surgery, the LKS score and the knee flexion of the two groups were higher than those before the surgery, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Seven days after the surgery, the levels of E, β-EP and Cor in the two groups were lower than those before the surgery, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The fracture healing time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The excellent and good rate of treatment in the study group was 90.00% (27/30), which was higher than 66.67% (20/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was 13.33%, which was lower than 36.67% in the control group, the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Closed reduction combine with interlocking intramedullary nail internal fixation in the treatment of the children with femoral shaft fractures can improve the excellent and good rate of treatment, the LKS scores and the knee flexion, and reduce the stress response index and perioperative index levels and the incidence of complications. Moreover, it is superior to open reduction combined with interlocking intramedullary nail internal fixation.
【Keywords】 Closed reduction; Open reduction; Interlocking intramedullary nail internal fixation; Femoral shaft fracture; Knee joint function; Stress reaction; Complication
股骨干骨折是临床中常见的长骨骨折类型，主 要表现为患肢大腿肿胀、疼痛、功能障碍等 [1] 。目 前股骨干骨折主要以切开复位交锁髓内钉内固定术 治疗，但手术创伤性大，且术后伴有一定程度的骨 折外旋愈合畸形、骨不连、深部组织感染等并发症 发生风险 [2]。闭合复位交锁髓内钉内固定术能减轻 骨折处周围组织损伤和血供破坏程度，促进术后骨 折康复效果 [3]。本文比较闭合复位与切开复位交锁 髓内钉内固定术治疗股骨干骨折患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2023 年 2 月 本院收治的 60 例股骨干骨折患儿进行前瞻性研究。 纳入标准：符合儿童股骨干骨折相关标准 [4] ;骨科 专科检查显示患侧肢体有压痛、肿胀和短缩畸形， X 线检查显示有骨折分离和重叠情况;单侧下肢的 新鲜股骨干骨折;一般情况良好;未因股骨干骨折 进行过临床治疗。排除标准：存在手术禁忌证;合 并凝血功能异常;意识及智力障碍或其他先天性 疾病;严重脏器病变。患儿家长对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会 审批通过(批准文号：20190213)。按照随机数字 表法将其分为研究组与对照组各 30 例。研究组男 17 例， 女 13 例;年龄 10~14 岁， 平均(12.30±1.35) 岁;Winquist 骨折分型： Ⅰ型 10 例， Ⅱ型 14 例， Ⅲ型 6 例; 体质量指数(BMI)21~24 kg/m2 ，平均 (22.50±0.60) kg/m2;致伤原因：交通事故 11 例， 运动损伤 15 例， 其他 4 例。对照组男 16 例， 女 14 例; 年龄 10~14 岁， 平均(12.70±1.40) 岁;Winquist 骨折分型：Ⅰ型 9 例，Ⅱ型 16 例，Ⅲ A 型 5 例， BMI 20~23 kg/m2.平均(21.90±0.78) kg/m2 ，致伤 原因：交通事故 10 例， 运动损伤 13 例， 其他 7 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 研究组采用闭合复位交锁髓内钉内固 定术治疗。患儿取仰卧位，气管插管全身麻醉，患 肢内收， 健肢外展， 在 X 线下进行复位， 自患肢股 骨大粗隆顶点开始，向上作一 5 cm 左右切口，钝 性分离臀中肌，大转子顶点精准插入导针，后进行 手法闭合复位，矫正骨折远端的下沉性移位和左右 方向骨折移位，缓慢插入导针，经过股骨髁上与骨 折端进行扩髓，插入主钉后，根据术中 X 线检查 和牵引床内外旋进行骨折旋转畸形的矫正，并通过 瞄准器在骨折远端置入 2 枚锁钉，在骨折近端置入 1枚锁钉， 固定结束， 且复位良好后， 冲洗手术创口，留置引流管，缝合切口。
对照组采用切开复位交锁髓内钉内固定术治疗。 患儿术前准备和麻醉同研究组，以骨折为中心，在 股骨外侧做切口暴露骨折端，直视状态下进行手法 复位，并使用三爪钳固定，确定大转子顶点后插入 导针，进行扩髓和主钉置入，最后使用瞄准器在骨 折近远端分别插入 2 枚锁钉，手术结束，留置引流 管，缝合切口。
1.3 观察指标 (1)比较两组手术前后膝关节功 能评分和膝关节屈膝度。术前、术后 3 个月， 采 用 Lysholm 膝关节功能量表(LKS)评估膝关节功 能 [5]，总分 100 分， 分数越高显示膝关节功能越好。 (2)比较两组手术前后应激反应指标水平。术前、 术后 7 d，抽取患者空腹静脉血 5 mL，3000 r/min， 离心半径 8 cm，离心 5 min 后取上清液，采用酶联 免疫法检测肾上腺素(E)、 β- 内啡肽(β-EP) 和皮质醇(Cor)水平。(3) 比较两组围术期指标 水平。包括骨折愈合时间、术中出血量、住院时 间。(4) 比较两组临床疗效 [6]。优：术后 3 个月， 骨折疼痛消失，膝关节及下肢无活动受限，美国特 种外科医院膝关节功能评分(HSS)≥ 85 分;良： 存在偶发性骨折疼痛，HSS 评分 70~84 分;可：下 肢活动功能障碍有所改善， HSS 评分 60~69 分;差： 不符合上述标准，且经评定仍需进行多次手术。 (5)比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后膝关节功能评分和膝关节屈膝 度比较 术前， 两组LKS评分和膝关节屈膝度比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 术后 3 个月， 两 组 LKS 评分和膝关节屈膝度均高于术前，且研究组 高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后应激反应指标水平比较 术前， 两组 E、 β-EP、Cor 水平比较，差异均无统计学 意 义(P>0.05); 术 后 7 d， 两 组 E、 β-EP、Cor 水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组围术期指标水平比较 研究组骨折愈合 时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组临床疗效比较 研究组治疗优良率为90.00%(27/30)，高于对照组的 66.67%(20/30) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并 发症发生率为 13.33%， 低于对照组的 36.67%， 差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.
3 讨论
股骨干骨折是指发生于股骨小转子远端 5 cm 至内收肌结节近端 5 cm 范围内的骨折，通常为直 接或间接高能量外力侵入所引起的股骨结构完整性 或连续性中断 [7]。目前针对股骨干骨折患儿主要采 用切开复位交锁髓内钉内固定术治疗，但该术式对 血供影响较大，影响患儿骨质发育，且术后恢复期并发症发生风险较高 [8]。闭合复位交锁髓内钉内固 定术能够避免切开骨折周围组织和骨膜剥离、骨折 端清创等操作，有助于维持骨膜正常血供和营养供 给，加快骨折端愈合 [9]。
本研究结果显示，研究组骨折愈合时间、住院 时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，治疗 优良率、LKS 评分和膝关节屈膝度均高于对照组， 并发症发生率低于对照组。分析原因为闭合复位交 锁髓内钉内固定术通过髓腔针固定骨折端，在骨干 中轴线上置入髓内钉进行弹性固定，有助于减轻骨 质正常组织损伤，减少术中创伤，最大限度地促进 骨痂生长，且骨折断端两端锁定固定能避免骨折移位， 防止术后关节功能障碍和骨折断面愈合畸形， 从而最大限度地减少肢体活动及关节功能不良影 响，降低术后并发症发生风险 [10]。
E、β-EP 和 Cor 为应激指标，组织创伤可导 致三者快速升高 [11]。本研究结果同时显示， 术后 7 d， 研究组 E、β-EP 和 Cor 水平均低于对照组。分析 原因为闭合复位交锁髓内钉内固定术创伤更小，无 需强行分离软组织和骨膜，可最大限度地减少周围 血管和神经损伤，有利于降低机体术后创伤应激指 标水平。
综上所述，闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗 股骨干骨折患儿可提高治疗优良率、LKS 评分和膝 关节屈膝度，降低应激反应指标、围术期指标水平 和术后并发症发生率，其效果优于切开复位交锁髓 内钉内固定术治疗。
参考文献
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