SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的效果。 方法： 回顾性分析 2018 年 4 月至 2022 年 8 月该院收治的 100 例 OSAHS 患者的临床资料，按治疗方法不同分为观察组与对照组各 50 例。 对照组行改良悬雍垂腭咽成形术治疗，观察组在对照组基础上行鼻腔扩容术治疗，比较两组睡眠 [ 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Epworth 嗜睡量表(ESS)] 评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)] 评分和睡眠呼吸暂停 生命质量指数(SAQLI)评分。结果： 术后 1、6 个月， 观察组 PSQI、ESS、SAS、SDS 评分和 AHI 水平低于对照组， SAQLI 评分高于对照组， 差异均有统计学意义(r<0.05)。 结论： 鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗 OSAHS 患者可提高其 SAQLI 评分，降低其 PSQI、 ESS、SAS、SDS 评分及 AHI 水平，效果优于单纯改良悬雍垂腭咽成形术治疗。
【关键词】 鼻腔扩容术,改良悬雍垂腭咽成形术,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,匹兹堡睡眠质量指数,负性情绪,生命质量
Effects of nasal cavity expansion surgery combined with modifieduvulopalatopharyngoplasty in treatment ofpatients with obstructive sleep apneahypopnea syndrome
(Department of Otorhinolaryngology of Zhecheng County People’s Hospital, Shangqiu 476200 Henan, China)
【 Abstract】Objective:To observe effects of nasal cavity expansion surgery combined with modified uvulopalatopharyngoplasty in treatment of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS). Methods:The clinical data of 100 patients with OSAHS admitted to the hospital from April 2018 to August 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group was treated with modifieduvulopalatopharyngoplasty, while the observation group was treated with nasal cavity expansion surgery on the basis of that of the control group. The sleep [Pittsburgh sleep quality index (PSQI), Epworth sleepiness scale (ESS)] score, the apnea hypopnea index (AHI), the negative emotions [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] scores, and the sleep apnea quality of life index (SAQLI) score were compared between the two groups. Results:1 and 6 months after the surgery, the PSQI, ESS, SAS, SDS scores and the AHI levels of the observation group were lower than those of the control group, the SAQLI score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Nasal cavity expansion surgery combined with modified uvulopalatopharyngoplasty can improve the SAQLI scores and reduce the PSQI, ESS, SAS, SDS scores and the AHI levels in the patients with OSAHS. Moreover, it is superior to single modifieduvulopalatopharyngoplasty.
【Keywords】 Nasal cavity expansion surgery; Modified uvulopalatopharyngoplasty; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Pittsburgh sleep quality index; Negative emotion; Quality of life
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 临床表现为打鼾、呼吸暂停、嗜睡等 [1] 。改良悬雍 垂腭咽成形术可改善 OSAHS 患者通气状态，但因 多数 OSAHS 患者伴有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等病 变，远期疗效欠佳 [2] 。鼻腔扩容术可增加鼻腔通 气，降低鼻道阻力，减小吸气时上气道负压 [3] 。本 文观察鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗 OSAHS 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 4 月至 2022 年 8 月本院收治的 100 例 OSAHS 患者的临床资料。 纳入标准：符合 OSAHS 诊断标准 [4] ;伴有鼻甲肥 大或鼻中隔偏曲;无其他严重器质性疾病。排除标 准：临床资料不完整。患者及家属对本研究内容了 解且自愿签署知情同意书。按治疗方法不同分为观 察组与对照组各 50 例。观察组：男 32 例， 女 18 例; 年龄 26~66 岁， 平均(45.46±6.44) 岁; 体质量指 数 20.06~27.78 kg/m2 ， 平 均(22.14±2.51)kg/m2; 呼吸暂停低通气指数(AHI) 17~39 次 /h， 平均(23.62±7.49) 次 /h。对照组： 男 29 例， 女 21 例; 年 龄 27~65 岁， 平均(45.32±6.34) 岁; 体质量指 数 19.93~28.26 kg/m2.平均(22.18±2.56)kg/m2 ;AHI 16~38 次 /h， 平均(23.59±7.47) 次 /h。两组一般资 料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 两组均行气管插管全身麻醉，患者取 平卧位。
对照组行改良悬雍垂腭咽成形术治疗。使用开 口器(金钟口腔开口器，型号 j50300)暴露咽腔，对 超过Ⅱ度扁桃体进行摘除，并使用电刀在悬雍垂两侧 软腭行倒 U 切口，剥离两侧腭帆间隙内脂肪，切除 腭舌弓多余部分，后对腭咽弓进行修剪。适当切除部 分肥大悬雍垂。软腭创面、悬雍垂两侧对位缝合，腭 舌弓及腭咽弓无张力下间断缝合。术后检查患者咽腔 情况，严重肿胀者在肿胀消退后拔除气管插管。
观察组在对照组基础上行鼻内镜下鼻腔扩容 术治疗。一期行鼻腔扩容术治疗，术后 8~9 周行 二期改良悬雍垂腭咽成形术治疗。鼻腔扩容术具体 操作如下：术前完善检查，确定引起鼻腔通气不 畅的阻塞部位，结合患者的鼻内异常解剖狭窄选择 手术方案。(1)鼻甲部手术。若患者存在中鼻甲 肥大，实施中鼻甲内移固定术，将中鼻甲自根向内 按压移位;若存在下鼻甲肥大，实施下鼻甲外移固 定术，圆钝剥离器经鼻道置入后压迫下鼻甲，自前 向后行下鼻甲根部骨折，将其移位向鼻腔外侧壁。 (2)鼻窦部位手术。使用鼻内镜观察， 若存在钩突 增生、筛泡过度发育等情况，对阻塞窦口实施功能 性开放处理， 通畅引流各窦腔， 缓解症状。(3) 鼻 中隔部位手术。若患者存在鼻中隔偏曲，实施鼻中 隔三线减张成形术，于鼻前庭皮肤和黏膜交界处作 一 L 切口，分离黏软骨膜，显露三线位置后进行减 张。术后， 结合术中出血量、严重程度、手术范围、 手术部位等，给予患者鼻腔填塞，在填塞后 2~3 d， 全部取出填塞物。观察是否有活动性出血。
1.3 观察指标 (1)比较两组术前、改良悬雍垂腭 咽成形术后 1 个月、改良悬雍垂腭咽成形术后 6 个月睡眠 [ 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Epworth 嗜睡量表(ESS)] 评分。PSQI 满分 21 分， 分数越 高睡眠质量越差;ESS 评分 >6 分则为有瞌睡，评 分越高嗜睡越严重。(2)比较两组术前、改良悬 雍垂腭咽成形术后 1 个月、改良悬雍垂腭咽成形术 后 6 个月 AHI 水平。(3)比较两组术前、改良悬 雍垂腭咽成形术后 1 个月、改良悬雍垂腭咽成形术 后 6 个月负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS)、抑郁 自 评 量 表(SDS)] 评 分。SAS 评 分 50~59 分 为 轻 度焦虑;60~69 分为中度焦虑;>69 分为重度焦虑。 SDS 评分 53~62 分为轻度抑郁;63~72 分为中度抑 郁;>72 分为重度抑郁。(4)比较两组术前、改 良悬雍垂腭咽成形术后 1 个月、改良悬雍垂腭咽成 形术后 6 个月睡眠呼吸暂停生命质量指数(SAQLI) 评分。SAQLI 满分 7 分，得分越高生命质量越高。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后 PSQI、ESS 评分比较 术前， 两组 PSQI、ESS 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 术后 1、6 个月， 两组 PSQI、ESS 评 分低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后 AHI 水平比较 术前，两组 AHI 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 1、 6 个月，两组 AHI 水平低于术前，且观察组低于对 照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两 组 手 术 前 后 SAS、SDS 评 分 比 较 术 前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 术 后 1、6 个 月， 两 组 SAS、SDS 评 分低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组手术前后 SAQLI 评分比较 术前，两组 SAQLI 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05);术后 1、6 个月，两组 SAQLI 评分高于术前，且观 察组高于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.
3 讨论
OSAHS 患者常在睡眠时出现反复呼吸暂停， 并伴有明显打鼾，睡眠时通气明显不足，导致白天 出现嗜睡症状，长期发展易导致低氧血症，诱发心 血管疾病 [5-6] 。改良悬雍垂腭咽成形术可扩大咽腔， 增加通气，改善 OSAHS 患者症状 [7]。
OSAHS 患者多伴有鼻、咽部位阻塞 [8]。已知鼻 腔扩容术可有效改善 OSAHS 患者通气 [9] 。本研究 结果显示， 术后 1、6 个月， 观察组 PSQI、ESS 评 分和 AHI 水平均低于对照组， SAQLI 评分高于对照 组。分析原因为联合鼻腔扩容术可矫正 OSAHS 患 者鼻腔的异常结构，降低鼻道阻力，从而减轻上呼 吸道阻塞，缓解低氧状态 [10-12]。
本研究结果同时显示，治疗后，观察组 SAS、 SDS 评分低于对照组。分析原因为 OSAHS 患者焦 虑、抑郁情绪与其白日嗜睡程度、睡眠质量相关 [13]。 联用鼻腔扩容术可通过改善 OSAHS 患者睡眠质量， 降低其白日嗜睡程度，缓解其负性情绪。
综上所述，鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成 形术治疗 OSAHS 患者可提高其 SAQLI 评分，降低 其 PSQI、ESS、SAS、SDS 评分及 AHI 水平， 效果 优于单纯改良悬雍垂腭咽成形术治疗。
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