基于健康信念模式的护理在主动脉夹层术后患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察基于健康信念模式的护理在主动脉夹层(AD)术后患者中的应用效果。 方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 96 例 AD 患者的临床资料，根据术后护理方法不同将其分成观察组和对照组各 48 例。对照组给予常规护理，观 察组在对照组基础上给予基于健康信念模式的护理，比较两组康复时间、住院期间并发症发生率，护理前后负性情绪 [ 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)] 评分、自我管理能力 [ 成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)] 评分和健康生活方式 [ 健 康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP Ⅱ) ] 评分。结果： 观察组首次排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意 义(r<0.05); 观察组并发症发生率为 2.08%(1/48)， 低于对照组的 16.67%(8/48)， 差异有统计学意义(r<0.05); 护理后， 观察组 HAMD、HAMA 评分均低于对照组，AHSMSRS、HPLP Ⅱ评分均高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 在常规护理基础上采 用基于健康信念模式的护理可提高 AD 术后患者自我管理能力评分和健康生活方式评分，缩短首次排气时间、首次下床活动时间和住院时 间，降低并发症发生率和负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

　　主动脉夹层(AD)具有起病急、进展快、病 死率高的特点，患者多表现为突发胸部剧烈疼痛， 若未及时诊治，48 h 内死亡率高达 50%[1-2]。高血 压是 AD 的主要病因， 手术是 AD 的主要治疗方式，但患者术后若未能有效控制血压，可能会导致 AD 再次复发。因此需采取科学有效的护理，促进患者 建立健康行为。常规护理以控制疾病进展为主，对 患者健康行为、心理干预多以口头指导为主，措施 单一，缺乏针对性，护理效果欠佳 [3] 。健康信念模 式以知识为基础，信念为动力，进而达到促进患者 健康行为建立的目的。基于健康信念模式的护理可帮助患者掌握疾病知识，树立正确信念，从而积极 配合护理工作，促进康复 [4-5] 。本文观察基于健康 信念模式的护理在 AD 术后患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 1月本院收治的96例AD患者的临床资料。纳入标准： 符合 AD 诊断标准 [6];Standford 分型为 A 型， 拟行 主动脉全弓置换术;手术由同一医师、护士配合下 实施;生命体征平稳;认知功能正常，能阅读、填 写各类量表。排除标准：临床资料不全;出现严重 心源性休克;合并心、肝、肾功能不全;妊娠、哺 乳期;合并恶性肿瘤;合并精神疾病，无法交流; 不配合治疗。患者及家属了解本研究内容并自愿签 署知情同意书。根据术后护理方法的不同将其分成 观察组和对照组各 48 例。对照组男 27 例， 女 21 例; 年 龄 48~72 岁， 平 均(62.18±6.23) 岁; 病 程 2~ 10 d，平均(6.13±1.74)d;体质量指数(BMI)20~ 30 kg/m2 ， 平 均(24.67±2.26)kg/m2 ; 文 化 程度： 初中及以下 7 例，高中及中专 19 例，大专及以 上 22 例。 观 察 组 男 26 例， 女 22 例; 年 龄 53~ 74 岁， 平 均(63.34±6.29) 岁; 病 程 1~10 d， 平 均(5.64±1.86)d;BMI 21~30 kg/m2.平均(25.32± 2.12)kg/m2 ;文化程度：初中及以下 9 例，高中及 中专 18 例， 大专及以上 21 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(r>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组术后给予常规护理。患者返回 病房后，密切监测其基础生命体征，待患者完全清 醒后，及时告知其手术结果;发放健康教育手册， 结合手册向患者讲解疾病相关知识、术后护理注意 事项、常见并发症预防等;指导患者遵医用药、健 康饮食，出院时嘱患者定期复查。

　　观察组在对照组基础上给予基于健康信念模式 的护理。(1)组建健康信念护理小组。由心外科 主治医师 1 名(负责处理病情咨询、用药指导及调 整)、护士长 1 名(负责护理指导) 、心理咨询师 1 名(负责患者心理咨询) 、专科护士 3 名(负责 配合医生开展患者病情评估、护理实施、教育)组 成，护士长担任组长，组织小组成员学习 AD 术后 护理重点、沟通技巧、健康信念理论及应用，统一 培训、考核。(2)制订护理方案。①健康信念评 估。患者完全清醒后，与其进行一对一半结构式访 谈，告知访谈的流程、目的及意义，评估患者疾病 认知情况(诱发因素、疾病严重性) ，收集患者文化程度、兴趣爱好、性格特点等基本资料。②以“健 康信念模式”“AD 术后护理”“心理状态”“自 我管理能力”等为关键词，在中国知网、万方筛选 优秀文献，结合患者健康评估结果，小组成员共同 讨论、制订护理措施。(3)护理措施实施。①疾 病认知加强。以视频、语音、图像等方式制作影像 资料，内容包括疾病相关知识、手术优势、术后康 复护理、常见并发症预防措施等内容，利用病区广 播、病房电视进行循环播放。②健康信念重建。心 理咨询师积极主动与患者沟通、交流，鼓励患者诉 说自身感受，观察其表情变化，及时提出建议， 1 次 /d，3~5 min/ 次;嘱家属采用手机播放舒缓音乐， 指导患者取舒适体位， 双眼紧闭， 双手叠放于腹部， 跟随音乐进行腹式呼吸、正念冥想，2~3 次 / 周， 20 min/ 次;将术后恢复良好患者作为榜样录制分 享视频，分享自身治疗经验、缓解不良情绪方法、 建立健康行为的方式。③健康行为转变。a. 预防下 肢静脉血栓：患者返回病房后，嘱家属为患者按 摩双下肢，6 次 /d，3 min/ 次， 并加强保暖， 指导 家属将毛巾包裹暖水袋放到患者被褥内;b. 预防便 秘：术后 24 h 后，指导家属站于患者右侧顺时针 按摩腹部，注意动作轻柔，避免牵拉到患者手术切 口，3 次 /d，1 min/ 次;c. 预防肢体活动障碍： 患 者完全清醒后，协助患者进行肩、肘、腕、手指等 关节外展、内旋上举、屈伸等锻炼，屈伸髋、膝关 节和足趾，3~5 min/ 次，2 次 /d。④康复训练。根 据患者术后恢复情况、机体耐受度制订康复训练计 划，术后第 1 天，指导患者进行深呼吸及股四头肌 收缩、舒张锻炼，20~25 min/ 次，3 次 /d; 术后第 2 天，指导患者进行平卧位直腿抬高运动，腿部抬 高 30°, 停留 10 s，左右腿各 10 下为 1 组， 3 次 /d， 5 组 / 次;术后第 3 天，指导患者增加床边坐起练 习，5~6 次 /d，10 min/ 次， 同时鼓励患者自行穿 衣、进食;术后第 4~5 天，嘱患者强化之前运动， 并增加扶床站立平衡训练，逐渐过渡到扶床行走， 3~4 次 /d，5 min/ 次; 术后第 6~7 天， 指导患者使 用助行器在病区内行走，2 次 /d，15~20 min/ 次; 术后第 8 天至出院，指导患者进行上下楼梯训练， 并根据自身运动耐受度，调整运动强度。(4)健 康生活方式指导。①遵医用药。示范指导患者及家 属掌握血压测量方法，早晚各监测 1 次;嘱患者按 时按量服用药物， 避免私自换药、停药。②睡眠护理。 夜间尽量减弱病房监护仪、灯光等刺激;患者病情好转后，可采用助眠香薰、ASMR 助眠音等促进睡 眠。③合理膳食。指导患者限制盐摄入量(<6 g/d)， 告知高脂肪、高热量食物及浓茶、酒精对血压的影 响，推荐多吃西红柿、苦瓜、芹菜、茄子等食物。 (5)出院指导。告知患者出院后 3、6、12 个月各 复查 1 次，查看支架位置是否移位、内漏、夹层剥 离等，嘱患者若出现胸部疼痛立即就医;严禁提重 物、踢足球等剧烈运动，可做简单的扫地、做饭等 家务，以不感到劳累为宜。

　　两组均持续护理 1 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组康复时间，包括 首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间。 (2)比较两组住院期间并发症发生率。(3)比较 两组护理前后负性情绪评分。采用汉密尔顿抑郁量 表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 评估 患者抑郁、焦虑情况 [7-8] ，HAMD 共 17 个条目， 每 个条目 0~4 分， 总分 0~68 分， 评分 <7 分为正常， 7~17 分为轻度抑郁，18~24 为中度抑郁，>24 分为 重度抑郁;HAMA 共 14 个条目， 每个条目 0~4 分， 总分 0~56 分，评分 <7 分为没有焦虑症状，≥ 7 分 为可能有焦虑，≥ 14 分为肯定有焦虑，≥ 21 分肯 定有明显焦虑，≥ 29 分为严重焦虑。(4)比较两 组护理前后自我管理能力、健康生活方式评分。采 用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)、 健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP Ⅱ)评估患者自 我管理能力、健康生活方式 [9-10] ，AHSMSRS 包括 健康自我管理认知、行为、环境等 3 个分量表，共 38 个条目， 每个条目 1~5 分， 总分 38~190 分， 评 分与患者自我管理能力呈正比;HPLP Ⅱ包括人际 关系、健康责任、营养、运动锻炼、自我实现和压 力管理 6 个维度，共 52 个条目，每个条目 1~4 分， 总分 52~208 分，评分越高表明健康行为越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
 

　　2 结果

　　2.1 两组康复时间比较 观察组首次排气时间、 首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组住院期间并发症发生率比较 观察组 并发症发生率为 2.08%(1/48) ，低于对照组的 16.67%(8/48)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 HAMD、HAMA 评分比较， 差异均无统计学意 义(P>0.05); 护理后， 两组 HAMD、HAMA 评分 均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理前后自我管理能力、健康生活方式 评分比较 护理前， 两组 AHSMSRS、HPLP Ⅱ评 分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后， 两组 AHSMSRS、HPLP Ⅱ评分均高于护理前， 且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.
 

　　3 讨论

　　AD 好发于中老年群体，男性多于女性，发病 率逐年升高 [11] ，发病初期患者常出现面色苍白、四 肢皮肤湿冷等症状，随疾病进展，若未得到有效救 治， 可危及患者生命 [12]。临床常采取手术治疗， 但 术后易引发便秘、肢体活动障碍等并发症，延长患 者术后康复时间 [13]。且部分患者过于担心预后， 易 引发焦虑、抑郁情绪，致使依从性欠佳，健康管理 水平下降。

　　基于健康信念模式的护理是建立在认知、动机、 价值期望理论基础上，重视患者健康信念、行为的 护理模式， 以患者为中心， 实施针对性护理 [14]。本 研究结果显示，观察组首次排气时间、首次下床活 动时间和住院时间均短于对照组，并发症发生率低 于对照组。分析原因为基于健康信念模式的护理根 据患者术后具体情况开展针对性康复训练，由床上 主动训练循序渐进到下床活动，有助于患者机体功 能恢复，同时结合腹部按摩、加强保暖等措施，可 促进血液循环，从而减少便秘、下肢静脉血栓、肢 体活动障碍的发生，缩短康复时间。本研究结果显 示， 护理后， 观察组 HAMD、HAMA 评分均低于对 照组，AHSMSRS、HPLP Ⅱ评分均高于对照组。分析 原因为基于健康信念模式的护理通过循环播放疾病相 关资料，有助于患者了解疾病相关知识，建立健康观 念;通过倾听患者诉说、放松训练、分享优秀案例等 方式，可缓解患者焦虑、抑郁情绪，树立战胜疾病的 信念;结合睡眠、饮食、用药等措施，能促进患者建 立良好的生活习惯，提高自我管理能力。

　　综上所述，在常规护理基础上采用基于健康信 念模式的护理可提高 AD 术后患者自我管理能力和 健康生活方式评分，缩短首次排气时间、首次下床 活动时间和住院时间，降低并发症发生率和负性情 绪评分，效果优于单纯常规护理。

　　参考文献

       [1]    郑王雅，王伟 . 维持性血液透析患者并发急性主动脉夹层 1 例 [J]. 中华全科医学，2021，19（1）：164-166.
       [2]     周越赟，王晓棣，黄福华 . 全弓置换术与右半弓置换术治疗急 性 DeBakey  Ⅰ型主动脉夹层患者围术期效果和远期预后的研究 进展 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2023，31（7）：131-134.
       [3]    梅英丽，胡玲春，应莲琴 . 延续性护理对主动脉夹层术后  患者血压控制的影响 [J]. 中国药物与临床，2020，20（3）： 488-490.
       [4]     陈雯妍，戴谦，刘文静 . 基于健康信念模式的干预对淋巴瘤  患儿父母创伤后成长的影响 [J]. 中国实用护理杂志，2020， 36（14）：1078-1083.
       [5]    王冰，任梅香，宁世杰 . 基于健康信念模式的护理干预对肺  癌患者呼吸功能锻炼依从性的影响 [J]. 中华现代护理杂志， 2020，26（7）：927-930.
       [6]     中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会 . 主动 脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识 [J]. 中华胸心血管外科 杂志，2017，33（11）：641-654.
       [7]    王振，苑成梅，黄佳，等 . 贝克抑郁量表第 2 版中文版在抑  郁症患者中的信效度 [J]. 中国心理卫生杂志， 2011， 25（6） ： 476-480.
       [8]    王永军，陈大方，王传跃 . 中医证候量表在广泛性焦虑障碍  患者应用中的信度和效度研究 [J]. 新乡医学院学报，2012， 29（4）：271-273.
       [9]    李利，李艳芳，刘玲，等 . 基于交互分析模式的同伴支持模 式对结核病患者疾病认知及自我管理能力的影响 [J]. 海南医 学，2023，34（14）：2090-2094.
       [10]   曹文君，郭颖，平卫伟，等 . HPLP-  Ⅱ健康促进生活方式量  表中文版的研制及其性能测试 [J]. 中华疾病控制杂志，2016， 20（3）：286-289.
       [11]   梁太平， 裴轶飞， 周建， 等 . 主动脉夹层的治疗现状与未来 [J]. 临床外科杂志，2020，28（6）：501-503.
       [12]   肖亚茹，黄素芳，邓娟，等 . 主动脉夹层患者手术延迟的研 究进展 [J]. 中国全科医学，2020，23（20）：2492-2497.
       [13]   孟臻 . 主动脉夹层手术患者护理加强早期康复干预对术后并  发症及康复时间的影响 [J]. 中国医药导报，2022，19（36）： 186-189.
       [14]   陆洋，李婷婷 . 基于健康信念模式的综合护理干预对高血 压患者用药依从性的影响 [J]. 心血管病防治知识，2022，12 （27）：92-94.

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