早期康复训练在重症病毒性脑炎患儿中的应用效果

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　　【摘要】 目的：观察早期康复训练在重症病毒性脑炎(SVE)患儿中的应用效果。方法： 选取 2021 年 2 月至 2023 年 2 月该院收治 的82例SVE患儿进行前瞻性研究， 按随机数字表法将其分为对照组与研究组各41例。对照组予以常规康复训练， 研究组予以早期康复训练， 比较两组训练前后脑电生理情况、适应性行为 [ 儿童适应行为评定量表(SAB) ] 评分、运动功能 [ 简化 Fugl-Meyer 运动功能量表(FMA) ] 评分。结果： 训练后， 两组脑电图、脑干诱发电位评分均高于训练前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);两组独立功能、 认知功能及社会 / 自制等 SAB 评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组上肢、下肢等 FMA 评分均 高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 早期康复训练应用于 SVE 患儿中可改善脑电生理情况，提高患 儿适应性及运动功能，其效果优于常规康复训练。

　　重症病毒性脑炎(SVE)为中枢神经系统感染 性疾病，儿童较为常见，其致残率和后遗症发生率 较高，且预后较差，多伴有智力损伤、机体不协调 等情况 [1-3]。目前临床关于 SVE 患儿预后的康复训 练多予以常规康复训练，虽具有一定效果，但其针 对性较差。早期康复训练在早期予以感知觉、运动 等多方面的针对性训练。本文观察早期康复训练在 SVE 患儿中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 2 月至 2023 年 2 月本院收治的82例SVE患儿进行前瞻性研究。纳入标准： 符合《实用儿科学》中 SVE 相关诊断 [4] ，体格检查 表现为脑膜刺激征阳性或颈部僵硬，脑脊液穿刺检 查表现为脑脊液外观清亮，细胞数正常或偏高，以 淋巴细胞为主， 并经脑 CT 或磁共振成像检查确诊; 病历资料完整;能完成康复训练。排除标准：脑性 瘫痪;伴有听力障碍 / 异常、构音障碍等认知疾病; 免疫系统疾病;合并心、肝、肾等重要脏器严重疾 病;恶性肿瘤;视力障碍;孤独症;选择性缄默症; 主要照顾者具有听力、智力等问题，无法配合康复 训练;合并痴呆;癫痫。患儿家长对本研究内容了 解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员 会审批通过(批准文号：2021-K-147)。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各41例。对照组： 男 20 例， 女 21 例; 年龄 6~13 岁， 平均( 10.23± 0.65)岁;病程 1~6 d，平均(3.46±1.01)d。研究组： 男 22 例， 女 19 例; 年龄 5~12 岁， 平均( 10.26± 0.59 )岁; 病程 1~6 d， 平均(3.49±0.98)d。两 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组予以常规康复训练，患儿在病 情得到控制、生命体征稳定时进行。运动疗法：放 松身体，鼓励患儿多主动运动，纠正患儿异常的运 动姿势， 设置运动障碍， 如串珠、穿衣服、鞋子等， 30 min/ 次，5 次 / 周。认知训练：主要有语言、感 觉认知训练及音乐疗法等，30 min/ 次，5 次 / 周。

　　研究组予以早期康复训练。(1)肢体康复训 练：急性卧床期时协助患儿被动运动，由肩关节至 肘、腕及指关节进行与痉挛倾向相反的运动，下肢 由髋关节至膝、踝关节运动做与痉挛倾向相反的运 动，并反复牵拉关节及周围肌肉组织，刺激关节功 能。30 min/ 次， 5 次 / 周。(2)精细运动康复训 练：指导患儿进行手操运动训练，如穿脱衣服、抓 握、喝水、刷牙、扣纽扣、用筷子、脱鞋、洗脸、 拉拉链等训练。30 min/ 次， 5 次 / 周。(3) 吞咽 功能康复训练。①感官刺激康复训练：用棉签 / 手 指蘸冰水及含有不同味道的水对患儿舌根、咽后壁、 前后腭弓、软腭弓和腭下等部位进行触觉、冷热觉 及味觉刺激，5~10 min/ 次， 3 次 /d。②口唇康复训 练：指导患儿利用镜子进行咂唇、咧嘴、噘嘴和鼓 腮等口唇紧闭练习， 随后将压舌板置于患儿双唇间， 并指导其用双唇将压舌板紧紧夹住，10 min/ 次， 2 次 /d。③下颌训练：指导患儿进行时长为 10 min 的口部移动(前后左右)及张开、闭合训练， 2~3 次 /d。④舌功能训练：指导患儿进行舔唇、舌 面运动、舌尖扰动等一系列舌头运动，5 min/ 次， 2~3 次 /d。⑤吞咽训练：指导患儿进行循序渐进 的深呼吸、屏气训练和咳嗽训练，随后指导患儿 前伸舌头、鼓腮或后缩舌根后吞咽，重复 10~15 次。⑥摄食训练：协助患儿取仰卧位，倾斜角度为 30°,指导患儿保持头部向前屈伸，由易到难依次 予以患儿糊状流食、稀流质、半固体和固体食物摄 入训练，并指导患儿进行点头吞咽或侧屈吞咽，摄 入量适宜，不宜过多。(4)语言训练。在吞咽功 能康复训练 1 周后， 指导患儿发“a、o、e”“1、 2、3”等拼音和数字读音， 并鼓励其参加集体游戏、 合唱等活动，15~30 min/ 次，1 次 /d。(5) 运动疗法。肢体康复及精细运动康复训练 2 周后，协助患 儿进行悬吊运动训练。①蹬踏运动：引导并帮助患 儿置双脚于悬吊带中的踏板上，并嘱患儿紧握悬吊 绳， 后用力向上蹬， 15~30 min/ 次， 5 次 / 周。②腹 肌力量锻炼：指导患儿取俯卧体位，并帮助其将用 双上臂支撑身体，后协助其将双膝关节下方置于钢 性悬吊带，上述动作完成且安全、稳定后嘱患儿伸 髋伸膝，并使身体平直保持在同一水平线上，15~ 30 min/次，5次/周。③分腿运动：指导患儿侧卧体位， 后将其膝、踝 2 部分关节置入悬吊带中，确定安全 后由康复治疗师将其下肢进行固定，根据患儿的病 情情况缓缓升高、震颤悬吊部位，15~30 min/ 次， 5 次 / 周。两组均连续训练 8 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组训练前后脑电生理 情况。采用脑电图仪进行检测，评估脑电图评分及 脑干诱发电位评分。脑电图评分：采用 Young 分级 标准进行计分， Ⅰ级计为 5 分， Ⅱ级计为 4 分， Ⅲ 级计为 3 分， Ⅳ级计为 2 分， Ⅴ级及Ⅵ级均计为 1 分，分值越高，患儿脑电图情况越好;脑干诱发电 位评分：采用 Greenberg 标准进行分级评分，基本 正常为Ⅰ级， 计为 3 分; Ⅰ ~ Ⅴ波清晰可见，潜伏 期延长，波幅下降为Ⅱ级，计为 2 分;除Ⅰ波外其 余波均为一定程度的分化不清为Ⅲ级， 计为 1 分; 电位波形难辨或仅见Ⅰ波为Ⅳ级，计为 0 分。患儿 脑干诱发电位情况与其得分呈正比。(2)比较两 组训练前后适应性行为情况。采用儿童适应行为评 定量表(SAB)评估 [5] ，包括独立功能、认知功能 及社会 / 自制 3 个因子，独立功能因子包括感觉运 动(6 个项目)、生活自理(10 个项目)、劳动技 能(7 个项目)及经济活动(4 个项目)4个分量表， 27 个项目;认知功能因子包括语言发展(9 个项 目)及时空定向(4 个项目)2 个分量表，13 个项 目;社会 / 自制因子包括个人取向(10 个项目)和 社会责任(9 个项目)2 个分量表，19 个项目，分 数越高，儿童适应行为越好。(3)比较两组训练 前后运动功能评分。采用简化 Fugl-Meyer 运动功 能量表(FMA)评估 [6]，包括上肢部分(0~66 分)、 下肢部分(0~34 分) ，分数越高，提示肢体功 能越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
 

　　2  结果

　　2.1 两组训练前后脑电生理情况比较训练前，两组脑电图、脑干诱发电位评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);训练后，两组脑电图、脑干诱发电位评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.

　　2.2 两组训练前后适应性行为情况比较训练前，两组独立功能、认知功能及社会/自制等 SAB评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);训练后，两组独立功能、认知功能及社会/自制等 SAB评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2.

　　2.3两组训练前后运动功能比较训练前，两组上肢、下肢等FMA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);训练后，两组上肢、下肢等FM评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3.

　　3 讨论

　　SVE 致残率、致死率较高，可严重影响患儿生长发育和日常生活，给患儿的家庭带来心理及经济等方面的压力和负荷[”。目前采用常规康复训练，包括运动训练、认知感觉训练等，但整体效果较差。SVE 患儿早期其姿势反射与运动模式的异常尚未完全固化，关节尚处于未变形状态，同时此时患儿的大脑代偿旺盛，对外界刺激的敏感性较强，进行早期康复训练对患儿具有较为积极的意义[810]。
 

　　本研究结果显示，研究组脑电图、脑干诱发电位评分，独立功能、认知功能及社会/自制等 SAB评分，上肢、下肢等FMA评分均高于对照组。分析原因在于早期康复训练协助患儿进行肢体康复训练、精细运动训练，通过被动运动、相反运动训练，对关节及周围肌肉组织进行反复牵拉，对尚未定性的关节、反射及模式具有较强的更正和改善作用，抑制异常原始反射活动，重建被破坏的反射弧，逐渐恢复肌肉自主神经的支配和肢体运动能力;吞咽功能康复训练通过感官刺激、口唇康复、下颌、舌功能、吞咽、摄食等训练，可对损伤的脑神经元进行条件性刺激，不断修复损伤的神经元，并产生新神经和突触，加快传导兴奋神经回路的传导速度，重建异常或存在缺陷的反射弧，促进患儿受损大脑区及非损害区神经功能重建，改善脑电图生理情况;运动疗法通过不断地进行各功能的康复锻炼，对机体的氧化代谢功能发挥促进和刺激作用，改善同侧半球的第一运动区皮质脊髓前束脑部代偿的能力，SUI 患者明确诊断分类及治疗方式选择具有重要指导 意义 [13]。本研究结果同时显示，研究组 Qmax、MUCP、 ALPP 水平均高于对照组。分析原因为盆底肌锻炼能 够调节局部血液循环， 促进盆底神经组织和细胞修复， 刺激盆底神经，从而提高控尿能力。盆底治疗仪治疗 通过刺激可增强盆底肌强度，加强对尿道和膀胱颈的 支撑，抑制膀胱不自主收缩 [14]。盆底治疗仪与盆底 肌锻炼可协同增强患者排尿控制能力。本研究结果还 显示，两组治疗期间均未出现明显不良反应，提示联 合盆底治疗仪治疗未增加安全风险。

　　综上所述，盆底治疗仪联合盆底肌锻炼治疗剖 宫产产后 SUI 患者可提高治疗总有效率、尿动力学 指标水平和生命质量评分，改善盆底肌肌力分级， 其效果优于单纯盆底肌锻炼。

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