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【摘要】 目的 探讨针灸联合西医药物治疗老年带状疱疹的临床疗效、症状消失时间、视觉模拟量表 (VAS) 疼痛评分及安全性。 方法 选取红安县人民医院 2021 年 4 月至 2022 年 9 月收治的 80 例老年带状疱疹患者， 以随机数字表法分为两组， 对照组（40 例， 泛昔 洛韦分散片联合甲钴胺胶囊治疗），观察组（40 例，在对照组的基础上联合针灸疗法）。两组患者均持续治疗 10 d，观察比较两组患者 临床疗效和止痛、止疱、结痂、脱痂时间， 治疗前后 VAS 疼痛评分、血清 β- 内啡肽(β-EP ）、P 物质（ SP ）水平的变化及治疗期间并发 症的发生情况。结果 观察组患者总有效率高于对照组；与对照组比，观察组患者止痛、止疱、结痂、脱痂时间更短；与治疗前比，治 疗后两组患者 VAS 疼痛评分、血清 SP 水平呈降低趋势， 观察组较对照组更低；治疗后两组患者血清 β-EP 水平升高， 观察组较对照组更 高；观察组患者并发症总发生率低于对照组（均 P<0.05 ）。结论 针灸联合西医药物治疗老年带状疱疹，可以增强临床疗效，减轻患者 疼痛，促进症状消退，减少并发症的发生，安全性较高。
【关键词】针灸; 带状疱疹; 泛昔洛韦; 甲钴胺; 老年; 神经痛; 视觉模拟量表
带状疱疹是以神经痛、簇集性水疱、红斑等为主要 临床表现的常见感染性皮肤病，不仅会影响睡眠、心理 健康，也容易引起听力障碍、角膜炎、脑膜炎、皮肤溃 疡等疾病，故需尽早治疗。临床上采用泛昔洛韦分散片 联合甲钴胺胶囊对老年带状疱疹患者进行抗病毒、消炎、 止痛等治疗，重在保护局部、缩短病程、预防继发感染， 但药物治疗易增加肝、肾功能障碍，且对疾病引起的神 经疼痛治疗效果不佳 [1-2] 。带状疱疹在中医中属“蛇串 疮”“腰缠火丹”范畴，因体内火毒湿热之邪蕴盛、气血 瘀滞而成，而气血运行受阻，不通则痛，老年患者大多 正气不足，阴津亏损，气阴亏虚，筋脉散养，又体现了 “不通则痛”的特点，因此中医治疗多以清热解毒、凉血 活血、化瘀止痛为主。近年来，针灸等中医外治法因兼 具治疗成本低、起效快、并发症少等优点，故逐渐得到 推广。根据中医理论，针灸调和气血，平衡阴阳，达到 止痛的效果，还可改善局部组织的营养状态，促进组织 修复，加快疱疹愈合，提高机体免疫力，增强机体对病 毒的抵抗力 [3]。鉴于此，本研究旨在分析针灸结合药物 治疗老年带状疱疹患者对其临床疗效、症状缓解及并发 症发生情况的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取红安县人民医院 2021 年 4 月至 2022 年 9 月收治的 80 例老年带状疱疹患者，以随机数字表 法分为两组。对照组（40 例） 患者中男性 24 例，女性16 例；年龄 60~83 岁，平均（71.75±3.90）岁；病程 2~5 d，平均（3.56±0.51）d；观察组（40 例）患者中男性 23 例，女性 17 例；年龄 61~81 岁，平均（70.84±4.26） 岁；病程 2~7 d，平均（3.52±0.60）d。两组患者一般资 料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。 纳入标准：①西医符合《带状疱疹中国专家共识》 [4] 中的 相关诊断标准；②中医符合《蛇串疮中医诊疗指南（2014 年修订版）》[5] 中“蛇串疮”的诊断标准；③年龄 60 周岁 及以上；④出现成簇的粟粒至绿豆大小的水疱；⑤有显 著神经痛。排除标准：①皮疹局部合并真菌、细菌感染； ②泛发性带状疱疹、眼带状疱疹、内脏带状疱疹等特殊类 型；③合并造血、循环、呼吸系统严重疾病；④对本研究 涉及药物过敏；⑤精神、智力、沟通障碍；⑥无法耐受针 灸；⑦近 1 个月使用免疫抑制剂、皮质类固醇激素；⑧合 并其他皮肤疾病；⑨凝血功能障碍；⑩疱疹局部有严重感 染。本研究经红安县人民医院医学伦理委员会批准，且患 者均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者口服泛昔洛韦分散片（浙江 永宁药业股份有限公司，国药准字 H20090007，规格： 0.25 g/ 片）治疗，0.25 g/ 次，3 次 /d；口服甲钴胺胶囊（台 湾泛生制药厂股份有限公司，国药准字 HC20140014， 0.5 mg/ 粒） 治疗，0.5 mg/ 次，3 次 /d。观察组患者在对照 组的基础上联合针灸疗法：①选穴：主穴为夹脊穴、阿 是穴，依据辨证选取配穴，即：脾虚湿蕴证（选取内 庭、隐白）、肝经郁热证（选取大敦、行间）、气滞血瘀证（选取三阴交、血海） ，均为患侧取穴。②器具： 一 次性无菌针灸针（贵州安迪药械有限公司，规格：针体 直径 0.12~0.80 mm， 针体长度 5~200 mm）、艾炷、医用 棉签、络合碘消毒液。③操作：取侧卧位，内庭 [ 直刺 0.5~0.8 寸（1 寸 =3.33 cm）]、行间（直刺 0.5~0.8 寸）、隐 白（顺经斜刺 0.3~0.5 寸）、大敦（顺经斜刺 0.3~0.5 寸） 采用 0.25 mm×25 mm 毫针，得气后内庭、行间、大 敦实施捻转泻法 9 次，隐白实施捻转补法 9 次；三阴 交（直刺 0.8~1.2 寸）、血海（直刺 0.8~1.2 寸） 采用 0.30 mm×40 mm 毫针，得气后实施提插泻法 9 次；阿是 穴采用 0.30 mm×40 mm 毫针，距皮损边缘 0.5 cm处向皮 损中心区域进针 0.5~1.2 寸；夹脊穴采用 0.30 mm×50 mm 毫针（或 0.30 mm×40 mm 毫针），结合体型体质直刺 0.5~1.5 寸，手法为平补平泻；另外，每间隔 1 个夹脊穴 予以温针灸，艾炷直径 1.8 cm、长 1.5 cm，每次每穴灸 1 壮，注意用硬纸片预防烫伤，留针 30 min，1 次 /d。10 d 为 1 个疗程，两组患者均持续治疗 1 个疗程。
1.3 观察指标 ①临床疗效。于治疗后评估两组患者疗 效，痊愈：瘙痒消失，无渗液，疱疹全部结痂或大部分 脱落，疼痛完全或基本消退；显效：瘙痒明显减轻，无 渗液，超过 70% 的疱疹结痂并部分脱落，疼痛明显改善； 有效：瘙痒有所减轻，渗液减少， 50%~70% 的疱疹结痂， 有小部分脱落，疼痛有所改善；无效：瘙痒、渗液等症 状加重或无好转，疱疹无明显消退，疼痛缓解不明显 [4]。 总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②症状消失时间。 观察统计治疗后两组患者止痛、止疱、结痂、脱痂时间。 ③疼痛评分。分别于治疗前后评估两组患者疼痛程度，采 用视觉模拟量表 (VAS) 疼痛评分 [6] ，以数字 0~10 代表 0~10 分评估疼痛感， 分值降低提示疼痛感减轻。④血清 指标。分别于治疗前后采集患者空腹静脉血 5 mL，离心 （3 000 r/ min，15 min）提取血清，应用酶联免疫吸附法检 测 β- 内啡肽(β-EP）、P 物质（SP）水平。⑤并发症。记录 两组患者治疗过程中发生的内耳功能障碍、局部细菌感 染、带状疱疹后神经痛的情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料经S-W 法检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间比较采 用独立 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者症状消失时间比较 与对照组比，观察组 患者止痛、止疱、结痂、脱痂时间更短，差异均有统计学 意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者 VAS 疼痛评分、β-EP、SP 水平比较 与治 疗前比，治疗后两组患者 VAS 疼痛评分、血清 SP 水平呈 均降低，观察组均更低于对照组；治疗后两组患者血清 β-EP 升高，观察组更高于对照组，差异均有统计学意义 （均 P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者并发 症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表 4。
3 讨论
老年人带状疱疹是一种常见的感染性疾病，是由水 痘 - 带状疱疹病毒感染引起的， 易发生年龄在 50 岁以上。 带状疱疹发疹前伴有食欲减退、低热等不适；患处先有潮 红斑，之后迅速出现呈簇状分布的丘疹，再变成水疱，疱液清澄，周围绕以红晕；皮损多出现在身体一侧，常伴有 神经痛，年老体弱患者疼痛剧烈 [7]。当前西医主要对老年 带状疱疹患者进行抗病毒药物、镇痛药物等治疗，虽可缓 解老年带状疱疹患者症状，但是存在呕吐、恶心等明显不 良反应，容易影响患者的服药依从性。
中医认为，带状疱疹与正气虚弱（内因） 、风湿热毒 邪气侵袭人体（外因）有关， 其病位在心、脾、肝、肾， 湿热结聚、嗜食辛辣、肝火郁结等是临床病因，病机为火 毒湿邪发为疱疹、溢于肌肤，病邪为郁火湿热；治疗时需 要兼顾内外因应以清热解毒、凉血活血、化瘀止痛为主； 常见证型主要包括脾虚湿蕴证、肝经郁热证、气滞血瘀 证等 [8]。本研究中，观察组患者总有效率高于对照组，止 痛、止疱、结痂、脱痂时间更短，提示针灸联合西医药物 治疗可以提高老年带状疱疹患者临床疗效，缩短症状消失 时间。分析原因可能是，泛昔洛韦有明显的抗病毒活性， 甲钴胺为神经营养类药物，可以促进神经轴突再生，改善 轴突运输功能及神经传导速度，提高受损神经修复速度， 针灸与两者联合治疗可以加快缓解带状疱疹相关症状 [9]。 观察组在西药治疗的基础上加用针灸疗法，其中通过刺激 夹脊穴，可以调和营卫、振奋阳气、舒经通络，通过刺激 阿是穴，可以拔毒祛瘀、敛疮止痛，而针对脾虚湿蕴证患 者配合内庭、隐白，可以健脾祛湿，针对肝经郁热证患者 配合大敦、行间，可以疏肝泻火解毒，针对气滞血瘀证患 者配合三阴交、血海，可以通络止痛、活血化瘀；另外， 通过结合针刺与艾灸，可以将热力与药力经针体传导至肌 肤、经络，联合针灸疗法能够起到化瘀通络、补益气血阴 阳、温经散寒、行气止痛等多种作用，可以使疱疹全部透 发于体表，自行止疱结痂，缓解疼痛，从而治病求本、扶 正祛邪 [10] ；因此， 推测针灸联合药物治疗更有助于从不同 机制发挥协同作用，取得满意疗效。
本研究中， 与治疗前比， 治疗后两组患者 VAS 疼痛评 分、血清 SP 水平呈降低趋势，观察组更低，治疗后两组 患者血清 β-EP 水平升高， 观察组更高， 提示针灸联合西医 药物治疗可以尽快缓解老年带状疱疹患者疼痛感，分析原 因可能是，针灸联合药物治疗具有协同增效作用，可以促 进皮损愈合，尽快缓解疼痛感；同时针灸能够加速内源性 阿片样肽等镇痛物质释放， 促进血清 β-EP 释放， 增强外周阿片受体敏感性，从而起到镇痛效果，对于内源性致痛物 质具有抑制作用，并且还能调节离子通道，对于脊髓背角 神经元细胞内信号转导通路亦有一定影响，也能通过干扰 此通路而发挥镇痛效果 [11-12]。本研究中，观察组患者并发 症总发生率低于对照组，提示针灸联合西医药物治疗可以 降低老年带状疱疹患者并发症发生率。表明药物疗法效果 有限，容易影响病情康复，本次在观察组加用针灸疗法， 该法具有改善微循环、抗炎抗病毒、增强免疫力等作用， 能够加速皮损恢复；同时还可改善机体细胞物质与能量代 谢，提高抗氧化、抗损伤能力；另外，也能增强细胞吞噬 功能及机体防御能力；此外，亦能加快局部血流速度，加 速疱液吸收，促进红肿消退及疱疹结痂 [13]。
综上，针灸联合西医药物治疗可以提高老年带状疱疹 患者整体疗效，尽快缓解疼痛，促进症状消退，减少并发 症发生，安全性较高，具有推广价值。
参考文献
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