【摘要】目的 探讨不同血管吻合方法对断指再植患者毛细血管充盈时间(CRT )、再植指微循环、经皮氧分压(TcPO2 )水平的影 响。方法 回顾性分析 2021 年 6 月至 2022 年 6 月神木市医院接受断指再植术的 82 例断指患者的临床资料， 根据手术方法分为断端吻合 组(44 例，接受血管断端吻合术治疗)与改良套接组(38 例，接受改良血管套接法治疗)。两组术后均行常规抗凝剂、抗血管痉挛治 疗， 并持续随访 1 年。比较两组患者术后 7 d 断指成活情况， 术后断指运动功能， 术后不同时间点再植指 CRT、微循环、 TcPO2 水平及术 后并发症发生情况。结果 改良套接组断指成活、断指颜色正常及断指张力正常的患者占比均高于断端吻合组;与术后 1 d 比， 术后 3 、 5 d 两组患者 CRT 缩短，改良套接组术后 1 、3 、5 d CRT 更短，再植指微循环、 TcPO2 水平逐渐升高，改良套接组术后 1 、3 、5 d 再植指 微循环、TcPO2 水平均更高;与术后 6 个月比，两组患者术后 12 个月活动度、肌力、灵巧度及总分均升高，且改良套接组均高于断端吻 合组(均 P<0.05 );两组并发症总发生率相比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 断指患者进行再植时血管以改良套接法进行吻 合治疗，能够提高断指成活，并恢复断指运动功能，缩短断指 CRT ，改善断指微循环，提高 TcPO2 ，促进断指功能尽快恢复，且安全性良好。
断指可分为完全性断指和不完全性断指，除血管损伤外，断指通常还合并骨关节损伤和神经及肌腱的离断，是十分严重的手部外伤。断指再植是在光学显微镜的助视 下，重新吻合断指血管，并对创面进行清洁，对神经、骨 骼、皮肤、肌腱进行修复的手术，是目前临床对于断指 的主要治疗方案。近年来，随着社会发展、医疗水平的提 高，人们对于断指再植从最单纯的再植成活逐渐趋向于手 指功能的最大恢复，而其中的关键便是血管吻合技术 [1]。 血管吻合技术水平的高低决定吻合血管是否通畅，能否恢 复供血。如果吻合较差，则会对吻合血管供血造成不良影 响，甚至引发血管内皮的损伤，导致血栓形成，从而使血 管再次堵塞，严重者甚至会导致手术失败 [2] 。常规血管断 端吻合术虽然能够保证断指连接，但其对于恢复手指功能 并不理想，且在实际使用时，进行缝合时对操作者技术要 求严格，缝合时也易对血管壁产生误触，导致后期血管供 血受到不良影响 [3] 。改良血管套接法可通过一定角度缝合 被套入端的血管壁，不仅能够加速伤口吻合，且能够有效 避免吻合口漏血、狭窄，已逐步应用于断指再植术中 [4]。 基于此， 本研究回顾性分析 82 例断指患者的临床资料， 分别采用血管断端吻合术及改良血管套接法治疗，旨在探 讨不同血管吻合方法对断指再植患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 6 月至 2022 年 6 月 神木市医院接受断指再植术的 82 例断指患者的临床资料， 根据手术方法分为两组。断端吻合组(44 例)患者中男 性 26 例，女性 18例;年龄 26~63 岁，平均(39.51±6.32) 岁;入院时间 0.5~1.5 h，平均(0.98±0.21 )h ;受伤原 因：爆炸 4 例、撕脱 10 例、切割 18 例、压榨 12 例。改 良套接组(38 例)患者中男性 22 例，女性 16 例;年龄 24~61 岁，平均(40.03±6.47 )岁;入院时间 0.5~1.5 h，平 均(1.01±0.19)h ;受伤原因：爆炸 5 例、撕脱 8 例、切 割 15 例、压榨 10 例。两组患者一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：①符合《外科 学》[5] 中的相关诊断标准，且可行断指再植术治疗; ②生 命体征无较大波动;③新鲜且单指断指;④非粉碎性骨折。 排除标准：①非完全手指离断;②感染严重;凝血功能异 常;③粉碎性骨折。神木市医院医学研究伦理委员会已审 核本研究设计，并予以批准。
1.2手术方法 患者均进行断指再植术治疗，取仰卧位， 臂丛神经阻滞麻醉，用专用溶液(过氧化氢溶液、氯己定 液溶液)泡洗创面及断指 300 s，之后行手术治疗，用手 术刀自指屈肌腱两侧切开皮肤，行纵向切口，剪除吻合口 周围组织，以便进行后续缝合，依据由内至外的原则依次缝合断指，并对血管进行吻合。断端吻合组患者以血管断端吻合术对血管 6、12 点方 向进行缝合打结， 并从 12 点向 6 点方向以连续锁边法进行 缝合， 再从对侧 6 点向 12 点方向进行缝合， 全程不剪线， 直至 12 点处汇合后进行打结剪线， 完成缝合。改良套接组 患者使用改良血管套接法，对断指相应端和套端剪口顶部 施以全层缝合，然后将对侧套入端与套端重叠部位进行缝 合，并打结固定。两组患者术后均行常规抗凝剂抗血管痉 挛治疗，并持续随访 1 年。
1.3观察指标 ①断指成活情况。统计两组患者断指成 活情况、断指颜色正常及断指张力正常，断指成活：手 指末节指腹毛细血管较为充盈，颜色红润，指腹饱满，弹 性好，皮肤温度与健康手指无差异;断指颜色正常：指 端局部皮肤颜色红润;断指张力正常：张力与正常皮肤 相同或微高于正常皮肤。②术后不同时间点再植指毛细 血管充盈时间(CRT)、再植指微循环、再植指经皮氧分 压(TcPO2 )水平。于术后 1、3、5 d 进行测量，对患者再 植指甲床进行按压，刚好呈现白色为准，按压 3~5 s 后 解除，记录恢复血供时间即为 CRT。以激光多普勒血流 仪 [ 瑞典帕瑞医学(中国)公司，型号：PF 5001] 检测再 植指微循环，以健侧手指微循环量作为基线值，检测再 植指对应健指相同部位血流差异，以仪器配套软件自动 计算，结果以百分比表示，数值越大表示与基线值相比 差异越大，患者再植指微循环较差。以经皮氧分压仪 [ 瑞 典帕瑞医学(中国)公司，型号：PeriFlux System 5000] 对 再植指 TcPO2 进行测量。③术后断指运动功能。于术后 6、12 个月以 Carroll 量表 [6] 对患者断指运动功能进行评 估，包括活动度(总分 5 分)、肌力(总分 80 分)及灵巧 度(总分 15 分)，该量表总分 100 分，得分越高，断指 运动功能越好。④并发症。对两组患者随访期间出现的 并发症(感染、未愈合、血管循环障碍、患指肿胀)进行记录。
1.4统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数 据分析，计量资料经 S-W 法检验证实均符合正态分布， 以(x ±s) 表示，组间比较采用t 检验，组内不同时间点的 比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。以P<0.05 表示 差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者断指成活情况比较 与断端吻合组相比， 术后 7 d 改良套接组患者断指成活、断指颜色正常、断指 张力正常占比均升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)， 见表 1.
2.2两组患者术后不同时间点再植指 CRT、再植指微循 环、TcPO2水平比较 术后 1~5 d 两组患者 CRT 缩短，且 改良套接组患者术后 1、3、5 d CRT 均更短;术后 1~5 d 两 组患者再植指微循环、TcPO2 水平逐渐升高，且改良套接 组患者术后 1、3、5 d 再植指微循环、TcPO2 水平均更高，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者术后断指运动功能比较 与术后 6 个月比， 两组术后 12 个月 Carroll 量表中活动度、肌力、灵巧度及 总分均升高，且改良套接组术后不同时间点评分均更高， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总 发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
手指是进行日常工作和活动的重要组成部分，一旦出 现手指伤残，患者的劳动能力将会受到不同程度的损失， 对生活造成严重影响，因此对于手指断离患者应尽可能施 行断指再植手术。而断指再植成功的关键则在于血管的吻 合，使手指血液供应得以恢复，而血管吻合技术则决定了 断指再植的质量。血管断端吻合术是临床较为常见的血管 吻合技术，能够连接并促进断指吻合修复，但随着该技术 的不断发展，在追求断指存活的同时，更追求断指功能的恢复 [6] 。血管断端吻合术对于临床医师的缝合技术要求较高。因为在缝合时易误触对侧血管壁， 进而影响血管供血， 导致再植指功能恢复不佳 [7]。
改良血管套接法进行血管吻合能够根据断指血管壁具 体情况进行角度调整，从而减少对套入段血管壁内膜的损 伤，可保证血管的完整性 [8] ;且改良血管套接法缝合针数 相较于血管断端吻合法更少，对于微小血管径吻合更为适 用，能够缩短手术时间， 降低血管损伤， 促使术后断指血液 循环快速恢复 [9]。本研究中， 与断端吻合组相比， 术后 7 d 改良套接组患者断指成活、断指颜色正常、断指张力正常 占比及术后 6、12 个月 Carroll 量表中活动度、肌力、灵巧 度、总分均升高，表明断指患者进行再植时血管以改良套 接法进行吻合能够提高断指成活，并恢复断指运动功能。
血运正常循环是断指再植痊愈的基础， CRT 可评估患 者指端末梢循环情况， 通常维持在 2 s 以内， 大于 2 s表示 患者缺血;再植指微循、TcPO2 可反映患者血液微循环状 况， 断指再植患者缺少血液滋养， 会延长 CRT，降低再植 指微循， 导致 TcPO2 下降 [10]。改良套接法进行吻合， 可将 套入端血管缝合在一起，根据血管壁管径大小及时调整， 可更好地维持套入端血管壁内膜完整性，减少不必要的血 管损伤，降低术后并发症的发生率;同时还能够改善患指 术后恢复过程中的局部血液微循环，提高 TcPO2 ，促进患 指恢复 [11]。本研究结果还显示， 与断端吻合组相比， 改良 套接组术后 1、3、5 d CRT 更短， 再植指微循环、TcPO2 水 平更高;两组并发症总发生率相比，差异无统计学意义， 表明断指患者进行再植时血管以改良套接法进行吻合能够 缩短断指 CRT，提高其 TcPO2 ，改善断指微循环，促进断 指功能尽快恢复，且安全性良好。
综上，断指患者进行再植时血管以改良套接法进行 吻合能够提高断指成活，并恢复断指运动功能，缩短断指 CRT，并改善断指微循环，提高 TcPO2 ，促进断指功能尽快恢复，且安全性良好。但本研究中两组并发症发生率无 显著差异，可能与纳入样本量较少相关，后续需进一步扩 大样本量，对并发症发生情况进行进一步研究证明。
参考文献
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