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重组人脑利钠肽治疗老年急性心力衰竭对患者心功能的影响论文

发布时间:2024-03-19 10:35:51 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】 目的 探究重组人脑利钠肽治疗老年急性心力衰竭对患者心肌损伤标志物水平和心功能的影响,为提升该疾病的临床治疗 效果提供依据。方法 选取泰兴市人民医院 2021 年 11 月至 2022 年 11 月收治的 90 例老年急性心力衰竭患者,以随机数字表法分为两 组。两组患者均实施常规治疗措施,对照组(45 例)患者同时采用硝酸甘油治疗,观察组(45 例)患者则采用重组人脑利钠肽联合硝 酸甘油治疗,两组均治疗 7 d。对比观察两组患者临床疗效,治疗前后心肌损伤标志物水平、心功能指标变化,以及不良反应的发生情 况。 结果 观察组总有效率较对照组高;两组患者血清 N 末端 B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB )、肌红蛋白 (Mb)与治疗前比均降低,且观察组更低;治疗后两组患者每搏输出量(SV )、左室射血分数(LVEF )与治疗前比均升高,且观察组 更高 ; 左室舒张末期内径(LVEDD )与治疗前比降低,且观察组更低(均 P<0.05 );两组患者不良反应总发生率经比较 , 差异无统计学 意义(P>0.05 )。结论 重组人脑利钠肽治疗老年急性心力衰竭可减轻心肌损伤, 改善患者心功能, 临床疗效显著, 且不会增加药物不良 反应,安全性良好。

  急性心力衰竭是心力衰竭的一种常见类型,该疾 病多发生于老年人,具有病死率高、预后差的特点。目 前,临床上治疗老年急性心力衰竭以常规治疗为主,但 常规治疗无法彻底改变患者心脏充盈不足的状况,因此 对改善患者心功能的作用甚微 [1]。脑利钠肽是内源性多 肽类激素, 是来源于心室的一种肾素 - 血管紧张素 - 醛固 酮系统的天然拮抗剂,可通过不同途径发挥作用来影响 循环系统,降低体循环血管阻力,同时发挥强大的扩张 血管作用,降低心脏前负荷 [2]。重组人脑利钠肽是由重 组 DNA 技术制备而成,可调节血容量、血压和心脏收缩 力,其在老年急性心力衰竭患者发病时,可通过抑制肾 素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统, 并降低交感神经及内皮素 活性,发挥延缓心肌重构,改善心功能的作用 [3]。鉴于 此,本研究探讨老年急性心力衰竭患者应用重组人脑利钠 肽治疗对其心肌损伤标志物水平和心功能的影响,现报道 如下。

  1 资料与方

  1.1一般资料 选取泰兴市人民医院 2021 年 11 月至 2022 年 11 月收治的 90 例老年急性心力衰竭患者,以 随机数字表法分为两组。对照组(45 例) 患者基础疾 病:冠心病 15 例,扩张型心肌病 8 例,糖尿病 13 例,风湿性心脏病 4 例, 高血压 5 例;年龄 60~75 岁, 平均 (63.81±2.25)岁;病程 1~3 年,平均(1.99±0.57)年; 男、女性患者分别为 34、11 例。观察组(45 例)患者基础 疾病:冠心病 16 例,扩张型心肌病 9 例,糖尿病 12 例, 风湿性心脏病 2 例, 高血压 6 例;年龄 60~76 岁, 平均 (64.09±2.19)岁;病程 1~3 年,平均(1.85±0.49)年; 男、女性患者分别为 32、13 例。比较两组患者一般资料, 差异无统计学意义(P>0.05),可比。纳入标准:①符合 《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)》[4] 中的相 关诊断标准;②未接受过重组人脑利钠肽治疗;③美国纽 约心脏病学会(NYHA)心功能分级 [5]> Ⅱ级;④休息或 轻微活动时呼吸困难。排除标准:①伴有严重心血管系统 疾病;②存在精神障碍;③生命体征不稳定。本研究经院 内医学伦理委员会批准,且患者均已签署知情同意书。

  1.2治疗方法 两组患者入院后均予以正性肌力药、利 尿剂、β - 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、吸 氧、低钠限盐饮食等常规治疗 [4]。对照组患者匀速静脉 滴注硝酸甘油注射液(河南润弘制药股份有限公司,国 药准字 H20057216.规格: 1 mL∶5 mg), 以 5 μg/min 作 为起始剂量,然后根据患者情况调整剂量,最多不超过 20 μg/min, 直到达到临床效应。用药期间严密监测血压 水平,血压高者使用扩血管药物,血压控制目标为收缩压 <130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压 <80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。观察组在此基础上同时静脉注射重 组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字 S20050033.规格: 0.5 mg/500 U),先以 1.5~2.0 μg/kg体质量 的剂量进行冲击治疗, 3 min 内静脉注射结束,再以负荷剂 量 0.007 5~0.010 0 μg/(kg ·min)持续静脉泵入。两组患者均 维持治疗 7 d。

  1.3观察指标 ①临床疗效。治疗 7 d 后参照 NYHA 心功能分级评估临床疗效, NYHA 分级提高≥2 级,症 状及体征完全消失或明显改善为显效;NYHA 分级提高 1 级,症状及体征有所缓解为有效;NYHA 分级未改善, 症状及体征无好转,甚至有恶化为无效 [6]。总有效率 = 显效率 + 好转率。②心肌损伤标志物水平。治疗前和治 疗 7 d 后抽取患者空腹外周静脉血 5 mL,离心(转速 3 500 r/min, 时间 10 min)取上层血清待检, 以化学发光 免疫法检测血清 N 末端 B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)、 肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)水平。③心 功能指标。采用超声彩色多普勒诊断仪(深圳开立生物医 疗科技股份有限公司,型号:S40)在治疗前和治疗 7 d 后 检测患者每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左 室舒张末期内径(LVEDD)。④不良反应。记录两组患者 不良反应(头晕、低血压、乏力、恶心呕吐、皮疹) 发生 情况。

  1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据, 计数资料以 [ 例 (%)] 表示,采用χ2 检验;计量资料经 S-W 检验证实符合正态分布,以 (x ±s) 表示,组间比较采用独 立样本 t检验, 治疗前后采用配对 t 检验。以 P<0.05 为差 异有统计学意义。

  2 结果

  2.1两组患者总有效率比较 观察组总有效率较对照组 高,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1.
 

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  2.3两组患者心功能指标比较 治疗后两组患者 SV、 LVEF 均升高,且观察组更高, LVEDD 均降低,且观察组 更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表 3.2.2两组患者心肌损伤标志物水平比较 治疗后两组患 者血清 NT-proBNP、CK-MB、Mb 均降低,且观察组更低, 差异均有统计学意义(均P<0.05),见表 2.
 

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  2.4两组患者不良反应发生率比较 两组患者不良反应 总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表 4.

  讨论

  急性心力衰竭患者心肌收缩力削弱,心脏负荷增加, 进而引起急性心排血量减少,肺循环压力增加,引起肺循 环出血进而出现急性肺淤血、休克等症状,因此需及时进行治疗。常规治疗措施如利尿剂、强心等药物的长期使用 不仅会破坏患者机体电解质平衡,还会对患者消化吸收功 能产生不利影响 [7]。
 

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  脑利钠肽参与急性心力衰竭的发生与发展,是一种由 心室肌细胞分泌的活性物质,刺激脑利钠肽释放的因素主 要是心室扩张、心室压力和容量超负荷,其参与血压、血 容量和水盐平衡的调节过程,而无正性肌力作用。重组人 脑利钠肽作为新型冻干制剂药物,其结构以及生理作用与 人体内源性脑利钠肽相同,常用于急性失代偿心力衰竭患 者以及慢性心力衰竭加重患者的静脉治疗, 具有良好的效 果 [8]。重组人脑利钠肽可通过与血管平滑肌和内皮细胞的受 体结合, 抑制神经内分泌系统的过度激活, 从而有效扩张静 脉、动脉,恢复血管通畅性,增加心排血量,减轻心脏负 荷,迅速纠正血流动力学紊乱,保证缺血区的心肌血流供 应,降低心肌耗氧量,且具有比其他药物更强的靶器官保 护作用;另外,重组人脑利钠肽还可促使患者体内醛固酮 水平下降,促进人体内钠的排泄,从而发挥利尿、利钠、 保钾作用 [9]。本研究中, 观察组总有效率较对照组更高, 提 示联合应用重组人脑利钠肽治疗临床疗效显著。

  NT-proBNP 是一种心肌损伤标志物, 由左心室分泌, 在心肌细胞容量负荷和压力负荷增高时分泌增多, CK-MB 主要存在于心肌细胞中,反映心室容量及心力衰竭程度, Mb 是低分子携氧亚铁血红素蛋白,心肌细胞发生损伤时 可释放入血,其水平与心肌损伤程度呈正相关 [10]。本研 究中, 与治疗前相比, 治疗后两组患者血清 NT-proBNP、 CK-MB、Mb 均呈降低趋势, 且观察组更低, 提示重组人脑 利钠肽可有效降低心肌损伤标志物水平, 改善预后。原因在 于,重组人脑利钠肽可通过多个环节抑制老年急性心力衰 竭患者交感神经系统的过度激活, 降低血浆中 NT-proBNP 的浓度,防止在发生急性心力衰竭时心肌损伤范围进一步 扩大;此外,其还可通过扩张血管,代偿性提高老年急性 心力衰竭患者机体中各组织的血液灌注,从而降低心肌损 伤标志物水平 [11]。

  心功能是评价老年急性心力衰竭患者治疗效果的重要 指标, SV、LVEF、LVEDD 等超声心动图指标与急性心力 衰竭患者的病情及心功能密切相关。本研究中,治疗后两 组患者 SV、LVEF 与治疗前比均呈升高趋势, 且观察组更 高, LVEDD 与治疗前比呈降低趋势, 且观察组更低, 提示 重组人脑利钠肽可有效改善患者心功能。重组人脑利钠肽 改善心功能的机制在于, 其可抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固 酮系统,并舒张血管平滑肌,扩张体肺循环血管,使冠状 动脉供血增加,从而降低患者心脏负荷,增加心输出量; 还可通过特异性结合血管平滑肌细胞受体,使细胞内环单 磷酸鸟苷水平不断升高,从而调节血管的收缩与舒张,改

  善患者心功能;另一方面,重组人脑利钠肽还能够特异性 结合利钠肽受体,从而实现对纤维原细胞的保护,以延缓 心肌肥厚及纤维化 [12]。另外, 本研究中, 两组不良反应比 较,差异无统计学意义,提示重组人脑利钠肽不会明显增 加患者的不良反应,安全性良好。

  综上,重组人脑利钠肽治疗老年急性心力衰竭,有助 于改善心血排量,抑制心室重构,改善患者心功能受损情 况,临床疗效确切,值得进一步推广应用。

  参考文献

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