SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的 探讨产前超声心动图检查对胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合(FO-R/C)的诊断价值，为临床防治该疾病提供参考依 据。方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 6 月通山县妇幼保健院收治的 48 例产前超声心动图提示 FO-R/C 胎儿的临床资料，将其作 为观察组， 选取同期 48 例产前超声心动图正常胎儿的产检资料， 将其作为对照组。统计观察组胎儿超声征象;比较两组胎儿超声定量指 标;应用受试者工作特征(ROC )曲线分析超声心动图定量指标对胎儿 FO-R/C 的诊断效能。结果 观察组胎儿中超声心动图征象表现多 为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变占比较高，分别为 75.00% 、66.67% ;与对照组比，观察组胎儿右心房内径 / 左心房内径 (RA/LA)、右心室内径 / 左心室内径(RV/LV)、肺动瓣上血流速度 / 主动脉瓣上血流速度(VMPA/VAO)、静脉导管阻力指数、主肺 动脉内径 / 主动脉内径(MPA/AO)、卵圆孔最大流速均升高，而卵圆孔环 / 主动脉瓣环、卵圆孔直径降低(均P<0.05 ); ROC 曲线分 析显示， RA/LA 、RV/LV 、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、MPA/AO、卵圆孔环 / 主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆孔最大流速诊断胎儿 FO-R/C 的曲线下面积(AUC )分别为 0.867 、0.802 、0.838 、0.847 、0.758 、0.833 、0.809 、0.860 ，其中 RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉 导管阻力指数对胎儿 FO-R/C 的诊断效能较高(均P<0.05 )。结论 胎儿 FO-R/C 的超声心动图征象主要为右心房扩大、动脉导管弯曲或 呈“S”形改变，且正常胎儿与 FO-R/C 胎儿的超声定量指标存在明显差异，临床可应用产前超声心动图检查对胎儿FO-R/C 进行诊断， 且以 RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数等超声定量指标的诊断价值较高。
卵圆孔血流受限或提前闭合(FO-R/C)是一种发生 于胎儿时期的心脏结构异常情况，在临床中检出率约为 1.4% [1]。发生 FO-R/C 时，会导致胎儿出现心脏血流动 力学紊乱，若未及时干预，则易引发三尖瓣反流、右心 功能衰竭，甚至胎死宫内，从而严重影响母婴结局 [2]。 随着近年来影像技术的发展与进步，超声心动图检查已 广泛应用于临床中，且具有操作方便、实时动态成像、 无创等优势，主要通过对心脏形态、结构和功能状态进 行定量或半定量测量，进而为疾病的临床诊疗提供依据， 以便医师诊断、分析，是目前临床诊断胎儿期 FO-R/C 的 唯一有效方式 [3]。基于此，本研究旨在进一步探索应用 产前超声心动图检查对胎儿 FO-R/C 的诊断价值，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 6 月通山县妇幼保健院收治的 48 例产前超声心动图提 示 FO-R/C 胎儿的临床资料，将其作为观察组，同期选 取 48 例产前超声心动图正常胎儿的产检资料，将其作为对照组。对照组胎儿中男性 33 例，女性 15 例;胎 龄 32~39 周，平均(35.47±1.32)周;孕妇年龄 21~35 岁，平均(27.39±4.36)岁;孕妇 BMI 20~26 kg/m2 ，平 均(22.58±1.47)kg/m2.观察组胎儿中男性 31 例，女 性 17 例;胎龄 33~39 周，平均(35.63±1.25)周;孕 妇年龄 20~35 岁，平均(27.41±4.25)岁;孕妇 BMI 19~26 kg/m2 ，平均(22.52±1.37)kg/m2.对两组胎儿性 别、胎龄、孕妇年龄、孕妇 BMI 等进行比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：①观 察组胎儿符合《妇产科临床指南》 [4] 中 FO-R/C 的诊断标 准;②所有胎儿均为单活胎;③所有胎儿胎龄 >30 周; ④所有胎儿无超声心动图检查禁忌证。排除标准：①左心 先天发育不良综合征;②双胎及以上;③三尖瓣瓣膜病; ④动脉导管痉挛或早闭。本研究获通山县妇幼保健院医学 伦理委员会批准。
1.2检测与诊断方法
1.2.1 检测方法所有胎儿均接受产前超声心动图检 查：应用彩色多普勒超声诊断仪(美国 GE 公司，型号： Voluson E8)，设置探头频率(3D 容积) 4~8 MHz，于主动脉弓长轴切面、四腔心切面观察胎儿心房、心室、卵圆 孔形态与结构特征，同时记录胎儿房间隔膨出瘤、右心房 扩大、静脉导管 A 波倒置或消失、三尖瓣反流、动脉导 管弯曲或呈“S”形改变、心包积液超声征象，测量卵圆 孔直径、各心腔大小及主动脉、主肺动脉内径;在彩色多 普勒血流显像模式下，观察血流束宽度，脉冲多普勒测量 卵圆孔最大流速、血流速度(主动脉瓣、收缩期峰值、舒 张期峰值、肺动瓣)，同时计算右心房内径 / 左心房内径 (RA/LA)、右心室内径 / 左心室内径(RV/LV)、肺动瓣上 血流速度 / 主动脉瓣上血流速度(VMPA/VAO)、静脉导 管阻力指数、主肺动脉内径 / 主动脉内径(MPA/AO)、卵 圆孔环 / 主动脉瓣环等参数。
1.2.2诊断方法卵圆孔提前闭合：卵圆窝处无卵圆 瓣开放，卵圆孔无血流通过，心房水平无分流。卵圆孔 血流受限：胎儿卵圆孔内径 <3 mm，卵圆孔血流速度 >120 cm/s。同时所有胎儿于出生后 3 d 进行随访， FO-R/C 诊断以出生后超声心动图结果为准 [4]。
1.3观察指标 ①观察组胎儿超声心动图征象。统计观 察组胎儿房间隔膨出瘤、右心房扩大、静脉导管 A 波倒 置或消失、三尖瓣反流、动脉导管弯曲或呈“S”形改变、 心包积液情况。②两组胎儿产前超声定量指标比较。对比 两组胎儿卵圆孔环 / 主动脉瓣环、RA/LA、静脉导管阻力 指数、RV/LV、VMPA/VAO、卵圆孔直径、MPA/AO、卵圆 孔最大流速等参数。③产前超声心动图定量指标对胎儿 FO-R/C 的诊断效能。采用受试者工作特征(ROC)曲线 分析超声心动图定量指标对胎儿 FO-R/C 的诊断价值。
1.4统计学方法 使用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以(x ±s) 表示， 采用 t 检验。绘制 ROC 曲线， 分析超声心动图定 量指标对胎儿 FO-R/C 的诊断价值。P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1观察组胎儿超声心动图征象 超声心动图征象显示， 观察组胎儿中以右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变占比为主，分别为 75.00%、66.67%，见表 1.
2.2两组胎儿超声定量指标比较 与对照组比，观察组 胎儿 RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、 MPA/AO、卵圆孔最大流速均升高，而卵圆孔环 / 主动脉瓣 环、卵圆孔直径缩小，差异均有统计学意义(均P<0.05)， 见表 2.
2.3超声心动图定量指标诊断胎儿 FO-R/C的效能 胎 儿出生后 3 d，观察组胎儿均诊断为 FO-R/C。ROC 曲线 分析显示， RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指 数、MPA/AO、卵圆孔环 / 主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆 孔最大流速诊断胎儿 FO-R/C 的曲线下面积(AUC)分别 为 0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860.其 中 RA/LA、卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数对胎儿 FO-R/C 的诊断效能较高(均 P<0.05)，见表 3、图 1、 图 2.
3 讨论
卵圆孔是胎儿时期一种独特的解剖结构，是左、右心 房间特殊的血流通道， 在机体血液循环中具有重要作用 [5]。 在正常开放状态下卵圆孔可平衡左、右心房压力，同时维 持右心房负荷正常，保证左心房正常的血流灌注，进而有 助于促进主动脉、左心发育正常，然而，当发生 FO-R/C 时，左右心房压力失衡，会导致胎儿左右心房分流的血流 受限，进而造成血流动力学改变，影响胎儿发育 [6]。
目前，超声心动图检查在检查时，可通过选择双心 房、横向四腔心等多个切面，观察血流情况、形态、孔 瓣活动度等卵圆孔情况，从而有利于分析疾病情况，为后期制定相应治疗计划提供指导 [7]。当发生 FO-R/C 时， 可使得右心房分流至左心房的血流量骤减，以加重右心 容量负荷，进而代偿性增大右心房，并表现为右心房 扩大 [8] ;同时动脉导管作为血液循环主要通路，当发生 FO-R/C 时可导致动脉血流受限， 以使其逐渐出现弯曲， 甚 至呈“S”形改变 [9]。本研究结果显示， 观察组胎儿超声心 动图征象表现多为右心房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形 改变。
另本研究结果还显示，相较于对照组胎儿，观察组胎 儿 RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、 MPA/AO 均较大、卵圆孔最大流速较高， 卵圆孔环 / 主动脉瓣环、卵圆孔直径较低， 根据出生后 3 d 超声心动图结果， 对超声心动图定量指标进行 ROC 曲线分析， 得出 RA/LA、 RV/LV、VMPA/VAO、静脉导管阻力指数、 MPA/AO、卵圆 孔环 / 主动脉瓣环、卵圆孔直径、卵圆孔最大流速的 AUC 分别为 0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、 0.860.这表明正常胎儿与 FO-R/C 胎儿的超声定量指标存 在明显差异， 且均具有较高的诊断价值， 尤其以 RA/LA、 卵圆孔最大流速、静脉导管阻力指数的诊断效能最高。分 析其原因可能是， 当 FO-R/C 发生时， 可导致卵圆孔直径、 卵圆孔环 / 主动脉瓣环减小，最大血流增加，使得左右心 房压力失衡，增高右心房压力，降低左心房压力，以增大 胎儿右心房，降低左心房比例，并表现为 RA/LA 明显增 大; FO-R/C 胎儿与正常胎儿相比， 卵圆孔直径明显缩小， 而卵圆孔狭窄会提高通过卵圆孔的最大血流量，加快左、 右心房间的血流速度，因此可通过卵圆孔血流速度诊断胎 儿 FO-R/C;静脉导管阻力指数与胎儿 FO-R/C 血流动力学 密切相关， FO-R/C 胎儿右心房压力增加， 静脉导管阻力指 数随之显著增大 [10-11]。因此 RA/LA、卵圆孔最大流速、静 脉导管阻力指数可为临床诊断胎儿 FO-R/C 提供依据，可 通过测量超声心动图指标来增加诊断准确性。
综上，胎儿 FO-R/C 的超声心动图征象主要为右心 房扩大、动脉导管弯曲或呈“S”形改变，且正常胎儿与 FO-R/C 胎儿的超声定量指标存在明显差异， 具有较高的诊 断价值，因此，临床可应用产前超声心动图检查结果、征 象及定量指标对胎儿 FO-R/C 进行诊断，进而为临床后期 提供干预指导。但本研究统计结果受样本量、单一研究的 影响，可能存在一定的偏倚，因此为提高结果的可靠性， 临床可扩大样本量，并进行多中心研究，从而进一步明确 产前超声心动图对胎儿 FO-R/C 的诊断价值。
参考文献
[1] 战鸿雁 , 刘传玺 , 张晓燕 , 等 . 彩色多普勒超声在胎儿卵圆孔通 道血流受限诊断的应用价值 [J]. 医学影像学杂志 , 2022. 32(8)：1285-1287.
[2] 陈颖 , 包立伟 . 产前超声心动图对单纯卵圆孔血流受限胎儿分娩 方式的指导价值 [J]. 影像科学与光化学 , 2022. 40(5): 1034-1038.
[3] 李曼 , 翟晶 , 沙恩波 . 卵圆孔通道血流受限胎儿超声心动图检查 特征及分型状况分析 [J]. 中国医学装备 , 2021. 18(7): 111-114.
[4] 王丽芬. 妇产科临床指南[M]. 北京 : 中医古籍出版社, 2013: 136-137.
[5] 侯萌 , 王伟红 , 李雪兰 . 胎儿卵圆孔受限 192 例临床分析 [J]. 现 代妇产科进展 , 2019. 28(8): 584-588.
[6] 李泞珊 , 夏红梅 , 邓曦 , 等 . 不合并心脏畸形的卵圆孔血流受限 胎儿超声影像特征及预后 [J]. 中华超声影像学杂志 , 2019. 28(1):36-41.
[7] 何玉平 , 赵晓 , 郭香琳 . 产前超声心动图诊断胎儿卵圆孔血流受 限或提前闭合影像特征及价值 [J]. 中国计划生育学杂志 , 2022.30(11): 2490-2493.
[8] 李曼 . 产前超声心动图检查诊断胎儿卵圆孔通道血流受限或提 前闭合的临床价值 [J]. 中国妇幼保健 , 2021. 36(4): 927-930.
[9] 于娜 , 李燚 , 曹文明 , 等 . 超声心动图对胎儿卵圆孔血流受限 或提前闭合的临床诊断价值分析 [J]. 影像科学与光化学 , 2021.39(2): 262-266.
[10] 左镕宇 , 骆志玲 . 超声心动图诊断胎儿卵圆孔血流受限或提前闭 合的相关研究 [J]. 心血管病学进展 , 2019. 40(1): 84-88.
[11] 王江涛 . 产前超声心动图对胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合的诊断结果分析 [J]. 心血管病防治知识 , 2023. 13(12): 16-18.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/75427.html
