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【摘要】目的 分析“疏肝健脾， 补肾益精”针灸法对排卵障碍性不孕症患者子宫内膜容受性、卵泡发育及血清黄体生成素（LH ）、 雌二醇（E2 ）、促卵泡素（FSH ）水平的影响。方法 选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月东莞市中医院收治的 80 例排卵障碍性不孕症患者， 采用随机数字表法分为西医治疗组（40 例）、针灸联合组（40 例） ，给予西医治疗组患者来曲唑片、绒促性素治疗， 针灸联合组在西医 治疗组的基础上给予“疏肝健脾， 补肾益精”针灸法治疗， 两组均治疗 3 个月经周期， 并随访治疗后 24 个排卵周期。比较两组患者治疗 前后成熟卵泡直径、动脉搏动指数（PI ）、阻力指数（ RI ），治疗前后血清 LH 、E2 、FSH 水平， 以及随访期间妊娠率。结果 与治疗前 比， 治疗后两组患者 PI 、RI 水平均降低， 且针灸联合组更低；与治疗前比， 治疗后两组患者成熟卵泡直径均增大， 且针灸联合组更大； 针灸联合组患者妊娠率均高于西医治疗组；与治疗前比，治疗后两组患者血清 LH 、FSH 水平均降低，且针灸联合组更低；血清 E2 水平 升高，且针灸联合组更高（均 P<0.05 ）。 结论 “疏肝健脾，补肾益精”针灸法辅助常规西医治疗可有效调节排卵障碍性不孕症患者生 殖内分泌功能，改善患者子宫内膜容受性与性激素，促进患者卵泡发育，提高妊娠率。
【关键词】针灸法; 排卵障碍性不孕症; 子宫内膜容受性; 卵泡发育; 性激素
排卵障碍性不孕症是一种因卵巢无周期性优势卵泡生 成及成熟卵泡排出或卵母细胞生成减少导致的不孕症，是 女性不孕症的常见类型之一。目前临床多选择给予来曲 唑片、绒促性素等药物促进排卵，但部分患者存在子宫 内膜容受性降低及卵泡发育不成熟情况，影响受精卵的着 床，单纯应用促排卵药物疗效欠佳 [1] 。中医学认为，排卵 障碍性不孕症是因肾- 天癸- 冲任协调失衡和肾、肝、脾 功能失调导致卵泡成熟或排出困难，因此治疗以“疏肝 健脾，补肾益精”为原则，可整体调节患者肾 - 天癸 - 冲 任- 胞宫生殖轴，有助于改善患者临床症状。从中医角度 看排卵障碍性不孕症的病因主要是肾虚，冲任失调，主要 是因为肝肾不足、脾胃虚弱、外邪侵扰、血瘀湿阻等导致 的，通过针灸各穴可调节性腺轴、改善卵巢功能，促进 卵泡发育及排出，从而改善患者临床症状 [2] 。临床研究显 示，针灸对调节女性生殖激素和各种细胞及免疫信号分 子是有益的，有助于改善女性生殖系统的多个方面（如 卵泡发育、正常排卵及胚胎植入等）进而促进妊娠 [3] 。基 于此，本研究选择 80 例排卵障碍性不孕症患者开展研 究，旨在探究“疏肝健脾，补肾益精”针灸法对排卵障碍 性不孕症患者子宫内膜容受性、卵泡发育的影响，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月东莞市 中医院收治的 80 例排卵障碍性不孕症患者，采用随机数 字表法分为西医治疗组（40 例）、针灸联合组（40 例）。 西医治疗组患者年龄 22~40 岁，平均（33.46±5.85）岁； 病程 12~60 个月，平均（33.15±15.26）个月。针灸联 合组患者年龄 22~40 岁，平均（33.25±4.04 ）岁；病程 12~58 个月，平均（32.85±10.24）个月。两组患者一般资 料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入 标准：①患者均符合《妇产科学》[4] 中排卵障碍性不孕症 的诊断标准，以及《中医妇科学》 [5] 中“肾虚”的诊断标 准；②患者年龄在 20~40 岁之间；③入组前 2 个月未进行 激素治疗。排除标准：①因男方因素导致的不孕；②合并 输卵管因素导致的不孕；③合并重要器官功能严重障碍。 研究经东莞市中医院医学伦理委员会批准，患者及其家属 均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 给予西医治疗组患者常规西药治疗：在 月经周期第 10 天口服来曲唑片（江苏恒瑞医药股份有 限公司，国药准字 H19991001，规格： 2.5 mg/ 片）治疗，2.5 mg/d，持续治疗 5 d，优势卵泡平均直径至 18 mm 时 给予注射用绒促性素（宁波人健药业集团股份有限公司，国药准字 H33021020，规格： 1 000 IU），肌肉注射 8 000 IU，治疗期间嘱同房。共治疗 3 个月经周期。针灸 联合组在西医治疗组的基础上给予“疏肝健脾，补肾益 精”针灸法治疗：在患者月经周期第 5 天进行治疗，指 导患者排空膀胱，取患者足三里、关元、太冲穴、子 宫、神阙、三阴交、中极、太溪穴位，常规消毒后选择 0.3 mm×40 mm 不锈钢毫针进行针刺，待穴位出现麻胀 痛感觉后留针 20~30 min，子宫、关元、中极采用电针 仪（颍上头等舱科技发展有限公司，型号：SDZ-3 型）进 行电针，调至疏密波，2/15 Hz，以患者能耐受为度，通 电 20 min，神阙、三阴交两穴选择艾条灸 30 min，隔天 1 次，持续针灸 10 次，共治疗 3 个月经周期。
1.3 观察指标 ①子宫内膜容受性。采用超声检测仪 （南京贝登医疗股份有限公司，型号：Voluson-S6）分别于 治疗前后的月经周期第 10 天进行阴道 B 超检查，记录并 比较两组患者动脉搏动指数（PI）及阻力指数（RI）水平。 ②卵泡发育情况。分别于治疗前后检测患者成熟卵泡直 径，首先要在子宫的两侧显示出卵巢的完整影像，然后在 卵巢内寻找卵泡回声。正常卵泡呈圆形或类圆形的液性无 回声，外观饱满，在声波切面上去截取圆形面，计算卵泡 直径大小；随访治疗后 24 次排卵周期，比较两组患者妊 娠率，妊娠率 = 妊娠妇女 / 总观察妇女 × 100%。③性激素 水平。采集两组患者治疗前后月经周期第 2 天清晨空腹静 脉血 5 mL，以 3 000 r/min 转速离心 5 min，取血清，采 用电化学发光免疫法检测血清黄体生成素（LH）、雌二醇 （E2 ）、促卵泡素（FSH）水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料 首先采用 S-W 法检验，对于符合正态分布的计量资料以 ( x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组患者子宫内膜容受性比较 与治疗前比，治疗 后两组患者 PI、RI 水平均降低，且针灸联合组更低，差异 均有统计学意义（均P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者卵泡发育情况比较 与治疗前比，治疗后 两组患者成熟卵泡直径均增大，且针灸联合组更大；针灸 联合组患者妊娠率高于西医治疗组，差异均有统计学意义 （均 P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者性激素水平比较 与治疗前比，治疗后两 组患者血清 LH、FSH 水平均降低，且针灸联合组更低； 血清 E2 水平升高，且针灸联合组更高，差异均有统计学 意义（均P<0.05），见表 3。
3 讨论
排卵功能障碍是不孕症的主要原因，下丘脑- 垂 体- 卵巢轴对控制女性生殖至关重要，卵巢内的卵泡发育 成熟是及时排卵的关键。临床多选择促排卵药物治疗排卵 障碍性不孕症。目前研究显示，促排卵药物治疗可帮助患 者进行排卵，但促排卵药物在促进排卵的同时对子宫内膜 容受性造成一定影响，从而影响受精卵着床，因此妊娠率 较低 [6] ，另外，卵泡发育情况也是影响妊娠的原因之一， 因此改善排卵障碍性不孕症患者子宫内膜容受性及卵泡发 育情况对提高妊娠率、提高治疗效果至关重要。
《内经》中指出， 女子肾气盛天癸至， 任脉所司津液、 血、精旺， 认为机体肾气不足与不孕症存在密切联系。《医 学衷中参西录》中认为，人体肾气与生育密切相关，肾气旺盛才可孕育胎儿；另外，排卵障碍还与肝、脾脏功能失 调及痰湿脂浊等因素相关。针灸可以“疏肝健脾，补肾益 精”，通过针刺经络腧穴使气机通畅，达到治愈疾病的目 的 [7] 。本研究选择穴位中足三里为调和脾胃之良穴，可调 理脾胃；针刺关元可培肾固本、补益精血，针刺神阙可温 补脾阳，针刺神阙、关元可调理冲任；针刺三阴交、中极 具有充沛经血、补肾益肝的功效；针刺太冲穴具有调理肝 经虚实各证、通调三焦气机等功效，太溪穴是肝经的起始 穴，可养肝护肝；子宫穴位于下腹部，是调理胞宫的主要 穴位；针刺诸穴可综合发挥疏肝健脾，补肾益精功效 [8] 。 本研究中， 治疗后针灸联合组患者 PI、RI 水平均低于西医 治疗组，成熟卵泡直径大于西医治疗组；随访期间，妊娠 率高于西医治疗组，说明针灸辅助药物治疗可促进卵泡发 育，改善子宫内膜容受性， 从而有助于受精卵着床， 帮助患 者受孕。究其原因，针灸辅助治疗有助于“疏肝健脾，补 肾益精”，助卵长养，还可改善卵巢及子宫的血管及微循 环，帮助卵泡生长发育的同时还可改善子宫内膜容受性， 从而提高妊娠率 [9]。
目前研究认为，不孕症会影响性激素，可能会导致雌 激素水平异常，也可能会导致催乳素水平升高，从而影响 到性激素的分泌 [10] 。性激素的异常表达可抑制卵巢发育及 正常排卵， 因此临床常选择检测 FSH、LH、E2 水平评价排 卵障碍性不孕症临床效果。“疏肝健脾，补肾益精”针灸 法从中医整体观出发，不仅调身，还要调心，以恢复“心 （脑） - 肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴失衡为治疗核心， 以“调冲任，安情志，补肝肾”为主要治疗原则，从而达 到“唤醒卵巢”的目的，有效改善卵巢的局部微环境，增 强卵巢颗粒细胞分泌 E2 、孕酮（P）等性激素的能力， 改善 排卵、提高卵子质量 [11] ；另外，针刺治疗还可提高卵巢对 垂体的反应性，促进卵巢对垂体进行正常的正反馈作用， 从而减少垂体过度分泌 LH、FSH 等促性腺激素， 降低机体 血清中 LH、FSH 含量 [12] 。本研究中，针灸联合组患者治 疗后血清 FSH、LH 水平均低于西医治疗组，血清 E2 水平 高于西医治疗组，说明“疏肝健脾，补肾益精”针灸法辅 助常规药物治疗可有效调节排卵障碍性不孕症患者性激素水平，改善患者生殖内分泌功能。
综上， “疏肝健脾，补肾益精”针灸法辅助常规药物 治疗可有效调节排卵障碍性不孕症患者生殖内分泌功能， 改善患者子宫内膜容受性及性激素指标，促进患者卵泡发 育，提高妊娠率，可在临床应用。
参考文献
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