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摘要】目的 探讨老年高血压患者尿常规检验中常用 4 项指标对高血压肾病诊断的效果，为临床诊断高血压肾病提供参考依据。 方法 选取 2022 年 1 月至 2023 年 6 月二连浩特市人民医院收治的 118 例老年高血压肾病患者和 65 例老年单纯高血压患者， 分别设为研 究组、对照组，另选取同时期在医院接受健康体检的 100 例健康志愿者作为健康组，进行前瞻性研究。采集 3 组受检者的新鲜晨尿作为 尿常规检验标本， 对 3 组受检者的尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿 β2- 微球蛋白、尿 N- 乙酰 -β-D 氨基葡萄糖苷酶(NAG )进行检 测;以临床确诊结果作为参照，对比尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿 β2- 微球蛋白、尿 NAG 诊断高血压肾损伤的结果;分析不同 指标检测高血压肾病的诊断结果与临床确诊结果之间的一致性情况。结果 研究组患者尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿 β2- 微球蛋 白、尿 NAG 水平高于健康组和对照组， 且对照组高于健康组(均 P<0.05 );4 项尿常规检验指标尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿 β2- 微球蛋白、尿 NAG 检测结果与金标准结果均具有高度一致性，Kappa 值分别为 0.804 、0.792 、0.775 、0.831 (均 P<0.05 ); 但 4 项尿 常规检验指标检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值进行对比，差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。 结论 高血压 肾病患者普遍存在尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿 β2- 微球蛋白、尿 NAG 水平异常增高情况，对其进行检测可对高血压肾损伤起 到良好的辅助诊断作用。
高血压肾病是高血压患者最常见的并发症之一，患 者肾脏受累后其肾功能受到损害，患者预后不佳，且会增 加高血压患者死亡的风险。尽早诊断高血压肾损伤是对其 开展及时治疗的关键，尿常规检验指标在高血压肾病患者中存在异常表达情况，可辅助诊断高血压患者发生的肾损 伤。尿视黄醇结合蛋白是肾损伤标志物，在近端肾小管上 皮细胞被分解代谢，且不能被肾小球过滤，仅有 1/10 的 尿视黄醇结合蛋白经肾小球滤出后会被肾小管重吸收，在正常人群中含量极低，并且在酸性尿中十分稳定，被认为 是反映曲小管损伤的敏感性指标之一 [1] 。正常人体内尿微 量白蛋白含量比较少，当患者发生高血压肾病，肾小管微 血管发生病变，可增加尿微量白蛋白的排出;尿 β2- 微球 蛋白可反映肾小管损害或滤过负荷增加情况，其水平升高 表明肾小球滤过功能受损;尿 N- 乙酰 -β-D 氨基葡萄糖苷 酶(NAG)来自肾小管上皮细胞，当肾小管损伤时，其水 平异常升高 [2] 。于此，本研究旨在探讨上述 4 项尿常规检 验指标对老年高血压肾病的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2022 年 1 月至 2023 年 6 月二连浩 特市人民医院收治的 118 例老年高血压肾病患者和 65 例 老年单纯高血压患者，分别设为研究组、对照组，另选取 同时期在医院接受健康体检的 100 例健康志愿者作为健康 组，进行前瞻性研究。对照组患者年龄 60~86 岁，平均 (72.19±4.05)岁;男性 40 例，女性 25 例。研究组患者 60~85 岁，平均(72.08±4.23 )岁;男性 72 例，女性 46 例。健康组研究对象 60~89 岁，平均(72.31±4.16)岁; 男性 62 例，女性 38 例。3 组研究对象一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：①研究 组病例符合《肾脏病学(第 3 版)》[3] 中关于高血压肾病 的诊断标准：有明确的持续高血压病史;肾脏 B 超检查显 示双侧肾脏大小基本无差异;肾脏活检显示肾小动脉发生 硬化病变。②研究组和对照组均符合《中国高血压防治指 南(2018 年修订版)》[4] 中高血压的诊断标准。③健康组 经全身体检未发现异常。④老年人，年龄不低于 60 周岁。 排除标准：①合并其他慢性基础病;②在检查前 1 周服用 影响尿常规结果的药物;③继发性高血压。本研究经二连 浩特市人民医院医学伦理委员会审核批准，且 3 组研究对 象均签署知情同意书。
1.2检查方法 在检查当天清晨，采集 3 组受检者的 10 mL 新鲜晨尿作为尿常规检验标本，采用全自动尿液 分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号： EU 8600 型号)对 3 组受检者的尿视黄醇结合蛋白、尿微 量白蛋白、尿 β2- 微球蛋白、尿 NAG 进行检测。
1.3观察指标 ①对比 3 组研究对象经尿常规检验测得 的尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿 β2- 微球蛋白、 尿 NAG 水平。②分析尿常规检验 4 项指标检测对于高 血压肾损伤的诊断结果。以临床确诊结果作为参照(将 研究组高血压肾病患者作为阳性对照病例，将对照组单 纯高血压患者作为阴性对照病例)，尿常规阳性标准：尿 视黄醇结合蛋白 >0.68 mg/L，尿微量白蛋白 >32.5 mg/L ， 尿 β2- 微球蛋白 >0.67 mg/L，尿 NAG>18.15 U/L 即可判 定为阳性 [5-7] 。③对比尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋 白、尿 β2- 微球蛋白、尿 NAG 检测对于高血压肾损伤诊 断价值， 其中灵敏度 =[ 真阳性例数 /(真阳性 + 假阴性) 例数 ]× 100% ;准确度 =[(真阳性 + 真阴性)例数 / 总例 数 ]× 100% ;特异度 =[ 真阴性例数 /(真阴性 + 假阳性)例 数 ]× 100% ;阴性预测值 =[ 真阴性例数 /(真阴性 + 假阴 性)例数 ]× 100% ;阳性预测值 =[ 真阳性例数 /(真阳性 + 假阳性)例数 ]× 100%，分析不同指标检测对于高血压肾 损伤的诊断结果与临床确诊结果之间的一致性情况。
1.4统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用 χ2 检验，多 组间比较采用 χ2 趋势检验;计量资料均经 K-S 法证实符 合正态分布，以 (x ±s) 表示，两组间采用t 检验，多组间 比较采用单因素方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。 应用 Kappa 检验开展一致性分析，Kappa 值不足 0.4 即存 在低度一致性，0.4 ≤ Kappa 值 <0.7 即存在中度一致性， 达到 0.7 及以上即存在高度一致性。以 P<0.05 为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 3组研究对象尿常规检验 4项指标比较 研究组研 究对象尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿 β2- 微球蛋 白、尿 NAG 水平高于健康组和对照组，且对照组高于健 康组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2尿常规检验 4项指标检测对于高血压肾损伤的诊断 结果分析 4 项尿常规检验指标检测高血压肾病的结果 见表 2;尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿 β2- 微球 蛋白、尿 NAG 检测结果与金标准之间的一致性均达到高度，Kappa 值分别为 0.804、0.792、0.775、0.831.差异均有统 计学意义(均P<0.05)。
2.3尿常规检验 4项指标检测对于高血压肾损伤的诊断 结果分析 4 项尿常规检验指标检测高血压肾病的灵敏 度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值进行对 比，差异均无统计学意义(均P>0.05)，表 3.
3 讨论
由于高血压患者病程漫长，患者血压长期处于高水平， 血管内血流阻力增大，易影响到肾脏血供，进而引发高血 压肾病。随着病情发展，会发展为终末期肾病，危及患者 生命安全。因此，应对高血压肾损伤需进行尽早诊断，以 便及时采取有效的治疗措施对其病情进行控制。
持续高血压可引起肾小球高灌注，诱导肾小球动脉硬 化，出现肾损伤， 因为肾脏的代偿功能较强， 因此在高血压 肾病患者发病的早期阶段，患者往往缺乏特异性的临床表 现，在影像学中往往无法显示出肾脏损伤，容易被忽视， 而尿常规检验指标是高血压肾损伤诊断中常用的实验室指 标。尿视黄醇结合蛋白为肝脏合成的关键载体蛋白，结构 上为水小分子结合蛋白家族的成员，血浆中的视黄醇结合 蛋白大部分与甲状腺结合前白蛋白结合形成复合物，小部分未结合的视黄醇结合蛋白可自由通过肾小球滤过膜被近 曲小管重吸收降解，早期近曲小管损伤或功能受损尿中视黄醇结合蛋白水平可升高 [8] 。尿微量白蛋白是一种小分子 蛋白，正常情况下，在肾近曲小管中会被重吸收，进入尿 液中排泄的尿微量白蛋白含量少，一旦高血压患者肾功能 受损，进入尿液中的尿微量白蛋白增多，经尿液检测可见 明显的异常增多情况 [9]。β2- 微球蛋白同样属于小分子球蛋 白， 主要经由肾小球滤过， β2- 微球蛋白会在肾小管进行重 吸收， 因此经由尿液排出的 β2- 微球蛋白极少， 但当肾小管 损害或滤过负荷增加时，导致经由尿液排出的 β2- 微球蛋 白比例明显增高，这种指标可反映人体肾小球滤过功能受 损情况 [10]。NAG 属于酸性水解酶， 通常人在健康状态时的 NAG 无法穿过肾小球，一旦肾脏受损，NAG 可自由穿过 肾小球，经由尿液排出，导致尿 NAG 浓度明显上升 [11] 。 本研究中，研究组研究对象上述 4 项尿常规检验指标水平 高于健康组和对照组，且对照组高于健康组，说明经尿常 规检验可反映高血压肾病患者的肾功能受损情况。
本次研究还发现，对于高血压肾损伤开展诊断时， 4 项尿常规检验指标检测得出的灵敏度、特异度、准确率、 阳性预测值、阴性预测值对比均无明显差异，且 4 项尿常 规检验指标检测结果与金标准之间的一致性均达到高度， 说明 4 项尿常规检验指标检测对于高血压肾损伤的诊断价 值良好，可反映高血压肾损伤的发生。建议在高血压肾损 伤早期诊断时，以尿常规检验中尿视黄醇结合蛋白、尿微 量白蛋白、尿 β2- 微球蛋白、尿 NAG 为主要检测指标。
综上，高血压肾病患者普遍存在尿视黄醇结合蛋白、 尿微量白蛋白、尿 β2- 微球蛋白、尿 NAG 水平异常增高情 况，对其进行检测辅助诊断高血压肾损伤。
参考文献
[1] 杨兴 . 血清 Cys C、β2-MG 和尿 NAG、RBP 水平检测在早期高 血压肾病中的临床意义 [J]. 吉林医学 , 2022. 43(10): 2803-2805.
[2] 潘学万 , 杨娟 . 尿常规检验中常用四项指标对老年高血压患者的 临床诊断 [J]. 中国社区医师 , 2019. 35(18): 112.
[3] 王海燕 . 肾脏病学 [M]. 3 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2008: 1662-1667.
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