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【摘要】目的 分析帆状胎盘胎儿的临床特点及对胎儿心功能的影响，为监测宫内胎儿安危及改善妊娠结局提供依据。方法 选取 2019 年 7 月至 2021 年 11 月广宁县妇幼保健院收治的 103 例帆状胎盘孕妇，将其纳入帆状胎盘组，另择同期进行妊娠期体检的 103 例健 康孕妇， 将其作为健康对照组， 开展前瞻性研究。比较两组胎儿的临床资料、胎儿心功能、新生儿的临床资料及妊娠不良结局。结果 两 组胎儿双顶径(BPD )、头围(HC )、腹围(AC )、股骨长度(FL )，左心室射血时间(LVET )、二尖瓣口血流频谱血流速度(E/A) 比值、三尖瓣口 E/A 比值、大脑中动脉的搏动指数(MCA-PI )、静脉导管的搏动指数(DV-PI )，以及两组新生儿性别、出生时孕周、 身长、体质量比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 );帆状胎盘组的胎儿左心室等容舒张时间( IRT )、等容收缩时间( ICT )长于健 康对照组， 心肌做功指数(MPI )、脐动脉搏动指数(UA-PI )高于健康对照组;帆状胎盘组前置胎盘、剖宫产、胎儿宫内窘迫占比高于 健康对照组(均 P<0.05 )。 结论 帆状胎盘对胎儿体格发育无明显影响，但对胎儿心功能发育有一定的影响，表现为 IRT 、ICT 延长， MPI 和 UA-PI 增大，还可增加孕产妇前置胎盘、剖宫产及胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的发生风险，针对上述因素进行临床监测，有助 于改善帆状胎盘孕产妇母婴结局。
【关键词】帆状胎盘,妊娠不良结局,心功能,新生儿,胎儿,心肌做功指数
临床将帆状胎盘定义为部分胎盘萎缩、脐带帆状附着 于胎膜上，导致母婴血液交换失去华通氏胶的保护，需经 过胎膜上裸露的呈帆状分布的血管。帆状胎盘对母体影响 不大，但对胎儿生长发育的影响较为明显;若帆状胎盘脐 带处帆状分布血管在胎盘下缘靠近宫颈部位时，可能增加 胎儿宫内窘迫风险，甚至导致胎儿死亡;而当帆状分布血 管靠近宫颈口，可能导致前置血管，影响胎儿发育 [1] 。既 往研究发现，胎盘功能异常可导致胎儿心功能发育异常， 进而影响妊娠结局 [2] ，但目前帆状胎盘的临床特点及对胎 儿心功能及妊娠结局的影响尚未完全明确。基于此，本研 究选取帆状胎盘孕妇、健康孕妇各 103 例纳入研究，旨在 分析帆状胎盘的临床特点及对胎儿心功能的影响，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2019 年 7 月至 2021 年 11 月广宁县 妇幼保健院收治的 103 例帆状胎盘孕妇，将其纳入帆状胎 盘组，另择同期进行妊娠期体检的 103 例健康孕妇，将 其作为健康对照组，开展前瞻性研究。健康对照组孕妇 年龄 21~39 岁，平均(29.92±2.62 )岁;入组孕周 28~40 周，平均(34.23±1.60 )周;孕前 BMI 19~27 kg/m2 ，平 均(22.23±1.05 )kg/m2 ;初产妇 60 例，经产妇 43 例。 帆状胎盘组孕妇年龄 20~39 岁，平均(30.12±2.58)岁;入组孕周 29~40 周，平均(34.56±1.71 )周;孕前 BMI 19~28 kg/m2 ，平均(22.45±1.13 )kg/m2 ;初产妇 62 例， 经产妇 41 例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：①帆状胎盘诊断符 合《妇产科学(第 7 版)》[3] 中的相关诊断标准;②单胎 妊娠;③年龄 >18 岁。排除标准：①合并严重传染性疾 病;②合并其他妊娠期并发症;③合并恶液质、严重贫 血;④胎儿确诊畸形或染色体异常。本研究获广宁县妇幼 保健院医学伦理委员会批准，孕妇及其家属均签署知情同 意书。
1.2研究方法 通过彩色多普勒超声诊断仪(深圳迈瑞 生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-N2S 型)对胎儿 心功能进行检测，嘱研究对象在进行检查前维持平静状 态 15 min，取仰卧位，使用探头为 S5-1 探头，设定检测 频率为 3~5 MHz，将探头放置于胎儿胎头位置，常规检测 胎儿临床指标，包括双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围 (AC)、股骨长度(FL)，评估胎儿情况及其附属物，并 评估胎儿体质量。在进行心功能检测时，使用心尖五腔观 测面，在影像学观察指引下，将取样线放到胎儿主动脉瓣 (AO 瓣)口和左心室流入道，观察夹角大小尽量控制在 20° 以内，同时设置 Scale 和 Filter 参数分别为 55 cm/s 和 100 Hz，观察图像中 AO 和二尖瓣血流波形(MV 波形) 完整后，冻结图像，进而获得左心室射血时间(LVET)、等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)，并计算心 肌做功指数(MPI)， 以 3 次测量的均值作为最终结果。 使用心尖四腔观测面，观察取样线方向，以与血流方向 平行为佳，务必保证血流方向及取样线之间的夹角小于 30° ,取样容积位于二尖瓣和三尖瓣口，测量二、三尖瓣 血流频谱血流速度(E/A)比值，多次重复操作，选择多 次测量的平均值为最终结果。选择脐动脉游离段，设置血 流方向及取样线之间的夹角小于 30° ,持续采集 3 个以上 血流频谱图，获取脐动脉搏动指数(UA-PI)，多次重复 操作，选择多次测量的平均值为最终结果;选择大脑轴 向切面，取样线位置在大脑中动脉近端 1/3.检测大脑中 动脉搏动指数(MCA-PI)，具体方法如下：开启彩色多普 勒超声血流成像，观察 Willis 环状态，调整检测角度 0° , 多次重复操作，持续获得频谱图，将平均值作为 MCA-PI 的最终结果;静脉导管搏动指数( DV-PI)检测方法如下： 选择胎儿躯干正中矢状面，开启彩色多普勒超声血流成 像，设定角采集图像的角度小于 30° ,多次重复操作，持 续获得频谱图，将平均值作为 DV-PI。
1.3观察指标 ①胎儿临床资料。观察并比较两组胎儿临 床资料，包括 BPD、HC、AC、FL 情况。②胎儿心功能。比 较两组胎儿左心室 IRT、ICT，LVET、MPI、二尖瓣口 E/A 比值、三尖瓣口 E/A 比值、UA-PI、MCA-PI、DV-PI。③新 生儿临床资料。分析两组新生儿性别、出生时孕周、身长、 体质量。④妊娠不良结局。比较两组前置胎盘、胎盘早剥、 早产、胎膜早破、剖宫产、胎儿宫内窘迫、呼吸性酸中毒 等的发生情况。
1.4统计学方法 用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计 量资料均经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表 示，用t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，用 χ2 检验或校正χ2 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组胎儿临床资料比较 两组胎儿 BPD、HC、AC、FL 比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表 1.
2.2两组胎儿心功能比较 帆状胎盘组胎儿左心室 IRT、 ICT 长于健康对照组，MPI、UA-PI 高于健康对照组，差异 均有统计学意义(均P<0.05);两组胎儿 LVET、二尖瓣 口 E/A 比值、三尖瓣口 E/A 比值、MCA-PI、DV-PI 比较， 差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表 2.
2.3两组新生儿临床资料比较 两组新生儿性别、出生 时孕周、身长、体质量比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 3.
2.4两组妊娠不良结局比较 帆状胎盘组前置胎盘、剖 宫产、胎儿宫内窘迫占比均高于健康对照组，差异均有 统计学意义(均P<0.05); 两组胎盘早剥、早产、胎膜早 破、呼吸性酸中毒发生情况比较，差异均无统计学意义 (均 P>0.05)，见表 4.
3 讨论
脐带为母体与胎儿进行物质交换的主要渠道，正常连 接的脐带可为胎儿提供充足的营养、氧气，但帆状胎盘脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，可导致血管破裂和 栓塞，进而影响胎儿正常发育，影响胎儿及母体健康。目 前帆状胎盘发生机制尚未完全明确，临床认为其主要发生 原因为，子宫内膜炎症、受损，胎盘脐带附着部位由于血 供不足、营养不良等，导致脐血管迁徙，即叶状绒毛膜向 平滑的绒毛膜转变 , 从而造成脐血管附着位置由原先的胎 盘移行至胎膜上，最终脐带帆状附着于胎膜上 [4] 。本研究 对比帆状胎盘孕妇及健康孕妇胎儿心功能及新生儿情况， 进而为监测宫内胎儿安危及改善妊娠结局提供依据。
本研究中，两组胎儿 BPD、HC、AC、FL，新生儿 性别、出生时孕周、身长、体质量比较，差异均无统计学 意义，提示胎儿发育情况难以作为帆状胎盘判断因素。可 能原因为，帆状胎盘中脐血管的帆状附着使妊娠过程中脐 带代偿性增生，一定程度上维持了胎儿的发育 [5]。李秀敏 等 [6] 研究亦认为，帆状胎盘胎儿发育指标与正常新生儿 类似。本研究结果还显示，帆状胎盘组前置胎盘、剖宫 产、胎儿宫内窘迫占比均高于健康对照组，提示帆状胎盘 可在一定程度上增加母婴不良结局的发生风险。分析其原 因为，脐带直接附着于胎膜上，且脐血管周围无华通氏胶 保护，胎儿活动时直接牵拉胎膜导致宫腔压力变化较大， 胎盘发生血栓机会增加，引起胎盘循环阻力增加，使胎盘 功能降低，可诱导胎儿缺氧，并增加妊娠不良结局的发生 风险 [7-8]。
汪淼等 [9] 研究结果显示，异常胎盘可导致新生儿心功 能下降、心功能指标异常，本研究对帆状胎盘胎儿及健康 胎儿心功能指标进行对照研究发现，帆状胎盘组胎儿左心 室 IRT、ICT 长于健康对照组，MPI、UA-PI 高于健康对照 组，提示帆状胎盘胎儿脐动脉血流降低、心肌负担加重、心 功能下降。MPI 是评价胎心整体功能的指标，简便、不受 心室形态、心率及心室压力的影响， 可识别心功能的早期变 化，对监测胎儿宫内安全性具有一定应用价值。IRT、ICT 是 MPI 最重要的参数，而帆状胎盘胎儿心功能处于损伤早 期，导致心肌松弛时间增加，可延长 IRT、ICT，降低心功 能 [10] 。脐动脉血流的变化在一定程度上与胎儿血氧获得情 况呈同步变化， 帆状胎盘胎儿脐动脉血流减少， 血流阻力增 大超声结果显示为 UA-PI增加;此外，脐带帆状附着与绒 毛膜血管分布稀疏有关， 胎盘物质交换效率降低， 胎盘功能下降，从而增加脐带血液循环阻力，导致 UA-PI 升高 [11]。
综上，帆状胎盘对胎儿体格发育无明显影响，但对胎 儿心功能有一定的影响，表现为胎儿左心室 IRT、ICT 延 长， MPI 和 UA-PI 增大， 还可增加孕产妇前置胎盘、剖宫 产及胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的发生风险，因此，针 对上述因素进行临床监测，有助于更好地了解帆状胎盘的 临床特点及其对母婴健康的影响。但本研究为样本量有限 的单中心研究，帆状胎盘的临床特点及对胎儿心功能及孕 产妇妊娠结局的影响尚未完全明确，仍有待临床进一步研 究予以验证。
参考文献
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