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【摘要】目的 探讨喉罩麻醉对腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者脑氧代谢率、应激反应及血流动力学的影响及安全性。方法 选取 2021 年 12 月至 2022 年 12 月于昆明医科大学第一附属医院接受腹腔镜卵巢肿瘤切除术的 98 例患者，按照随机数字表法分为对照组(49 例) 和观察组(49 例)。所有患者均进行常规术前准备， 并进行麻醉诱导， 诱导完成后， 对照组进行气管插管麻醉， 观察组进行喉罩麻醉。比 较两组患者麻醉诱导前和拔管(罩)时脑氧代谢率、应激反应指标水平， 麻醉诱导前、插管(罩)时及拔管(罩)时血流动力学变化， 以 及不良反应发生情况。结果 与麻醉诱导前比， 拔管(罩) 时两组患者颈静脉血氧饱和度(SjvO2 )及观察组呼气末二氧化碳(PETCO2 ) 水平均升高， 且观察组高于对照组;观察组患者脑氧摄取率(CEO2 )水平均降低， 且观察组低于对照组;与麻醉诱导前比， 拔管 ( 罩 ) 时 两组患者血清皮质醇(Cor )、去甲肾上腺素(NE )、肾上腺素( E )水平均升高， 且对照组高于观察组;与麻醉诱导前比， 插管(罩) 时、拔管(罩) 时两组患者心率(HR )水平均升高， 收缩压(SBP )、舒张压( DBP )水平均先升高后降低， 且观察组 HR 、SBP 、DBP 水平均低于对照组;观察组不良反应总发生率低于对照组(均P<0.05 )。 结论 喉罩麻醉可改善腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者脑氧代谢， 降低应激反应，血流动力更为平稳，且安全性较佳。
卵巢肿瘤是临床常见的妇科疾病，临床主要以手术治 疗为主。腹腔镜手术创伤较小，且相对安全便捷，有效避 免了盲目开腹所造成的损伤。气管插管麻醉是临床常用的 麻醉方式，便于吸氧和实行辅助或控制通气，但是实行过 程中会对人体咽喉部及气道造成强烈刺激 [1] 。喉罩是一种 人工气道工具，临床多用于全麻手术及紧急建立通气的抢 救中，操作简单且对人体气道刺激更小，其有效性及安全 性也逐渐受到临床认可 [2] 。基于此，本研究旨在探讨喉罩 麻醉对腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者术后脑氧代谢率、应激 反应的影响，为临床麻醉方式的选择提供循证依据，现报 道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2021 年 12 月至 2022 年 12 月于昆 明医科大学第一附属医院接受腹腔镜卵巢肿瘤切除术的 98 例患者，按照随机数字表法分为两组，各 49 例。对 照组患者年龄 29~70 岁，平均(51.63±4.25)岁，既往 有盆腔手术史者 7 例。观察组患者年龄 30~69 岁，平均(51.78±4.52)岁，既往有盆腔手术史者 5 例。两组患者 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。 纳入标准：①符合《卵巢肿瘤》 [3] 中卵巢肿瘤的诊断标 准;②符合腹腔镜手术治疗适应证;③符合气管插管、喉 罩使用适应证等。排除标准：①张口困难;②合并有心血 管疾病;③合并呼吸系统疾病等。院内医学伦理委员会批 准本研究，且患者及其家属均签署知情同意书。
1.2麻醉方法 所有患者均建立上肢静脉通路，并监测 患者各项生理指标。手术前以面罩进行空氧吸入，并进行 麻醉诱导：咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公 司，国药准字 H20227065.规格： 1 mL ∶5 mg )2~5 mg， 注射用苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，国 药准字 H20061298.规格： 25 mg )0.5 mg/kg 体质量，丙 泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20133360.规格： 50 mL ∶500 mg )3 mg/kg 体质量，枸橼 酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准 字 H20054172.规格：2 mL ∶ 100 μg )2~2.5 μg/kg 体质量， 当患者心率(HR)<55 次 /min 时给予硫酸阿托品注射液(百正药业股份有限公司，国药准字 H41022450.规格： 1 mL ∶0.5 mg )0.5 mg，如诱导后患者血压 <90/60 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kpa)，则予以盐酸麻黄碱注射液(山 东新华制药股份有限公司，国药准字 H37020311.规 格： 1 mL ∶30 mg )6~9 mg。麻醉诱导完成后，对照组 进行气管插管麻醉，根据患者的具体情况选择不同的型 号的喉镜(河南驼人医疗器械集团有限公司，型号：大 号、中号、中号 -A)进行气管插管。观察组进行喉罩 麻醉，根据口咽腔大小选择喉罩 [ 安保(厦门)塑胶工 业有限公司，型号： 3 号、4 号 ] 型号。术中呼吸机参 数：呼吸频率： 12 次 /min，氧流量： 2 L/min，潮气量： 8 mL/kg 体质量，呼吸比： 1 ∶2.术中麻醉维持：静脉泵注 丙泊酚 5~6 mg/(kg ·h)，注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福 药业有限责任公司，国药准字 H20030199.规格： 2 mg ) 0.25~4 μg/(kg ·min)，吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限 公司，国药准字 H20070172.规格： 120 mL)吸入浓度 1%~2%，并依据患者个体情况间断给予注射用苯磺酸阿 曲库铵 0.15 mg/kg 体质量，静脉给药于创口快缝合完成时 停止，同时给予阿托品 0.5 mg，甲硫酸新斯的明注射液 (上海信谊金朱药业有限公司，国药准字 H31022770.规 格：2 mL ∶ 1 mg )1 mg。当手术结束后患者自主呼吸恢 复，呼唤可睁眼、张口时拔出气管导管及喉罩。
1.3观察指标 ①脑氧代谢率。取患者麻醉诱导前及 拔管(罩)时颈内静脉球部及桡动脉血液各 3 mL，以 血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司，型号： PT1000)检测颈静脉血氧饱和度(SjvO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )，并以多参数监护仪(南京普澳医疗设备有限公 司，型号：PDJ-5000)检测呼气末二氧化碳(PETCO2 )。②应激反应。取患者麻醉诱导前及拔管(罩)时肘部静 脉血 4 mL，离心(转速 3 000 r/min，时间 10 min)取血 清，以酶联免疫吸附法检测皮质醇(Cor)、去甲肾上腺 素(NE)、肾上腺素(E)水平。③血流动力学。以动态 血压心电监护仪(北京老同仁光电技术有限公司，型号： AMR-401a)检测患者麻醉诱导前、插管(罩)时、拔管 (罩)时患者 HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。 ④安全性。记录患者术后声音嘶哑、咽痛、咳嗽咳痰、咽 喉局部肿胀等发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 ( x±s) 表示，采用t 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采 用χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者脑氧代谢率比较 与麻醉诱导前比，拔管 (罩)时两组患者 SjvO2 及观察组 PETCO2 水平均显著升 高，且观察组更高;观察组患者 CEO2 水平显著降低，且 观察组更低，差异均有统计学意义(均P>0.05)，见表 1.
2.2两组患者应激反应比较 与麻醉诱导前比，拔管 (罩)时两组患者血清 Cor、NE、E 水平均升高， 而观察组 低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者血流动力学比较 与麻醉诱导比，插管 (罩)时、拔管(罩)时两组 HR 水平均升高，SBP、DBP 均 先升高后降低，且观察组上述指标水平均低于对照组，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者安全性比较 观察组患者不良反应总发生率 低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
3 讨论
临床常以腹腔镜手术进行卵巢肿瘤切除，气管插管麻 醉在腹腔镜手术中可有效控制腹内气压，有利于手术顺利 进行，但插管和拔管刺激会对呼吸道造成一定刺激，引发 强烈的心血管及气道反应，增加麻醉管理难度 [4]。
喉罩可在声门上形成一个密封的通气空间，患者可通 过喉罩自主呼吸，也可控制通气。因其进行麻醉无需经过 声门、气管，可有效减少麻醉时对呼吸道的刺激，减轻应 激反应，稳定血流动力学，并降低了术后声音嘶哑、咳嗽 咳痰等并发症的发生 [5-6] 。Cor、NE、E 是应激反应的标志 物，创伤性操作及麻醉均会引起机体应激反应，将大量释 放应激物质 [7-8]。本研究中， 拔管(罩)时观察组患者血清 Cor、NE、E 水平低于对照组;与麻醉诱导比， 插管(罩) 时、拔管(罩)时两组患者 HR 水平均升高，SBP、DBP 水平均先升高后降低，且观察组 HR、SBP、DBP 水平均 低于对照组，术后观察组不良反应总发生率低于对照组， 表明喉罩麻醉可有效减轻腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者应激 反应，稳定患者血流动力学，且安全性更佳。
全身麻醉后肺泡换气及通气血流比例异常，从而引 起呼吸功能改变，且腹腔镜手术需建立气腹以方便手术 操作，气腹能够通过收缩脑血管增加脑血流，升高颅内 压，容易破坏脑氧平衡，会对脑氧代谢造成不良影响，因 此需对脑氧代谢情况进行监测 [9] 。本研究中，观察组拔管 (罩)时 SjvO2 、PETCO2 高于对照组;CEO2 水平低于对 照组，表明喉罩麻醉可改善腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者脑 氧代谢。分析其原因可能是，喉罩能够降低由于应激所造 成的血流动力学波动，且具有更好的通气、供氧效果， 并能在一定程度上减少麻醉药物用量，从而促进脑血流循环;而气管插插管麻醉，其供氧效果虽无法进一步改 善脑氧代谢水平，但也能够对脑氧代谢情况进行维持，因 此其 CEO2 、PETCO2 水平虽略有变化，但并未出现明显差异 [10]
综上，喉罩麻醉可改善腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者脑 氧代谢，降低应激反应，血流动力更为平稳，且安全性较 佳，值得临床推广。
参考文献
[1] 王伟 , 方志兵 , 葛建岭 , 等 . i-gel 喉罩和气管插管在腹腔镜下卵 巢良性肿瘤切除术麻醉中的应用 [J]. 中国临床研究 , 2019. 32(8):1081-1083.
[2] 李哲 . 腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者使用普通喉罩全身麻醉与气 管内插管全身麻醉的临床效果 [J/CD]. 实用妇科内分泌电子杂 志 , 2017. 4(33): 38. 40.
[3] 闫晓娟 , 鹿欣 . 卵巢肿瘤 [M].北京 : 科学技术文献出版社 , 2009:156-159.
[4] 徐蕊 , 崔燕 , 雷黎明 . 气管插管全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者 血流动力学指标、激素及血气状态的影响研究 [J]. 临床和实验医 学杂志 , 2021. 20(7): 776-779.
[5] 陶振荣, 仝方媛 . Proseal 喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用及 对患者应激指标的影响 [J]. 医学临床研究 , 2019. 36(1): 163-165.
[6] 李进领 . 妇科腹腔镜术中喉罩通气模式对患者血流动力学指标 及呼吸循环系统的影响分析 [J]. 医药前沿 , 2022. 12(17): 57-59
[7] 郭静 , 张寒冰 . 喉罩通气麻醉对腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者应激 反应及血流动力学的影响 [J]. 中国妇幼保健 , 2018. 33(8): 1882-1884.
[8] 喻晖 . SLIPA 喉罩和气管插管麻醉对老年腹腔镜手术患者全身 麻醉诱导期血流动力学、应激激素的影响 [J]. 医疗装备 , 2019.32(22): 71-72.
[9] 史天伍 , 何文胜 , 姜维 , 等 . Supreme 喉罩间歇正压机械通气对老 年患者脑氧代谢及术后认知功能的影响 [J]. 中国现代手术学杂 志 , 2018. 22(3): 231-235.
[10] 季磊 , 肖冰冰 . 普通喉罩通气麻醉对腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者 脑氧代谢率、血流动力学及血清去甲肾上腺素影响 [J]. 中国计划 生育学杂志 , 2021. 29(8): 1596-1600.
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