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【摘要】抑郁症是一类由多种因素所致的精神科常见疾病，以连续且长期的心情低落为主要的临床特征，其治愈率较低，且自杀率 相对较高。目前，临床对于抑郁症的发病机制及常用抗抑郁药物均有着多方面的不同见解，发病机制与单胺类神经递质、单胺类神经递 质受体、炎症反应、神经退化与内分泌等相关，临床常用的抗抑郁药物包括米氮平、帕罗西汀、舍曲林、度洛西汀、文拉法辛等，标准 尚未统一。故为寻求更为全面、有效的治疗方案，本研究针对抑郁症的发病机制、常用抗抑郁药物的研究现状及进展展开综述，为后期 临床诊治抑郁症提供参考依据。
【关键词】抑郁症; 发病机制; 抗抑郁药物; 研究现状
抑郁症属于一类典型的抑郁障碍，其在临床上有着较 高的发病率，是一种常见的慢性心理疾病，表现为心情长 期低落、思维迟缓、意志力减弱、认知功能障碍等，患者 多陷入消极的情绪状态中，持续发展可引起一系列躯体症 状，甚至出现自杀倾向，严重威胁患者生命安全。随着现 代社会的持续发展，人们在工作与生活中所面对的压力也 逐渐加重，抑郁症的发病率也随之增加，因此，明确抑郁 症的发病机制在对该疾病的预防、治疗中尤为重要 [1] 。有 研究表明，抑郁症已成为当代社会中较为严重的问题 [2]， 而治疗抑郁症的药物种类也较多，包括三环、四环类抗抑 郁药、选择性 5- 羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂及单胺氧 化酶抑制剂等，均可对抑郁症有一定的治疗效果，但由于 患者自身情况不同，起病因素较为复杂，且药物起效前均 存在一定的潜伏期，因此，探讨治疗效果较为全面的药物 仍是临床工作中的重中之重。基于此，本研究将针对抑郁 症的发病机制、常用抗抑郁药物的现状及进展进行综述， 现报道如下。
1 抑郁症的发病机制
1.1 单胺类神经递质及其受体 单胺类神经递质假说在 20 世纪时被提出，此假说在抑郁症的治疗中起到了重要 作用。该假说认为，抑郁症的发生是由于机体大脑中去 甲肾上腺素（NE）、5-HT 等单胺类神经递质水平低下所引 起。有研究表明，抑郁症患者体内的血清吲哚胺 2、3- 双加氧酶（IDO）活性均处于异常升高状态，可加快机体中 色氨酸的分解速率，进而对色氨酸的代谢功能起到显著抑 制作用，突触间隙神经递质 5-HT 浓度也随之降低 [3] 。另 外，有临床实验显示，抑郁症患者体内的多巴胺转运蛋白 （DAT）浓度较健康人群显著升高，而 DAT 浓度升高可致 患者突触末梢中多巴胺的回收率升高，进而导致抑郁症的 发生，而临床中大部分抗抑郁药物均通过对突触前膜单胺 类神经递质的再摄取产生抑制作用，进而将突触间隙神经 递质水平升高而产生抗抑郁作用 [4]。
随着医学水平的持续发展，近年来有研究发现，包括 5-HT 受体、NE 受体在内的单胺类神经递质受体的含量及 敏感性出现变化时，可降低患者神经传递功能，致使其发 生抑郁症，抗抑郁药在给药后数小时即可提高患者体内的 5-HT、多巴胺等神经递质的浓度， 但其抗抑郁作用的起效 时间均为接受治疗后 2~4 周，表示抑郁症的发病机制除单 胺类神经递质水平低下外仍存在其他因素 [5] 。5-HT 受体 存在多种亚型， 而 5-羟色胺 1A 受体是与抑郁症关系较为 紧密的一类亚型，其主要存在于机体脑干中缝背核、杏仁 核、海马及额叶皮层等部位，当患者发生抑郁症时，其水 平在海马齿状回颗粒细胞层中的结合力及表达均出现不同 程度的降低 [6] 。此外，抑郁症的发生与 NE 神经元突触前 β2 受体下调有着密切联系，突触前 β2 受体可对机体中 NE 的释放起到负反馈调节作用，将突触间隙 NE 浓度提高， 进而可达到有效抗抑郁的效果 [7]。
1.2 炎症反应 抑郁症患者发病时，会发生免疫细胞数 量变化、免疫功能降低等情况，外周细胞免疫功能随之 受到不同程度的损伤，导致患者体内促炎细胞因子异常升 高，炎症反应加重，对其局部脑结构、神经内分泌功能 造成影响。沈红等 [8] 通过研究血清炎症因子及甲状腺功 能与产后抑郁症患者负面情绪变化的相关性研究发现，产 后抑郁组患者的超敏 -C 反应蛋白、白细胞介素 -6 等炎症 因子水平均高于对照组，患者的负面情绪与血清炎症因子 水平呈正相关。白细胞介素 -18（IL-18）是一类有着显著 免疫调节、保护功能的干扰素诱导因子，田海华等 [9] 研 究显示，抑郁症患者体内的血清 IL-18 水平显著高于健康 人群，该研究结果表示当患者神经炎症程度加重，机体则 易出现氧化应激反应，进而损害抑郁症相关细胞分子，而 IL-18 与抑郁症有着较为密切的联系，故可将其作为早期 诊断、评估抑郁症患者病情的主要因子。
1.3 神经退化与内分泌 机体中以海马为主的边缘系统 与抑郁症的发生可能存在较为紧密的联系，多认为边缘 结构神经功能出现不同程度的减退是导致患者发生抑郁症 的根本原因 [10] 。抑郁症患者多存在不同程度的海马功能 减退，伴或不伴体积缩小，而临床中多通过抗抑郁治疗 来控制、逆转患者海马的萎缩程度 [11] 。另外，学者安邦 等 [12] 研究表明，抑郁状态与机体神经内分泌功能也存在 一定程度的关联，这是由于抑郁症患者体内的皮质醇浓度 升高造成下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴亢进所引起。下丘 脑- 垂体- 肾上腺皮质轴是将下丘脑所分泌的促肾上腺皮 质激素所作用至垂体前叶，进而分泌促肾上腺皮质激素并 作用于外周肾上腺皮质，刺激肾上腺素对皮质醇的分泌， 以此调节机体正常生理功能。而皮质醇是一类反映机体应 激反应程度的激素，若患者出现紧张、焦虑等情绪，其体 内皮质醇含量可随之升高，此时，下丘脑- 垂体- 肾上腺 皮质轴系统可对皮质醇激素的释放进行调节，缓解患者情 绪。因此，若患者出现下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴功能 失调则可对其正常生理调节功能造成影响，患者发生抑郁 症的风险也随之增加。
2 常用抗抑郁药物的研究现状及进展
2.1 抗抑郁药物的治疗原则 因抑郁症患者病情及病因 均较为复杂、特殊，且现临床中抗抑郁药物较为多样化， 在治疗过程中要遵循个体化及联合治疗的主要原则。个 体化治疗需在治疗初期采用最小剂量的药物进行治疗，避 免患者发生不良反应，后续根据患者自身情况逐步将剂 量增加到治疗量，将患者的服药依从性提高，另在停药 时也需逐步递减剂量以防突然停药所致的停药反应，联 合治疗则需保证患者足量、足疗程用药，若单一用药疗效未达到预期效果时，应及时调整或增加抗抑郁药物， 首选不良反应较小且与其他药物协同风险较低的抗抑郁 药物 [13-14]。
2.2 米氮平 米氮平是近年来医学界所推出的新型抗抑 郁药物，属于一类双通道抗抑郁制剂，该药物可通过升 高机体中 NE 水平来促进 5-HT 的合成与释放，其大脑内 5-HT 水平随之升高，以此达到有效抗抑郁作用。有研究 表明，米氮平可阻断中枢 “2- 肾上腺素受体、5-HT2 受体， 增强 NE 神经传导功能的同时对 5-HT 的释放产生促进作 用，在治疗抑郁症方面的疗效及安全性均较高 [15] 。张悦 盼等 [16] 学者将 2018 年 6 月至 2020 年 6 月在武汉红十字 医院接受治疗的 98 例卒中后抑郁患者作为样本，研究了 米氮平治疗抑郁症的临床效果及对患者神经递质的影响， 结果显示，应用米氮平治疗的抑郁症患者治疗后汉密尔 顿抑郁量表（HAMD）评分显著降低，且临床总有效率较 高，5-HT、多巴胺等神经递质水平均升高，表示抑郁症患 者行米氮平治疗临床疗效显著。而在学者孙丽敏 [17] 的一 项对比研究中，结果显示与艾司西酞普兰治疗抑郁症患者 相比，米氮平在改善患者不良情绪、提升患者睡眠及生活 质量方面作用较差，且不良反应较多，这是由于米氮平 单独使用时虽具有一定的抗抑郁效果，但可使患者疲乏加 重，影响患者日间工作效率，同时对 5-HT 受体敏感性下 降，从而使整体疗效不佳。
2.3 帕罗西汀 帕罗西汀属于 5-HT 再摄取抑制剂，该 药物以有效阻断神经元突触前膜对 5-HT 的再摄取，进而 将患者脑部突触间隙的 5-HT 含量升高为主要机制，从而 达到抗抑郁效果。帕罗西汀可高度抑制患者体内 5-HT 的 再摄取，且对胆碱能神经受体功能的影响较小，可在抗 抑郁的同时避免患者发生抗胆碱能不良反应 [18] 。刘月霞 等 [19] 学者研究了在惠州市第二人民医院接受治疗的 76 例 精神分裂症伴抑郁症状患者应用帕罗西汀治疗的临床疗 效，给予对照组阿立哌唑治疗，观察组在对照组的基础上 加用帕罗西汀。结果显示，治疗后观察组患者的 HAMD 评分显著降低，不良反应总发生率较低，表示帕罗西汀治 疗抑郁症的效果较佳，且可提高患者的生活质量，减少 不良反应，安全性良好，临床中可将其广泛应用于抑郁 症的治疗中。而在房萌等 [20] 学者的一项研究中显示，依 据 BMI 将 472 例抑郁障碍患者分为为正常体质量组（279 例）、超重 / 肥胖组（147 例）和低体质量组（46 例），各 组均接受帕罗西汀单独用药治疗 2 周时间，分析影响帕罗 西汀抗抑郁治疗早期疗效的因素，结果显示，帕罗西汀抗 抑郁治疗的早期疗效与年龄、病程及首复发因素有关，低 体质量患者治疗早期更易出现不良反应。因此，在临床实 际应用帕罗西汀药物时具有一定的局限性。
2.4 舍曲林 舍曲林是一类单纯性 5-HT 再摄取抑制剂， 属于双环类化合物，可有效减轻患者沮丧、抑郁等症状， 与多种药物联合使用，效果较为理想。舍曲林进入患者体 内后可与 M 受体进行结合并发挥抗胆碱能作用，抑制神 经突触细胞对机体神经递质血清素的重吸收，进而改善患 者神经递质缺乏状态，达到显著控制抑郁症状的效果。多 数老年抑郁症患者有合并焦虑症状的现象存在，舍曲林虽 可在一定程度上减轻其焦虑程度，但较易造成口干，且对 老年抑郁症患者精神萎靡、兴趣减退等症状的改善作用较 小，临床治疗效果存在一定的局限性，联合其他药物进行 联合治疗可达到更为理想的临床治疗效果。此外，李叶新 等 [21] 学者选入了 2019 年 2 月至 2021 年 2 月期间在阜阳 市第三人民医院进行治疗的 96 例青少年抑郁症患者作为 研究对象，并将其采用随机数字表法分为均为 48 例的两 组，其中，观察组患者应用丁螺环酮与舍曲林联合治疗， 而对照组患者则采用舍曲林单独治疗，结果显示，在单独 应用舍曲林治疗的基础上联合其他抗抑郁药物可有效改善 青少年抑郁症患者的抑郁症状，能够缩短起效时间，具有 显著的治疗效果，患者满意度较高。
2.5 度洛西汀 度洛西汀是临床中较为常见的一类药物， 是神经元 5-HT、NE 再摄取的强抑制剂，可显著提高 5-HT 及 NE 两类神经递质对机体疼痛、情感等方面的敏感程 度，以此达到显著抗抑郁作用。抑郁症患者应用度洛西汀 治疗见效较快，可起到显著的治疗效果，有着较高的安全 性及耐受性，但该药物在调节 NE 神经递质的传递时可造 成患者出现轻微的心率、血压升高，故存在心脏疾病的患 者应慎用。李生菊等 [22] 学者纳入了 2018 年 9 月至 2019 年 8 月广州惠爱医院收治的 351 例抑郁症患者，并将其作 为研究对象对度洛西汀的治疗效果进行了分析，研究结果 显示，抑郁症患者应用度洛西汀治疗后可对其体内的血清 神经递质水平、神经功能相关因子进行调节，显著提高临 床治疗效果，可继续推广及应用。在学者杜扬等 [23] 一项舍 曲林与度洛西汀治疗抑郁症的 Meta 分析中显示，度洛西汀 治疗老年抑郁症的疗效优于舍曲林，起效快，且患者失眠 的发生率更小，这是由老年抑郁症患者常合并多种基础疾 病，此外，老年患者血流灌注和血浆蛋白合成的减少，其 药动学和药效学会受到影响，从而使药物不良反应增加， 而度洛西汀度双重作用机制使治疗老年患者效果更理想。
2.6 文拉法辛 文拉法辛属于二环类非典型抗抑郁药， 是一类苯乙胺衍生物，该药物有着见效快、口服吸收效果 好等优势，但同时也可造成患者出现不同程度的药物不良 反应，包括全身疲乏、恶心、出汗等。刘玲等 [24] 学者筛 选出了 2020 年 6 月至 2021 年 12 月期间的 70 例老年急性 缺血性脑卒中后抑郁患者，对其应用文拉法辛治疗后的临床效果进行了研究与分析，结果显示，经文拉法辛治疗 后，患者的抑郁程度明显降低，认知功能也得到了显著提 升，分析原因可能是由于文拉法辛可对机体额叶皮质神经 营养因子 mRNA 产生作用， 并将其体内蛋白质水平提高， 促进神经功能的重塑，将神经连接功能进一步增强，将患 者额叶损伤程度减轻，进而调节患者的认知功能，减轻其 抑郁程度。文拉法辛可对抑郁症患者的 NE 受体造成不同 程度的影响，可引起其血压升高，因此，在对抑郁症合并 高血压患者进行治疗时应着重观察其有无血压升高情况的 发生，并及时调整治疗方案。而刘涛等 [25] 将文拉法辛联 合氟西汀治疗抑郁症患者与单独使用氟西汀治疗抑郁症患 者作对比，结果证实文拉法辛的作用机制与细胞因子表达 和调节神经递质有关，且疗效确切，可明显改善患者生活 质量，促进抑郁症状缓解，值得临床推广。
2.7 氟西汀 氟西汀属于一类早期应用的 5-HT 再摄取抑 制剂药物，对 5-HT 的重复摄取有着较高的特异性抑制作 用，且不对 5-HT 以外的神经受体产生影响，在治疗抑郁 症的同时有着较高的安全性。有研究显示，氟西汀可显著 调节抑郁症患者的认知功能，缓解各项抑郁症状，进而减 轻患者由于抑郁症状所引起的一系列生理改变，有着较为 明显的临床疗效。韩兴玲等 [26] 学者观察了氟西汀对抑郁 症患者认知功能的影响，共筛选出 72 例患者作为研究对 象随机分为两组，对照组患者实施神经内科常规治疗，氟 西汀组在对照组的基础上加用氟西汀，结果显示，氟西汀 可有效改善患者的认知功能，降低 HAMD 评分，疗效确 切，分析其原因可能为，氟西汀是一类可抑制神经突触细 胞的选择性血清素再吸收抑制剂，其作用于患者体内可将 细胞外的血清素水平提高，但不对多巴胺能、NE 能等受 体进行结合，同时与神经元终端位置突触前膜表面 5-HT 受体产生作用，降低其敏感性，进而达到缓解、控制抑郁 症状的作用。
2.8 艾司西酞普兰 艾司西酞普兰属于高度选择性 5-HT 再摄取抑制剂，同时也是西酞普兰中重要的外消旋混合 物成分，可同时结合细胞突触前膜的 5-HT 位点与变构位 点，进一步加强对抑郁症患者体内 5-HT 的再摄取释放与 抑制，达到有效的治疗效果 [27] 。艾司西酞普兰对 NE 受 体、多巴胺受体、胆碱能受体的结合能力均相对较弱，但 其对钠、钾例子通道无明显作用，故不对患者心血管系统 造成影响，有着较高的安全性。鲍莎莎等 [28] 学者选取了 73 例老年抑郁症患者，并研究了其应用艾司西酞普兰治 疗的临床效果，研究结果表明，老年抑郁症患者应用艾司 西酞普兰治疗后其抑郁情绪得到了显著改善，有着较高的 治疗效果及安全性，这是由于艾司西酞普兰除可升高患者 突触间隙 5-HT 水平外，还有着蛋白结合性低与多类肝脏药酶同期代谢等优势，对 NE 所产生的影响较小，故适用 于老年抑郁症患者。
3 小结与展望
现如今，抑郁症的发病率及危害性均较高，且因该疾 病无明显典型临床症状，是一类发病机制较为复杂的精神 系统疾病，临床中存在一定的误诊率，患者及其家庭的痛 苦程度、经济负担均较重，虽临床已有关于抑郁症发病机 制的多方面研究，但标准尚未统一。另外，随着医疗水平 的不断发展，抗抑郁药物的种类也在不断增多，但其治疗 效果可因患者发病机制不同、病情严重程度不同等因素有 一定的差异，进一步明确抑郁症的发病机制、开发新的抗 抑郁药物仍为诊断、治疗该疾病的重要环节。因此，后续 仍需更多的科学研究来探讨抑郁症的发病机制及抗抑郁药 物的治疗效果，并需长期对患者进行随访，进一步评估抗 抑郁药物治疗的安全性。
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