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【摘要】目的 探讨高血压合并冠心病患者联合应用吲达帕胺、氨氯地平片治疗对其血压、血脂及免疫功能的影响。方法 选取广东省 茂名农垦医院 2020 年 4 月至 2023 年 6 月收治的 100 例高血压合并冠心病患者，以随机数字表法分组，对照组(50 例，以苯磺酸氨氯地平 片)，联合组(50 例，在对照组治疗的基础上联合吲达帕胺缓释片治疗) ，两组患者均治疗 6 周。比较两组患者临床疗效，治疗前后血压 水平、免疫功能指标、血脂水平， 及治疗期间不良反应发生情况。结果 联合组患者治疗总有效率高于对照组;治疗后两组患者收缩压、舒 张压、血清免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 M、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油水平均降低， 联合组更低;血清高密 度脂蛋白胆固醇均升高， 联合组更高(均 P<0.05); 两组不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 吲达帕胺联合氨氯 地平片治疗，可以显著降低高血压合并冠心病患者血压，调节血脂并改善机体免疫功能，且安全性良好。
【关键词】高血压,冠心病,氨氯地平片,吲达帕胺
高血压作为临床中极为常见的心血管疾病，长期持 续性高血压易造成血流动力学的紊乱，激活血液中的血小 板，致使心肌功能、结构发生改变，是诱发动脉硬化的重 要因素 [1] 。收缩压每升高 10 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)就 会增加 31% 的心肌梗死风险，其中高血压患者发生冠心病 的概率是高出血压正常者的 3 至 4 倍，严重威胁到患者健 康，甚至引发急性冠状动脉综合征、脑卒中等心脑血管事 件，从而威胁患者生命安全 [2-3] 。临床上常采用氨氯地平片 治疗，其为外周动脉扩张剂(二氢吡啶类钙拮抗剂)降压 效果平稳，峰谷值差别不大，其主要作用于患者平滑肌与 心肌血管，选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌 细胞，能减少周围血管阻力，起到降压目的，通过预防心 血管冠状动脉痉挛，从而降低冠心病的不良反应，但部分 患者应用药物治疗后易出现头痛、水肿等症状，给日常生 活带来不便。吲达帕胺作为一种钙离子拮抗剂，在不影响 机体代谢血脂、血糖的情况下，能松弛心脑血管平滑肌， 减少外周血管阻力，达到降压目的，并具有保钠、排钾作 用 [4] 。基于此，本研究选取了广东省茂名农垦医院收治的 100 例高血压合并冠心病患者，旨在探讨吲达帕胺、氨氯 地平片联合治疗对患者的治疗效果，现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取广东省茂名农垦医院 2020 年 4 月至 2023 年 6 月收治的 100 例高血压合并冠心病患者，以随机数字表法分组。对照组(50 例)患者中男性 28 例，女 性 22 例;年龄 50~83 岁，平均(66.16±1.47 )岁;病程 2~13 年，平均(7.50±1.47)年;受教育程度：小学及以 下 12 例，初中 7 例，高中 20 例，大学及以上 11 例。联 合组(50 例)患者中男性 29 例，女性 21性;年龄 50~83 岁，平均(66.13±1.42)岁;病程 2~13 年，平均(7.53± 1.46 )年;受教育程度：小学及以下 10 例，初中 8 例，高 中 19 例，大学及以上共 13 例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标 准：①与《高血压基层诊疗指南(2019 年)》[4]《现代心 血管病学》[5] 中标准相符; ②静息心电图显示具有缺血性 ST 段改变;③收缩压 >160 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa )， 舒张压 >95 mmHg;④对所用药物未有过敏史。排除标 准：①存在传染性疾病;②具有精神障碍性疾病，无法配 合研究;③存在重大心脏手术史。本研究经院内医学伦理 委员会批准，且患者均签署知情同意书。
1.2治疗方法 给予对照组苯磺酸氨氯地平片治疗，患 者清晨空腹口服苯磺酸氨氯地平片(浙江京新药业股 份有限公司，国药准字 H20103356.规格： 5 mg/ 片)， 5 mg/ 次，1 次 /d;联合组在对照组治疗的基础上联合应 用吲达帕胺缓释片(宁夏康亚药业有限公司，国药准 字 H20051896.规格：1.5 mg/ 片)清晨餐后口服治疗，1.5 mg/ 次，1 次 /d。所有患者治疗期间若出现心绞痛舌下 含服 0.25~0.5 mg 硝酸甘油片(乐声药业石家庄有限公司，国药准字 H13022503.规格： 0.5 mg/ 片)，均连续治疗 6 周。
1.3观察指标 ①临床疗效。疗效判定标准：患者舒 张压降至正常范围且降低幅度≥10 mmHg，或舒张压降 低幅度≥20 mmHg，即为显效;经治疗后，舒张压降 低至正常范围，但下降值 <10 mmHg，或舒张压降低幅 度 <20 mmHg 即为有效;舒张压未降低，并具有加重情 况，即为无效 [5] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。②血压 水平。利用臂式电子血压计(广州南雪医疗器械有限公 司，粤械注准 20162071192.型号：NX-8500)测量治疗前 后两组患者收缩压、舒张压水平。③免疫功能指标与血 脂水平。抽取患者治疗前后空腹静脉血 3 mL，离心处理 (3 000 r/min，15 min)，分离血清后待测，应用免疫比浊法 检测患者血清免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 A、免疫球蛋 白 M、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总 胆固醇、三酰甘油水平。④不良反应。统计患者头痛、腹 泻、过敏、水肿发生情况，并进行组间比较。
1.4统计学方法 使用 SPSS 24.0 统计学软件分析数 据，计数资料(临床总有效率、不良反应总发生率)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料(免疫指标、血 压、血脂指标)经 S-W 法证实均符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组间比较采用独立t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 与对照组 80.00% 的总有效 临床相比，联合组 96.00% 的总有效率高，差异有统计学 意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者免疫功能指标与血压水平比较 相比治疗 前，治疗后两组患者血清免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 A、 免疫球蛋白 M 及收缩压、舒张压均下降，联合组上述指标 降低幅度更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者血脂水平比较 相比治疗前，治疗后两组患 者低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油水平均下降， 高密度脂蛋白胆固醇均升高，联合组降低、升高幅度均更 大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反 应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
高血压合并冠心病在临床属于常见病和多发病，严重 威胁患者安全健康。高血压会导致血液对血管壁的压力增 加，促使脂质进入动脉壁， 进而形成血栓， 有引发冠状动脉 粥样硬化性心脏病的可能，而动脉粥样硬化又可导致冠心 病，从而进一步加重病情。高血压引发的并发症冠心病是一 种较为严重的疾病，患者常表现为心源性休克、心律失常 等， 如不及时治疗， 随病情发展， 会发生一系列不良反应， 如心肌梗死、心力衰竭等， 严重威胁患者身心健康。因此， 如何有效治疗高血压合并冠心病是当下急需解决的问题。
氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，不仅可降低血管阻力和血压，还可对缺血心肌的灌注能力发挥增强效果， 治疗高血压合并冠心病虽可取得一定的治疗效果，但单独 应用效果并不理想。吲达帕胺为二氢吲哚类衍生物，通过 与钙通道受体结合，使钙通道关闭而阻滞钙内流，扩张血 管，提高血流量以使机体血管平滑肌放松， 降低血流阻力， 从而达到降压目的 [6-7]。血脂升高是高血压和冠心病的主要 病因，也是引发动脉粥样硬化的重要影响因素。胆固醇大 量进入到动脉壁，在局部聚集后引起巨噬细胞与平滑肌细 胞吞噬脂质形成泡沫细胞，该过程是动脉粥样硬化形成重 要步骤，极易引起冠心病，同时持续性血压升高也是引发 冠心病的重要诱因之一。氨氯地平能够有效减少胆固醇和 三酰甘油等脂质沉积，在治疗过程中通过调节人体血脂， 起到治疗高血压合并冠心病的作用。吲达帕胺具有钙拮抗 和利尿作用，可舒张血管平滑肌、扩张动脉，降低外周血 管的阻力，减少心肌耗氧量，从而降低患者血压，调节血 脂。吲达帕胺与氨氯地平联合治疗高血压合并冠心病，在 调控血压的基础上长期发挥钙拮抗作用，从而增强控制血 压效果并改善心肌缺血， 提高治疗效果 [8-9]。本研究中， 联 合组患者临床总有效率高于对照组，治疗后高密度脂蛋白 胆固醇高于对照组，低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三 酰甘油、收缩压、舒张压低于对照组，说明吲达帕胺、氨 氯地平片联合治疗高血压合并冠心病，其疗效显著，可有 效降低血压，调节血脂水平。
机体免疫功能也会影响血管粥样硬化，在高血压合并 冠心病患者中， 其免疫指标均异常升高， 这是由于血压过高 易损伤血管内皮细胞， 诱导发生炎症反应， 继而炎症因子指 标异常升高， 机体为抵抗炎症因子从而引起体液免疫应答， 导致血清免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 M 均 异常升高以避免其损伤机体 [10] 。本研究对免疫功能指标进 行了分析，发现与对照组比，治疗后联合组免疫指标均降 低，提示吲达帕胺、氨氯地平片联合治疗高血压合并冠心 病，可恢复机体免疫功能。分析其作用机制可能与患者血 压得到良好的控制， 从而减少了下丘脑-垂体-肾上腺轴对 免疫的抑制作用有关，但其具体机制仍有待进一步研究。
另外，本研究中两组不良反应比较差异不明显，说明 应用吲达帕胺、氨氯地平片联合治疗高血压合并冠心病， 安全性良好，分析其原因，吲达帕胺治疗高血压合并冠心 病，对机体心脏功能影响较小，且不影响心率及排血量，属于长期有效的降压药物，效果确切且安全性良好 [11-12]。
综上，吲达帕胺、氨氯地平片联合治疗，可提高高血 压合并冠心病患者治疗效果，可有效降低血压，调节血脂 水平，并能够改善患者免疫功能，且安全性良好。但关于 对患者免疫功能的影响研究较少，后期需进一步研究两药 联合治疗高血压合并冠心病对其免疫功能的作用机制。
参考文献
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