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【摘要】目的探讨血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）及肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ)在心肌梗死中的诊断价值，为病情评估提供有效参考依据。方法选取2022年10月至2023年5月东莞广济医院诊治的200例心肌梗死患者，将其作为心肌梗死组，另选取同期100例健康体检者，将其作为对照组，进行前瞻性研究。研究对象均进行血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ检测，比较两组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平，不同美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级心肌梗死患者血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平，并探究血清hs-CRP、NT-proBNP、cTnⅠ水平对心肌梗死的诊断效能。结果心肌梗死组患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平均高于对照组；与Ⅱ级患者比，Ⅲ、Ⅳ级心肌梗死患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平均更高，且Ⅳ级高于Ⅲ级；血清NT-proBNP及cTnⅠ水平诊断心肌梗死的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于hs-CRP（均<0.05），血清NT-proBNP及cTnⅠ水平诊断心肌梗死的诊断效能比较，差异无统计学意义（均>0.05）。结论心肌梗死患者血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平均较高，血清NT-proBNP及cTnⅠ水平诊断心肌梗死的效果相似，且优于hs-CRP，三者均可为病情程度评估提供参考。
【关键词】心肌梗死,超敏-C反应蛋白,肌钙蛋白Ⅰ,N端脑钠肽前体,诊断价值
心肌梗死在临床心内科属于常见病与多发病，该病发病急，且病情发展速度快，容易导致患者死亡。因此，对心肌梗死患者尽早诊断，并根据诊断结果，为患者实施积极治疗，对改善患者预后具有关键意义。目前在对心肌梗死进行诊断时，血清指标检查是一种常用的方法，其在诊断心肌梗死中效果较好。超敏-C反应蛋白（hs-CRP）是评价心肌损伤的敏感标志物，能够评估患者炎症状态；N端脑钠肽前体（NT-proBNP）为临床上对心肌梗死进行诊断的常用指标，其是由心脏分泌的生物活性多肽，可用于对心脏功能进行评估。肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ)属于心肌肌钙蛋白复合物的亚单位，可有效反映心肌状态，若患者的血清cTnⅠ水平出现明显异常，则提示发生心肌梗死的风险较大[1-2]。因此本研究选取心肌梗死患者200例与健康体检者100例，探讨心肌梗死诊断中血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2022年10月至2023年5月东莞广济医院诊治的200例心肌梗死患者，将其作为心肌梗死组，另选取同期100例健康体检者，将其作为对照组，进行前瞻性研究。对照组研究对象中男性60例，女性40例；年龄50~85岁，平均（61.50±8.54）岁。心肌梗死组患者中男性102例，女性98例；年龄50~86岁，平均（62.45±9.50）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[3]：Ⅱ级68例，Ⅲ级87例，Ⅳ级45例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），组间具有可比性。纳入标准：①心肌梗死组患者符合《ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（2019年）》[4]中的诊断标准，并均经冠状动脉造影检查确诊；②年龄50~90岁；③检查依从性较高。排除标准：①合并心脏瓣膜疾病与心肌病；②肺、肝、肾功能障碍；③合并明显风湿免疫类疾病；精神异常；恶性肿瘤。本研究经东莞广济医院医学伦理委员会批准实施（批准文号：F20220028），患者及家属均签署知情同意书。
1.2研究方法全部受检者均接受血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ检测，心肌梗死组患者入院后次日清晨采集空腹静脉血3 mL，对照组研究对象体检当天采集空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，采用免疫比浊法测定血清hs-CRP，若hs-CR>10 mg/L则可判定为阳性；采用酶联免疫吸附法测定血清NT-proBNP，若NT-proBNP≥300 ng/L则可判定为阳性；采用化学发光法测定血清cTnⅠ,若cTnⅠ≥0.2μg/L则可判定为阳性[5]。1.3观察指标①比较两组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平。②比较不同NYHA心功能分级心肌梗死患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平。③统计血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平诊断心肌梗死的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。准确度=[（真阳性+真阴性）例数/总例数]×100%；灵敏度=[真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数]×100%；特异度=[真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数]×100%。
1.4统计学方法本研究采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以(x±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平比较心肌梗死组患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均<0.05），见表1。
2.2不同NYHA心功能分级心肌梗死患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平比较与Ⅱ级患者比，Ⅲ、Ⅳ级心肌梗死患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平均更高，且Ⅳ级高于Ⅲ级，差异均有统计学意义（均<0.05），见表2。
2.3血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平诊断心肌梗死的效能分析血清NT-proBNP及cTnⅠ水平诊断心肌梗死的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于hs-CRP，差异均有统计学意义（均<0.05）；血清NT-proBNP及cTnⅠ水平诊断心肌梗死的诊断效能比较，差异均无统计学意义（均>0.05），见表3、表4。
3讨论
心肌梗死发病机制主要为冠状动脉粥样硬化导致心血管狭窄或堵塞，心肌组织无法得到充足血液供应，无法建立侧支循环，导致心肌组织由于血氧缺乏而发生坏死。以往临床上在对心肌梗死进行诊断时，主要结合患者的症状、体征、心电图表现及心肌酶检查结果进行判断，但由于心肌酶不具备较长的活性持续时间，难以对心肌细胞的损伤程度予以长时间准确反映，因此存在一定的诊断局限性。血清学指标检测应用于心肌梗死诊断时，操作简单，可反映心肌组织早期损伤，结果可靠，因此其应用率逐渐提高。
血清hs-CRP属于急性时相蛋白，该指标对机体非特异性炎症反应具有较高的敏感度，可对机体组织损伤、心肌梗死导致的炎症反应予以有效诊断。NT-proBNP是BNP的前体物质，也是一种由心脏分泌的多肽激素，但其不具有BNP的生物学作用，因此NT-proBNP的测量结果更加稳定和可靠。在心室容量负荷和压力负荷增加时，心脏合成释放NT-proBNP增加，其浓度显著升高，可用于心力衰竭的诊断和预后评估。血清cTnⅠ可对机体骨骼肌及心肌内具备的肌原纤维ATP酶起到抑制作用，通常情况下，骨骼肌损伤的出现，不会明显影响血清cTnⅠ水平，而当心肌损伤发生后，血清cTnⅠ水平会快速异常升高[6]。本研究中，心肌梗死组患者血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平均高于对照组，且随着NYHA心功能分级升高，其水平逐渐升高，表明心肌梗死的发生，会明显提高患者机体血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平，通过对上述血清学指标检测，可为心肌梗死的诊断提供参考价值。
心肌梗死属于急性冠状动脉综合征，当患者发生心肌梗死后，其自身体内的慢性炎症会逐渐加重，从而导致患者出现动脉粥样硬化症状，炎症反应主要集中在斑块破裂的位置，在该区域会有大量hs-CRP沉积的情况，因此通过检测血清hs-CRP水平，可直接反映患者机体动脉粥样硬化程度[7]。NT-proBNP作为急慢性心力衰竭与急性心肌梗死的预警指标，其半衰期长，不易受其他因素影响，血液内含量稳定度高。有研究报道称，随着急性心肌梗死患者NT-proBNP水平的升高，其心肌缺血的面积大，病死率高，与患者的病情严重度呈现出明显的相关性，是反映急性心肌梗死患者不良预后事件的重要指标[8]。在心肌部位的血液内，血清cTnⅠ会以游离或复合物的形式存在，且随着心肌损伤程度的加重，血清cTnⅠ的释放量会逐渐增加，心肌细胞变性后，其会大量释放cTnⅠ,提高心肌组织的cTnⅠ浓度。有研究报道称，在心肌组织受到轻微损伤后，就可检测出血清cTnⅠ水平明显异常升高，因此血清cTnⅠ在心肌组织损伤诊断中应用效果好[9]。本研究中，血清NT-proBNP及cTnⅠ水平诊断心肌梗死的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于hs-CRP，但血清NT-proBNP及cTnⅠ之间比较，差异不显著，表明在对心肌梗死进行诊断时，血清NT-proBNP及cTnⅠ水平检测对心肌梗死的诊断价值相当，且其诊断效果优于hs-CRP，与李晓丽等[10]相关研究报道相符。对心肌梗死患者检测NT-proBNP、cTnⅠ指标，能够较为准确地对患者作出诊断，并给予针对性治疗，同时对心功能的危险评估及病情进展观察具有一定的意义，但还需根据患者临床表现、动态心电图等其他相关检测作出综合判断。
综上，心肌梗死患者血清hs-CRP、NT-proBNP及cTnⅠ水平均较高，血清NT-proBNP及cTnⅠ水平检测诊断心肌梗死的效果相当，且优于hs-CRP，可为病情程度评估提供参考。
参考文献
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