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【摘要】目的 探讨 A 型肉毒毒素联合眼袋整形术对眼周皮肤松弛患者眼角皮肤相关参数和整形修复效果的影响。方法 选取宁波 鄞州壹加壹美容医院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的眼周皮肤松弛患者 194 例， 根据随机数字表法分为两组。对照组(86 例) 患者予 以眼袋整形修复手术治疗，在对照组基础上，观察组( 108 例)患者联用 A 型肉毒毒素治疗。两组患者均在术后随访 6 个月。观察对比 两组患者治疗前及治疗后 6 个月眼角皮肤相关参数、整形修复效果，以及并发症发生情况和对整形修复效果的满意度。结果 与治疗前 相比，治疗后 6 个月两组患者皱纹面积及皮肤紧致度 F4 值均减小，且观察组更小，皮肤弹性 R2 值及皮肤厚度均增加，且观察组更高; 治疗后观察组患者眼袋减轻、鱼尾纹改善、皮肤色泽增强的患者占比较对照组更高(均 P<0.05 );观察组患者并发症总发生率较对照组 低， 但差异无统计学意义(P>0.05 ); 观察组患者整形修复效果总体满意度较对照组高(P<0.05 )。结论 在眼袋整形修复手术基础上加 用 A 型肉毒毒素对眼周皮肤松弛患者的疗效值得肯定，不仅可以提升整形修复效果，改善眼部皮肤状态，也可以减少术后并发症，并提 高患者对整形修复效果的满意程度。
眼周皮肤较为薄弱，且皮下组织中皮脂腺、汗腺数量 极少，皮肤组织厚度低，因此在机体老化的过程中，眼部 会出现明显松弛现象。而随着人们物质生活水平的提高， 人们对面部美观度需求也愈来愈高，通过医学整形来解决 眼部皮肤松弛问题成为热门项目 [1] 。眼袋整形修复手术是 在眼睑外缘处作小切口，切除膨出的脂肪和松弛的眼轮匝 肌，使皮肤松弛、眼袋、鱼尾纹等情况得到改善，但该方 案术后并发症较多，影响治疗的整体效果 [2] 。而注射用 A 型肉毒毒素作为肉毒素美容的重要药物，注射后短时间内 便可达到美容效果，去除面部动力性皱纹的效果可靠，安 全性较高，恢复快且不易遗留瘢痕，受到了临床认可 [3]。 本研究旨在探讨 A 型肉毒毒素联合眼袋整形术对眼周皮肤 松弛患者眼角皮肤相关参数和整形修复效果的影响，以期 为临床治疗方案的选择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取宁波鄞州壹加壹美容医院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的眼周皮肤松弛患者 194 例，根 据随机数字表法分为两组。对照组(86 例)患者中男性 17 例，女性 69 例;身高 153~176 cm ，平均(165.31± 7.72 )cm ;体质量 48~89 kg，平均(67.55±7.30 )kg;年 龄 33~75 岁，平均(49.80±6.24)岁。观察组(108 例)患者中男性 18 例，女性 90 例;身高 150~178 cm， 平均(165.19 ±7.65 )cm ;体质量 49~86 kg ，平均(67.12±7.25 )kg;年龄 31~77 岁，平均(49.95±6.37)岁。 两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。诊断标准：参照《临床诊疗指南：美容医学分 册》[4] 中眼周皮肤松弛的相关诊断标准。纳入标准： ①符 合上述诊断标准;②符合眼袋整形修复手术指征。排除 标准：①瘢痕性皮肤;②妊娠期、哺乳期及月经期女性; ③严重器质性病变;④眼部整形手术史或近期有过中大型 手术;⑤传染性疾病或其他身体炎症。本研究符合《赫尔 辛基宣言》中的相关要求且经院内医学伦理会审批通过， 且患者均已签署知情同意书。
1.2手术与治疗方法 对照组患者予以眼袋整形手术治 疗。患者取仰卧位，进行局部麻醉，作 1 个与眼睑平行的 手术切口，其位置在患者下眼睑距离睫毛根部约 1.5 mm 处，随后作 1 个与鱼尾纹走向平行的斜切口，其位置在 外眦角处。沿切口方向逐层分离眼眶轮匝肌，充分将眼眶 轮匝肌筋膜暴露出来，后将眶隔疝处脂肪分离出来填充 在外眦凹陷处。将部分眼轮匝肌和已松弛的下睑皮肤切 除，最后缝合。术后在切口处涂抹红霉素眼膏(山东辰 欣佛都药业股份有限公司，国药准字 H37022025.规格： 0.5%)，进行冰敷处理， 随后加压包扎 24 h，于 7 d 后拆 线。观察组患者在眼袋整形术缝合切口后，开展注射用 A 型肉毒毒素(兰州生物技术开发有限公司，国药准字 S10970037.规格： 50 U/ 瓶)注射治疗。4 个注射点位置 如下：眼角外侧 1.5 cm;第 1 个注射点向上移 1.5 cm;第1 个注射点向外平移 2.0 cm;第 1 个注射点向下移 1.5 cm 处， 每个点位注射 2.5 U。注射时，医护人员要控制好注 射的深度、速度，把握好注射的力度，避免损伤血管。两 组均于治疗后进行为期 6 个月的随访。
1.3观察指标 ①眼角皮肤相关参数。分别在治疗前和 治疗后 6 个月应用 ViSiA 皮肤检测仪(美国 Canfield 公 司，型号：ViSiA7)检测患者皱纹面积、皮肤弹性 R2 值、 皮肤紧致度 F4 值及皮肤厚度。②整形修复效果。眼袋： 通过观察患者治疗前和治疗后 6 个月面部的皮肤松弛程 度、眼袋的大小、形状和位置等来初步判断眼袋的严重 程度，并通过眼科光学相干断层扫描仪(上海聚慕医疗 器械有限公司，型号：OSE-2000)观察眼袋的组织结构和 脂肪堆积情况，以准确评估眼袋的形态和体积;眼部鱼尾 纹：分别在治疗前和治疗后 6 个月拍摄患者面部的照片， 并使用 ViSiA 皮肤检测仪配套的 Canfield Scientific, Inc 面 部分析软件，对照片进行测量和分析，以准确评估鱼尾纹 的情况;皮肤光泽程度：分别在治疗前和治疗后 6 个月使 用 ViSiA7 皮肤测试仪测量皮肤的光泽度和水分含量，从 而评估皮肤的健康状况和光泽度。在治疗前和治疗后 6 个 月对患者分别进行上述 3 项的评分，每项测评分 0~20 分， 分数越高表示皮肤改善情况越好，以患者治疗后 6 个月 各项分数增加 5 分以上为眼袋减轻、鱼尾纹改善、皮肤色 泽增强。③满意度。治疗后 6 个月评估，包括面部外观、 生活质量、术后不良反应、护理过程 4 个方面，总分 100 分， ≥ 90 分为满意、60~<90 分为基本满意、<60 分为不满 意 [5] 。总体满意度 = 满意率 + 基本满意率。④并发症。 观察记录两组患者术眼红肿、切口瘢痕、切口红肿、分泌 物增多等并发症发生情况。⑤典型病例修复前后图片。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检 验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者眼角皮肤相关参数比较 与治疗前相比，治 疗后 6 个月两组患者皱纹面积及皮肤紧致度 F4 值均减小，且观察组更小，皮肤弹性 R2 值及皮肤厚度均提高，且观 察组更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者整形修复效果比较 治疗后观察组患者眼 袋减轻、鱼尾纹改善、皮肤色泽增强的患者占比较对照组 高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者整形修复效果满意度比较 观察组患者整 形修复效果总体满意度较对照组高，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症总 发生率较对照组低，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
2.5典型病例 患者①,46 岁，女性，来院时眼部四周皮 肤松弛，眼袋和鱼尾纹明显;经眼袋整形修复手术治疗， 6 个月后进行随访，患者皮肤松弛问题基本解决，但皱纹 改善效果不显著，见图 1.患者②,52 岁，女性，来院时 眼部四周皮肤松弛，眼袋和鱼尾纹明显;经眼袋整形修复 手术联合 A 型肉毒毒素注射治疗，6 个月后进行随访，患 者皮肤松弛问题解决，且皱纹改善效果显著，见图 2.
3 讨论
脸部皱褶是机体老化的最突出体现，而眼周是最先产 生皱褶的部位，其会导致患者总体看起来精力不足、颓靡 不振，从而对患者的脸部美观程度和生活质量造成一定影 响。现今越来越多的求美人士开始对脸部进行养护，以抵 御面部皮肤松弛现象。临床上常采用眼袋整形修复手术治 疗眼周皮肤松弛，在眼睑外侧处作小切口，摘除膨出的脂 肪和松弛的眼轮匝肌，从而使肌肤松弛、眼袋、鱼尾纹的 情况得到改善 [6] 。但临床研究却表明眼袋整形修复手术的 远期疗效较差，因眼周肌肤下部的毛细血管和周围神经末 梢都相对丰富，患者术后极易出现术眼红肿等情况，且术 后并发症也较多 [7] 。因此，积极寻找一个合理、有效的治 疗方法就变得至关重要。
注射用 A 型肉毒毒素是一种神经毒性药物， 起初用于 治疗斜视和眼睑肌肉痉挛，临床中表现出良好的耐受性和 安全性 [8] 。A 型肉毒毒素也广泛应用于美容外科，其在皮 肤松弛与老化治疗中的应用也越来越多，其除皱的主要机 制是抑制眼部周围区域运动神经末梢突触前膜释放乙酰胆 碱， 进而使肌纤维收缩得到抑制 [9]。且注射用 A 型肉毒毒 素在治疗中操作简便，注射后康复较快，不易留下瘢痕， 因此临床也较为认可。本研究结果显示，与治疗前相比， 治疗后两组患者皱纹面积及皮肤紧致度F4 值均减小， 且观 察组更小， 皮肤弹性R2 值及皮肤厚度均提高， 且观察组更 高;观察组患者不良反应较对照组减少。提示在眼袋整形 术基础上加用A 型肉毒毒素治疗能够改善眼角皮肤相关参 数，且术后损伤较小，能减少患者术后眼红肿等情况，提 高患者术后康复速度，安全性高，临床疗效显著。本研究中，治疗后观察组患者眼袋减轻、鱼尾纹改善、皮肤色泽 增强的患者占比较对照组高， 提示眼袋整形术与 A 型肉毒 毒素合用能够减轻眼周肌肤的松弛、鱼尾纹等症状，有效 改善肌肤颜色，提高皮肤修复效果。本研究结果显示，观 察组患者整形修复效果总体满意度较对照组高， 提示 A 型 肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛比单用眼袋整 形术治疗更能有效提高患者生活质量，增加患者自信心。 但需要注意的是，A 型肉毒毒素具有一定毒性，如药物用 量超过使用要求则会使毒素迅速扩散至远端肌肉，使远端 肌肉肌力减弱， 从而造成面部僵硬 [10]。因此在临床用药时 必须掌握好患者适应证，严格把控药物用量，治疗结束后 嘱患者短期留院观察，并在院内备好相应抢救物品，以预 防患者出现全身性过敏反应。
综上， 在眼袋整形术基础上加用 A 型肉毒毒素治疗对 眼周皮肤松弛患者疗效显著，可提升整形修复效果，改善 眼部皮肤状态，确保治疗安全性，并能提高患者对整形修 复效果的满意度，值得临床进一步研究及推广应用。
参考文献
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