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【摘要】目的 探讨盐酸雷尼替丁联合奥曲肽治疗结合 Pender 健康促进护理干预对急性胰腺炎患者炎症反应及免疫功能的影响。方 法 选取 2022 年 1 月至 2023 年 5 月丰县人民医院收治的 96 例急性胰腺炎患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各 48 例。对照 组给予奥曲肽治疗， 观察组在对照组的基础上给予盐酸雷尼替丁联合治疗， 均治疗 7 d，两组患者治疗期间均给予 Pender 健康促进护理。 比较两组患者症状改善时间， 治疗前后血清学指标 [ 淀粉酶(AMS )、C- 反应蛋白(CRP )、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α ) ] 水平及免疫功 能指标。结果 观察组患者腹痛消退、肠鸣音恢复、排便恢复及住院时间均短于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者血清 AMS 、CRP、 TNF-α 水平均降低， 且观察组均低于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者 CD4+ 百分比、 CD56+ 百分比、 CD4+/CD8+ 比值均升高， 且观 察组均高于对照组;CD8+ 百分比均降低， 且观察组低于对照组(均 P<0.05 )。结论 在急性胰腺炎的临床治疗中， 采用盐酸雷尼替丁 + 奥曲肽 +Pender 健康促进护理联合干预能够减轻患者炎症反应，促进病情恢复，同时有利于机体免疫功能的恢复。
【关键词】急性胰腺炎,盐酸雷尼替丁,奥曲肽,Pender健康促进护理,临床效果
急性胰腺炎是胰酶被异常激活后导致的胰腺组织被自 身消化，进而诱发以恶心呕吐、发热、腹痛为典型症状的 相关炎症反应，尽早给予药物治疗，有助于控制病情发展 进程。奥曲肽对胃酸、胰酶、胰高血糖素、胰岛素等均有 抑制作用，可通过减少胰酶分泌来有效保护胰腺实质细胞 膜，达到减轻病情的作用，但该药物对炎症的抑制作用较 弱，疗效有限 [1] 。盐酸雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，保护 胃黏膜，还能调控炎症因子表达，发挥抑制炎症反应的作 用，利于改善患者临床症状 [2] 。辅以科学全面的护理干预 对促进患者的病情恢复有重要意义，Pender 健康促进护理 在常规护理基础上结合了健康促进理念，旨在加强患者的 健康认知及自护技能，对提高患者自身的健康意识，转变 其主观能动性有积极影响，促使其达到较稳定的身心健康 状态，进而配合治疗 [3] 。基于此，本研究旨在分析盐酸雷 尼替丁 + 奥曲肽 +Pender 健康促进护理治疗急性胰腺炎的 临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2022 年 1 月至 2023 年 5 月丰县人民 医院收治的 96 例急性胰腺炎患者，按照随机数字表法分 为对照组和观察组，各 48 例。对照组中男患者 26 例，女 患者 22 例;年龄 20~65 岁，平均(42.49±5.17 )岁;BMI19.14~28.76 kg/m2 ，平均(23.91±1.97 )kg/m2 ;发病至入院 时间 4~21 h，平均(17.02±3.17 )h。观察组中男患者 29 例，女患者 19例;年龄 21~67 岁，平均(43.24±5.84)岁; BMI 18.74~29.11 kg/m2 ，平均(23.97±2.03)kg/m2 ;发病至 入院时间 4~20 h，平均(16.79±3.08)h。两组患者一般资 料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入 标准：符合《中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见》[4] 中 急性胰腺炎的诊断标准，有恶心呕吐、腹痛等症状，影像 学检查结果提示胰腺炎;年龄≥ 18 岁;对本研究所用药 物耐受。排除标准：合并其他严重器质性病变;合并恶性 肿瘤，或其他消化系统疾病;入组前 3 个月内有激素类药 物用药史。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者 及家属均签署知情同意书。
1.2治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 96 例急性胰腺炎患者入院后给予常 规禁食、镇痛、补液、抗炎及营养支持等诊疗、干预。 对照组患者同时给予奥曲肽治疗，取醋酸奥曲肽注射 液(苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司，国药准 字 H20133091.规格： 1 mL ∶0.2 mg )0.1 mg 溶于 50 mL 0.9% 氯化钠溶液中，以 25 μg/h 静脉滴注，1 次 /d，连续治 疗 7 d。观察组患者在对照组的基础上给予盐酸雷尼替丁注 射液(安徽长江药业有限公司，国药准字 H20045618.规格： 2 mL ∶50 mg )] 治疗，静脉滴注，50 mg/ 次(滴注时间 1~2 h )，2 次 /d，连续治疗 7 d。
1.2.2 护理方法 两组均给予 Pender 健康促进护理，干预方法如下：①个体化健康教育：入院时护士主动同患者 家属进行面对面交流，引导患者主述当前感受、问题。针 对有一定基础认知且理解认知能力较强者，除常规宣教 外可向患者、家属推送急性胰腺炎专业知识讲解视频或书 籍，引导其自行查阅、学习相关知识;针对无基础认知且 理解认知能力较差者，护士需提前制备与宣教内容相关的 图片、视频，讲解过程中注意语速，并采用问答形式了解 宣教效果，强调重点知识内容。关注患者的情绪心理变 化，适当给予心理辅导及成功病案讲解，鼓励家属给予患 者支持。②行为评估与行为干预：调查评估患者的生活方 式、行为习惯，总结分析患者当前的不良行为习惯。护士 主动向患者沟通并告知此类不良行为习惯(如暴饮暴食、 长期酗酒)对身体健康、病情的影响，指导患者改正不良 行为习惯，并讲解维持良好行为习惯后对机体健康产生积 极影响的成功病案。③预防干预：根据检查结果对患者进 行出血风险评估，并反馈给医师，做好急救处理准备;协 助患者适当调整体位，定期按摩四肢，并协助进行被动活 动，包括四肢的屈曲、伸展、旋转等;针对病情严重者， 护士适当缩短巡护时间(15~30 min/ 次)，针对病情较轻 或得到显著控制者，可适当延长巡护时间(1 h/ 次)，观 察记录患者生命体征，若有异常需及时告知医师。④健康护理：建立微信群，引导患者加入微信群，定期组织患者 进行线上分享会，引导患者主述经验、心得，及时纠正错 误认知，并推送与急性胰腺炎相关的健康知识。加强与患 者的交流沟通，结合患者需求与患者一起制定日常生活、 饮食、运动计划，明确每天起床、入睡时间，明确未来 7 d 每天三餐的基本食品类别，量化运动指标(包括运动 时间、方式、强度及卡路里消耗值等)。护理干预 7 d。
1.3观察指标 ①症状改善时间。观察记录患者腹痛消 退、肠鸣音恢复、排便恢复及住院时间。②血清学指标。 于治疗前后采集患者空腹肘静脉血 3 mL，制备血清标本 (3 000 r/min，10 min)，采用酶联免疫吸附法(试剂盒由 上海纪宁实业有限公司提供)检测血清淀粉酶(AMS )、C- 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子 - α( TNF- α )水平。 ③免疫功能：于治疗前后采集研究对象清晨空腹肘静脉血 3 mL，采用流式细胞仪 [ 希森美康医用电子 ( 上海 ) 有限 公司，型号：CyFlow Counter] 检测 CD4+、CD8+、CD56+ 百 分比，并计算 CD4+/CD8+ 比值。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析处理 数据，计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布， 以 ( x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1两组患者症状改善时间比较 两组患者症状改善 时间比较，观察组患者腹痛消退、肠鸣音恢复、排便恢 复及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血清学指标比较 与治疗前比，治疗后两 组患者血清 AMS、CRP、TNF-α 水平均降低，且观察组均 低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者免疫功能指标比较 与治疗前比，治疗后 两组患者 CD4+ 百分比、CD56+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值均 升高，且观察组均高于对照组;CD8+ 百分比均降低，且观 察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 3.
3 讨论
急性胰腺炎是较常见的一种消化系统疾病，胰腺分泌 的胰液中包含了多种消化酶，且胰液排出障碍可导致体内 消化酶出现活化，从而导致机体炎症级联反应，进而导致 AMS 和白细胞异常升高，胃肠道功能障碍。该病发展迅 速，随着病情发展，急性胰腺炎患者可能发展为中度或重度胰腺炎，甚至导致患者死亡。临床针对急性胰腺炎常采 取药物治疗，奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素，能 够抑制胰酶分泌，减少对胰腺实质细胞膜的损伤，减轻患 者病情，但其对激活的炎症反应抑制效果较弱，且该药物 会影响胃肠道动力和吸收功能 [5]。
雷尼替丁是组胺H2 受体拮抗药， 可竞争性结合胃壁细 胞膜上的组胺 H2 受体， 能有效地抑制组胺、五肽胃泌素和 氨甲酰胆碱引起的胃酸分泌，降低胰腺炎患者的胃蛋白酶 活性，进而达到减轻胰腺损伤、保护胃黏膜的作用，发挥 更显著的胃保护作用，促进胰腺及胃肠功能恢复 [6] 。急性 胰腺炎患者常常表现为胰腺组织严重损伤，伴随机体炎症 级联反应，会引起 AMS水平异常升高;TNF-α 是炎症级 联反应的初始触发因素之一;CRP 是机体受损或发生炎症 反应时产生的一种非特异性急性时相蛋白，急性胰腺炎患 者体内 TNF-α 、CRP 水平异常升高 [7] 。本研究中，治疗后 观察组患者的腹痛消退、肠鸣音恢复、排便恢复及住院时 间短于对照组，AMS、CRP、TNF-α 低于对照组，提示盐 酸雷尼替丁联合奥曲肽结合Pender 健康促进护理干预治疗 急性胰腺炎有助于减轻炎症反应，促进疾病恢复。分析其 原因为，雷尼替丁在短期内能达到较理想的胰腺受损组织 修复效果，通过抑制胰酶、胆囊收缩素的合成，缓解、控 制胰腺异常分泌对胰腺及周围组织器官的损害，减少炎性 介质的释放，减轻炎症反应，提高用药效果 [8] 。Pender 健 康促进护理通过行为评估与行为干预，总结分析患者当前 的不良生活、行为习惯，并提出指导、纠正意见，能帮助 患者养成良好生活行为方式，利于提高患者用药依从性; 同时护士根据患者病情适当给予预防护理，协助患者调整 体位并按摩四肢，利于改善胃肠道蠕动，对消除腹痛、腹 胀等消化道症状有积极影响 [9]。
胰腺炎的发展和预后与患者免疫力有关，CD56+ 是自 然杀伤细胞表面抗原，与机体免疫应答反应有密切联系; CD4+ T 淋巴细胞与机体免疫力呈正相关;CD8+ T 淋巴细胞 与病原体感染的发生发展有关。本研究中，与治疗前比， 治疗后两组患者 CD4+ 百分比、CD56+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值均升高， 且观察组高于对照组;CD8+ 百分比均降低， 且观察组低于对照组，提示盐酸雷尼替丁联合奥曲肽结合Pender 健康促进护理干预用于治疗急性胰腺炎中有助于改 善患者的免疫功能。分析其原因为，盐酸雷尼替丁能达到 较显著的炎症反应改善效果，随着炎症因子水平下降，机 体内环境稳态恢复， 利于免疫功能的恢复， 对改善 T 淋巴 细胞亚群水平有积极影响，进一步促进患者病情的改善， 利于形成良性循环， 帮助患者达到更显著的诊治效果 [10]。
综上，盐酸雷尼替丁 + 奥曲肽 +Pender 健康促进护理 干预治疗急性胰腺炎能够减轻炎症反应，保护胰腺组织， 促进病情好转，且对改善机体免疫功能有积极影响，值得 临床应用。
参考文献
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