SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）对急性缺血性卒中（AIS）患者发生早期神经功能恶化（END）的预测价值。方法：回顾性分析2021年9月至2022年12月该院收治的86例AIS患者的临床资料，患者均接受阿替普酶静脉溶栓治疗，以溶栓后72 h内美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分增加≥4分为END，根据是否发生END将患者分为恶化组（n=21）和未恶化组（n=65）。比较两组临床资料及入院时NLR、hs-CRP水平，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NLR、hs-CRP水平单独及联合检测对END的预测价值。结果：恶化组NLR、hs-CRP水平均高于未恶化组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、年龄、基础疾病、吸烟史、饮酒史、入院时NIHSS评分、发病至入院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；ROC曲线分析结果显示，NLR、hs-CRP水平单独及联合检测预测AIS患者发生END的曲线下面积分别为0.726、0.712、0.870，联合检测的AUC高于二者单独检测。结论：NLR、hs-CRP水平能够预测AIS患者发生END的风险，且联合检测的预测价值高于单一指标检测。
【关键词】中性粒细胞/淋巴细胞比值；超敏C反应蛋白；急性缺血性卒中；早期神经功能恶化；预测
Predictive value of neutrophil/lymphocyte ratio and high-sensitivity C-reactive protein level for early neurological deterioration in patients with acute ischemic stroke
LIU Huashi
(Department of Neurology of Dayu County People’s Hospital,Ganzhou 341500 Jiangxi,China)
【Abstract】Objective:To investigate predictive value of neutrophil/lymphocyte ratio(NLR)and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)level for early neurological deterioration(END)inpatients with acute ischemic stroke(AIS).Methods:The clinical data of 86 patients with AIS admitted to this hospital from September 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed.All patients received intravenous thrombolytic therapy with Alteplase.END was defined as an increase in National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)score≥4 within 72 h after thrombolysis.These patients were divided into deterioration group(n=21)and non-deterioration group(n=65)according to whether END occurred.The clinical data,the NLR and the hs-CRP levels at admission were compared between the two groups.The receiver operating characteristic(ROC)curve was used to analyze the predictive value of NLR hs-CRP levels and combined detection for END.Results:The NLR value and the hs-CRP level in the deterioration group were higher than those in the non-deterioration group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in gender,age,underlying diseases,smoking history,drinking history,NIHSS score at admission,and time from onset to admission between the two groups(P＞0.05).ROC curve analysis showed that the area under the curve of hs-CRP level,NLR single and combined detection in the prediction of END in the AIS patients was 0.726,0.712 and 0.870,separately,and the AUC of combined detection was higher than that of single detection.Conclusions:The NLR and the hs-CRP levels can predict the risk of END in the AIS patients,and the predictive value of combined detection is higher than that of single detection.
【Keywords】Neutrophil/lymphocyte ratio;High-sensitivity C-reactive protein;Acute ischemic stroke;Early neurological deterioration;Prediction
急性缺血性卒中（AIS）是常见的脑血管疾病，具有发病率高、致残率高和病死率高的特点[1]。及时接受再灌注治疗可挽救患者神经功能、改善预后，但也有患者会发生早期神经功能恶化（END），导致病情加重，甚至死亡[2]。END的发生主要与再灌注损伤有关，但其具体机制目前尚不明确，寻找能够预测END发生的生化指标具有重要意义。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是广谱炎性指标，可参与动脉粥样硬化的发生和发展，与AIS患者的预后存在相关性[3]。中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）是一个反映机体炎症反应和免疫功能的指标，与感染性疾病、心脑血管疾病的预后密切相关[4]。因此，本文探讨NLR和hs-CRP水平对AIS患者发生END的预测价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年9月至2022年12月本院收治的86例AIS患者的临床资料。纳入标准：符合AIS诊断标准[5]；在发病6 h内就诊；采用阿替普酶静脉溶栓治疗；入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥7分。排除标准：伴脑出血；合并感染性疾病；合并恶性肿瘤；伴凝血功能障碍或血液病；伴严重肝、肾功能不全；正在服用抗炎药物或免疫抑制剂。男60例，女26例；年龄44~76岁，平均（63.62±4.21）岁；发病至入院时间1~6 h，平均（4.25±0.25）h；入院时NIHSS评分7~16分，平均（11.05±2.03）分。
1.2方法
1.2.1资料收集收集患者性别、年龄、基础疾病（高脂血症、高血压、糖尿病）、吸烟史、饮酒史、发病至入院时间、入院时NIHSS评分等临床资料。
1.2.2 hs-CRP和NLR检测方法患者入院时，抽取外周静脉血5 mL，均分为两份，一份以3000 r/min离心5 min得到血清，通过蛋白质分析仪，采用颗粒增强免疫比浊法检测hs-CRP水平。另一份血样抗凝后，采用全自动血细胞分析仪检测淋巴细胞计数、中性粒细胞计数，并计算NLR。
1.2.3 END评估标准两组均在溶栓后2、12、24、48、72 h时评估NIHSS评分，以72 h内NIHSS评分增加≥4分判定END。
1.3观察指标（1）统计AIS患者静脉溶栓后72 h内END发生情况，并根据评估结果将患者分为恶化组和未恶化组。（2）比较两组临床资料及NLR、hs-CRP水平。（3）采用受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），分析NLR、hs-CRP水平单独及联合检测对END的预测价值。
1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。曲线下面积（AUC）≥0.9表示预测价值较高，0.7≤AUC＜0.9表示有一定预测价值，AUC＜0.7表示预测价值较低。
2结果
2.1 AIS患者静脉溶栓后END发生情况86患者溶栓后发生END 21例（24.42%），记为恶化组，未发生END 65例（75.58%），记为未恶化组。
2.2两组临床资料及入院时NLR、hs-CRP水平比较恶化组NLR、hs-CRP水平均高于未恶化组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、年龄、基础疾病、吸烟史、饮酒史、入院时NIHSS评分、发病至入院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.3 NLR、hs-CRP水平单独及联合检测对END的预测价值ROC曲线分析结果显示，NLR、hs-CRP水平单独及联合检测预测AIS患者发生END的AUC分别为0.726、0.712、0.870，联合检测的AUC高于二者单独检测。见图1、表2。
3讨论
AIS是由脑动脉闭塞导致的脑组织坏死，及时溶栓可挽救缺血半暗带神经细胞的功能，但部分患者接受溶栓后神经功能仍未好转，甚至出现恶化[6]。本研究结果显示，86患者溶栓后发生END 21例，发生率为24.42%，与临床报道[7]接近。提示AIS患者溶栓后END发生率较高，探讨预测END发生的生化指标具有重要意义。本研究结果同时显示，恶化组、未恶化组性别、年龄、基础疾病、吸烟史、饮酒史、入院时NIHSS评分、发病至入院时间比较，差异均无统计学意义。分析原因可能是这些指标虽然影响AIS入院时病情及溶栓后血管再通率，但无法有效预测病情变化趋势，且NIHSS评分操作复杂，不利于实时病情监测[8]。
本研究结果还显示，恶化组NLR、hs-CRP水平均高于未恶化组，且ROC曲线分析结果显示，NLR、hs-CRP水平单独及联合检测预测AIS患者发生END的AUC分别为0.726、0.712、0.870，联合检测的AUC高于二者单独检测。分析原因为缺血、缺氧性脑损伤与炎症反应有关，而hs-CRP水平可反映炎症反应程度，在动脉粥样硬化及缺血性脑损伤的发生及病情进展中起到重要作用[9-10]。中性粒细胞是数目最多的白细胞亚型，具有趋化、吞噬、杀菌等多种生物学功能，在机体发生感染、严重组织损伤时，其数量会显著增加；淋巴细胞占白细胞总数的20%~40%，在心血管疾病中表达水平下降，而NLR作为二者比值，其诊断炎症性疾病的灵敏度、特异度均较高，从而提高对END的预测价值[11-12]。因此，在患者接受溶栓治疗后，临床应时常监测患者NLR和hs-CRP水平，一旦出现异常，应及时采取措施预防END发生。
综上所述，NLR、hs-CRP水平能够预测AIS患者发生END的风险，且联合检测的预测价值高于单一指标检测。
参考文献
[1]王玉萍，黄昌艳，吴芳，等.hs-CRP及中性粒细胞与淋巴细胞比值对缺血性脑卒中患者预后预测的研究[J].中国现代医生，2021，59（11）：115-118.
[2]张莲红，彭经华，曹家驹.溶栓后中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值预测急性缺血性脑卒中患者的预后[J].江西医药，2022，57（5）：482-485.
[3]洪果，吕亚星，王韧，等.血浆中性粒细胞与淋巴细胞比值预测急性缺血性脑卒中机械取栓患者半年预后的价值[J].实用临床医药杂志，2021，25（2）：20-24.
[4]张玉敏，周琪，顾全，等.血清脂蛋白a、中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性缺血性脑卒中患者短期预后的预测价值[J].中国老年学杂志，2021，41（5）：933-936.
[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：17.
[6]包颖石，刘建红，杜华平，等.C反应蛋白联合中性粒细胞与淋巴细胞比值预测缺血性脑卒中患者卒中后抑郁的价值[J].实用临床医药杂志，2021，25（22）：59-62.
[7]何明伍，贺海涛.中性粒细胞/淋巴细胞比值变化对急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓后预后的影响[J].河南医学研究，2022（12）：31.
[8]陈光勇，张永银，蔡浩烨.中性粒细胞/淋巴细胞比值在急性缺血性脑卒中患者中的表达意义及其预后预测价值[J].现代实用医学，2021，33（9）：1173-1174.
[9]袁莉，张建兴，王素洁，等.入院时美国国立卫生研究院卒中量表联合血清超敏C-反应蛋白对缺血性卒中预后的预测价值[J].中国现代神经疾病杂志，2022，22（7）：615-620.
[10]叶舟，王从平.超敏C-反应蛋白和中性粒细胞/淋巴细胞比值对急性缺血性脑卒中相关感染的诊断、预后预测价值及影响[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2021，15（4）：263-269.
[11]罗小娜，张晓曼，李时光，等.中性粒细胞与淋巴细胞比值对老年前循环大血管闭塞缺血性脑卒中患者短期预后的影响[J].国际老年医学杂志，2023，44（1）：32-35.
[12]彭晨，易应萍，涂江龙，等.中性粒细胞/淋巴细胞比值预测缺血性脑卒中90天功能预后的价值[J].南昌大学学报（医学版），2021，61（2）：23-28.
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