米诺环素氢氧化钙糊剂与樟脑酚在急性根尖周炎患者根管治疗中的效果比较论文

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       【摘要】   目的：比较米诺环素氢氧化钙糊剂与樟脑酚在急性根尖周炎患者根管治疗中的效果。方法： 选取 2020 年 2 月至 2023 年 1 月  该院收治的 122 例急性根尖周炎患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各 61 例。对照组应用樟脑酚进行根管  充填， 观察组应用米诺环素氢氧化钙糊剂进行根管充填。比较两组临床疗效， 治疗前后牙周病指标 [ 探诊深度（PD）、牙齿松动度（MD）、 附着丧失（AL）、牙龈指数（GI）]、患牙疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分、龈沟液炎性指标 [ 白细胞介素 -6（IL-6）、白细胞  介素 -8（IL-8）、丙二醛（MDA）] 水平， 以及不良反应发生率。结果： 观察组总有效率为 93.44%（57/61），高于对照组的 75.41%（46/61）， 差异有统计学意义（r<0.05）； 治疗后， 观察组牙周病指标 PD、MD、AL、GI 水平， 龈沟液 IL-6、IL-8、MDA 水平及患牙 VAS 评分均低  于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 米诺环素氢氧化钙糊剂治疗  急性根尖周炎的效果优于樟脑酚，能够缓解疼痛，降低龈沟液炎性指标水平，改善牙周病指标，且安全性良好。

       【关键词】   急性根尖周炎；根管治疗；米诺环素；氢氧化钙糊剂；樟脑酚；充填材料
       【Abstract 】 Objective: To compare effects of Minocycline and Calcium hydroxide paste and Camphor phenol in root canal therapy for patients with acute periapical periodontitis. Methods: A prospective study was conducted on 122 patients with acute periapical periodontitis admitted to the hospital from February 2020 to January 2023. These patients were randomly divided into control group and observation group by using the coin tossing method, 61 cases in each group. The control group was treated with Camphor phenol for root canal filling, while the observation group was treated with Minocycline and Calcium hydroxide paste for root canal filling. The clinical efficacy, the periodontal disease indexes [probing depth (PD),tooth mobility (MD),attachment loss (AL),gingival index (GI)] levels, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the gingival crevicular fluid inflammatory indexes [interleukin-6 (IL-6),interleukin-8 (IL-8), malondialdehyde (MDA)] levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 93.44% (57/61), which was higher than 75.41% (46/61) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of periodontal disease indexes PD, MD, AL, GI, the inflammatory indexes IL-6, IL-8, MDA and the VAS score in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions: Minocycline and Calcium hydroxide paste in the treatment of acute periapical periodontitis superior to Camphor phenol. It can relieve the pain, reduce the levels of inflammatory factorsingingivalcrevicular fluid, improve the periodontal disease index levels, and has good safety.

       【Keywords】 Acute periapical periodontitis; Root canal therapy; Minocycline; Calcium hydroxide paste; Camphor phenol; Filling material

       急性根尖周炎多因牙髓病变导致，临床表现为 牙周膜、根尖周组织出现化脓性炎症反应，可引起 牙龈红肿、自发性钝痛、咬合痛等症状，不及时治 疗可导致牙齿松动、牙槽骨吸收 [1]。根管治疗是急 性根尖周炎的常用疗法，其包括开髓、拔髓、根管 预备、消毒、填充等环节， 其中消毒、填充是关键，选取合适的填充材料十分重要 [2]。樟脑酚虽然有一 定杀菌作用，但对根尖周组织具有一定的刺激性， 容易影响远期转归 [3]。而氢氧化钙糊剂具有强碱性， 有一定抑菌作用，但是无法完全杀灭深部细菌，可 与米诺环素混合填充，增强杀菌效果 [4-5]。本文比 较米诺环素氢氧化钙糊剂与樟脑酚在急性根尖周炎 患者根管治疗中的应用效果。        1  资料与方法

       1.1  一般资料  选取 2020 年 2 月至 2023 年 1 月本院收治的122例急性根尖周炎患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《牙体牙髓病学》[6] 中急性根尖周 炎的诊断标准，经口腔 X 线片检查确诊；单颗患  牙；伴牙髓病变，符合根管治疗适应证；牙齿松动  度 <3 度。排除标准：邻牙缺失；根管堵塞或钙 化；牙隐裂；妊娠期、哺乳期女性；伴心、肝、肾  功能不全；伴血液系统疾病；合并严重感染。患  者了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且本 研究经本院医学伦理委员会审批通过（批准文号 201911B8）。采用随机数字表法将患者随机分为对 照组和观察组各 61 例。对照组男 33 例， 女 28 例； 年龄 24~76 岁， 平均（50.55±7.48）岁；患牙位置： 磨牙 17 例，切牙 20 例，尖牙 24 例。 观察组男 33 例， 女 28 例；年龄 22~75 岁， 平均（55.61±7.52 ） 岁；患牙位置：磨牙 16 例，切牙 19 例，尖牙 26 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

       1.2  方法  两组均予以常规牙周洁治，清除牙结  石、菌斑， 然后行根管治疗。局部麻醉后， 钻开根管， 去除坏死组织及牙髓， 然后应用无菌生理盐水、3% 过氧化氢溶液反复冲洗根管， 最后用无菌棉捻吸干。 然后行根管充填，对照组应用樟脑酚 [ 朗力生物医 药（武汉）有限公司， （鄂）卫消证字（2018）第  0004 号 ] 充填，于根管内置入被樟脑酚液浸湿的棉  球，用氧化锌丁香油糊剂暂封，每 7 d 换药 1 次， 直至炎症消失，行永久性根管充填。

       观察组应用米诺环素氢氧化钙糊剂充填， 取盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC， 注册证号 H20150106， 0.5 g）50 mg 和氢氧化钙糊剂（武汉沃 尔药业有限公司， 国药准字 H42022320， 5 g）2.5 g， 与 3 mL 甘油、碘仿（配比 2 ∶ 1）混合物调匀制 成糊剂，用螺旋填充器从下往上注入根管中，用氧 化锌丁香油糊剂暂封，每 7 d 换药 1 次，直至炎症 消失，行永久性根管充填。

       1.3  观察指标 （1）治疗 4 周后，比较两组临床 疗效。显效：患牙疼痛、牙龈红肿症状消失，口腔 X 线片检查发现根尖周炎症吸收，患牙稳固，咀嚼 功能正常；有效：患牙疼痛缓解，牙龈红肿症状 减轻，口腔 X 线片检查发现根尖炎症吸收≥ 50%， 松动度≤ 1 度，可咀嚼软食；无效：症状、体征及 影像学检查结果无改善或加重。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗 前、治疗 4 周后牙周病指标。①探诊深度（PD）： 用探针探测牙周 6 个位点，取均值；②牙齿松动度（MD）：未见松动计 0 分， 轻微松动、活动度 <1mm 计 1 分，活动度 1~2 mm 计 2 分， 活动度 >2 mm 计 3 分。③附着丧失（AL）： 釉牙骨质界至龈缘距离。 ④牙龈指数（GI）：未见异常计 0 分， 牙龈轻微红  肿、不出血计 1 分， 牙龈红肿、探诊出血计 2 分， 牙龈严重红肿、自动出血计 3 分。（3） 比较两组  治疗前后患牙疼痛程度。分别于治疗前及治疗 1、 4 周后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者患  牙疼痛程度，分值范围 0~10 分， 分值越高表示疼 痛程度越严重。（4）比较两组治疗前、治疗 4 周 后龈沟液炎性指标水平。用滤纸条采集龈沟液置  入试管，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细  胞介素 -6（IL-6）、白细胞介素 -8（IL-8）水平； 采用比色法测定丙二醛（MDA）水平。（5）比较 两组不良反应发生率。

       1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组临床疗效比较  观察组总有效率为 93.44%（57/61），高于对照组的 75.41%（46/61） ， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。        2.2  两组治疗前后牙周病指标比较  治疗前，两 组 PD、MD、AL、GI 水平比较，差异均无统计学 意义（P>0.05） ；治疗后，两组 PD、MD、AL、GI 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05） 。见表 2。

       2.3  两组治疗前后患牙疼痛程度比较  治疗前， 两组 VAS 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗 1、4 周后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且  观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

       2.4  两组治疗前后炎性指标水平比较  治疗前， 两 组 IL-6、IL-8、MDA 水平比较，差异均无统计学 意义（P>0.05） ；治疗后，两组 IL-6、IL-8、MDA 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05） 。见表 4。        2.5  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05） 。见表 5。        3  讨论

       急性根尖周炎是牙髓炎引发的并发症，可造成 严重疼痛，引发牙齿松动，如果不及时控制，可能 会累及牙槽骨、面神经，增大治疗难度 [7]。该病的 治疗原则是控制感染、清除坏死组织，在根管内充 填消毒材料，待炎症消失后进行永久性根管充填 [8]。

       樟脑酚是常用的根管内消毒剂，主要成分是樟  脑和苯酚，其渗透性较强，杀菌活性中等，有一定 镇痛作用，但对严重感染的控制效果差 [9]。氢氧化  钙糊剂碱性较强，可起到抑菌、消毒作用，还能诱 导受损的牙组织修复， 但单一应用杀菌效果有限[10]。 米诺环素是口腔科常用的抗生素，对革兰阳性菌和  革兰阴性菌均有较强的抑菌活性，可与氢氧化钙 糊剂联用增强杀菌效果 [11]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后牙周病指标 PD、 MD、AL、GI 水平及 VAS 评分均低于对照组。分 析原因：口腔细菌可分泌酸性物质，腐蚀牙本质， 氢氧化钙糊剂具有强碱性，可中和酸性物质，保护  牙体，而且其渗透性强，可渗入牙本质小管发挥杀  菌作用 [12]。同时， 氢氧化钙糊剂还可以释放钙离子， 抑制牙槽骨吸收，降低牙齿松动度。在氢氧化钙糊  剂中添加米诺环素可增强抗菌作用，其通过根尖孔  持续向外释放抗菌药物，可抑制细菌定植，改善根  尖周、牙周炎症，从而提高临床疗效，减轻疼痛， 改善牙周病指标水平 [13]。

       急性根尖周炎患者的龈沟液中含有多种炎性 因子，其中 IL-6、IL-8 可加重炎性渗出，引发牙  龈肿痛 [14]。炎症反应还可引起脂质过氧化，上调  MDA 水平，加重根尖周、牙周组织炎性损伤。本 研究结果还显示，治疗后，观察组 IL-6、IL-8、 MDA 水平均低于对照组。分析原因：米诺环素氢  氧化钙糊剂脂溶性较强，能够穿透组织，持久作用  于病灶，杀死根管内、龈沟液细菌，减少炎性物质  渗出，减轻对根尖周组织产生的不良刺激，减轻氧  化应激反应， 降低 IL-6、IL-8、MDA水平 [15]。此外， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示米诺环素氢氧化钙糊剂、樟脑酚的安全性相当。

       综上所述，米诺环素氢氧化钙糊剂治疗急性根 尖周炎的效果优于樟脑酚，能够缓解疼痛，降低龈沟 液炎性因子水平，改善牙周病指标，且安全性良好。

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