利多卡因联合全身麻醉在支气管镜检查患者中的应用效果论文

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      【摘要】  目的：观察利多卡因联合全身麻醉在支气管镜检查患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2022 年 3 月至 2023 年 3 月该院 收治的 116 例行支气管镜检查患者的临床资料，按麻醉方案不同将其分为观察组与对照组各 58 例。对照组采用全身麻醉，观察组采用利  多卡因联合全身麻醉，比较两组麻醉效果、支气管镜检查时间、麻醉苏醒时间，不同时间点 [ 麻醉前（T0 ）、麻醉后 1 min（T1 ）、支气管 镜进入声门时（T2 ）、取活检组织时（T3 ）、麻醉苏醒时（T4 ）] 血流动力学指标 [ 平均动脉压（MAP）、心率 ] 水平，麻醉前、检查后应  激反应指标 [ 促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）] 水平，以及不良事件发生率。结果： 观察组麻醉优良率为 94.83%（55/58），高于对照组 82.76%（48/58），差异有统计学意义（r<0.05）；两组支气管镜检查时间比较， 差异无统计学意义（r>0.05）； 观察组麻醉苏醒时间短于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；T1 时， 两组 MAP、心率水平均低于 T0 时， 但观察组高于对照组；T2~T3 时， 观察组 MAP、心率水平均低于对照组，T4 时，观察组 MAP 水平高于对照组，两组心率水平均高于 T0 时，但观察组低于对照组，差异有统 计学意义（r<0.05）；检查后，两组 Cor、MDA、ACTH 水平均高于麻醉前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 观察 组不良反应发生率为 10.34%（6/58）， 低于对照组的 34.48%（20/58）， 差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 利多卡因联合全身麻醉应用于支气管镜检查患者可提高麻醉效果，缩短麻醉苏醒时间，稳定血流动力学指标水平，降低应激反应指标水平和不良事件发生率，其效 果优于单纯全身麻醉。

      【关键词】  利多卡因；全身麻醉；支气管镜检查；应激反应；血流动力学；不良反应

      【Abstract 】 Objective: To observe application effects of Lidocaine combined with general anesthesia inpatients undergoing bronchoscopy. Methods: The clinical data of 116 patients who underwent bronchoscopy in this hospital from March 2022 to March 2023 were retrospectively analyzed. According to different anesthesia schemes, they were divided into observation group and control group, 58 cases in each group. The control group was treated with general anesthesia, while the observation group was treated with Lidocaine combined with general anesthesia. The anesthetic effects, the bronchoscopy time, the anesthesia recovery time, the hemodynamic indexes [mean arterial pressure (MAP),heart rate] levels at different time points [before anesthesia (T0), 1 min after anesthesia (T1), bronchoscopy into the glottis (T2),biopsy tissue (T3),anesthesia awake (T4)],the stress reaction indexes [adrenocorticotropic hormone (ACTH), cortisol (Cor), malondialdehyde (MDA)] levels before anesthesia and after the examination, and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 94.83% (55/58), which was higher than that in the control group (82.76%, 48/58), and the difference was statistically significant (r<0.05). There was no statistically significant difference in the bronchoscopy time between the two groups (r>0.05).The anesthesia recovery time of the observation group was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). At T1, the MAP and heart rate levels of the two groups were lower than those at T0, but those in the observation group were higher than those in the control group; at T2-T3, the fluctuation of MAP and heart rate levels in the observation group was smaller than those in the control group; at T4, the MAP level of the observation group was higher than that of the control group; the heart rate levels of the two groups were higher than those at T0, but that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). After the examination, the levels of Cor, MDA and ACTH in the two groups were higher than those before anesthesia, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 10.34% (6/58), which was lower than 34.48% (20/58) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: Lidocaine combined with general anesthesia in the patients undergoing bronchoscopy can improve the excellent and good rate of anesthesia, shorten the anesthesia recovery time, stabilize the level of hemodynamic indexes, reduce the levels of stress reaction indexes and the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to single general anesthesia.

       【Keywords】 Lidocaine; General anesthesia; Bronchoscopy; Stress reaction; Hemodynamics; Adverse reaction

       纤维支气管镜检查为侵入性操作，需行全身麻醉，若麻醉不当，易引起患者血流动力学水平剧烈 波动，增加心脑血管意外事件的发生风险 [1-2] ，且 麻醉苏醒拔管时可能发生呛咳反应，危及患者生命 安全 [3]。利多卡因具有镇痛、抗心律失常等作用， 对预防拔管时的呛咳反应具有良好效果 [4]。本文观 察利多卡因联合全身麻醉在支气管镜检查患者中的应用效果。

       1  资料与方法

       1.1  一般资料  回顾性分析 2022 年 3 月至 2023 年 3 月本院收治的 116 例行支气管镜检查患者的临床 资料。纳入标准：符合支气管镜检查适应证；美国  麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准： 合并糖尿病、高血压；合并严重心、肺功能障碍； 合并呼吸系统疾病、精神疾病；操作过程中出现严 重低血压、心律失常需抢救。按麻醉方案不同将其分为观察组与对照组各 58 例。 观察组男 26 例， 女 32 例； 年龄 21~59 岁， 平均（40.12±6.16） 岁； 体质量45~85 kg，平均（65.10±6.58）kg；ASA分级： Ⅰ 级 33 例， Ⅱ 级 25 例。对照组男 30 例，女 28 例； 年龄 22~60 岁， 平均（41.05±5.94） 岁； 体质 量 45~86 kg， 平 均（64.87±6.62）kg； ASA 分 级： Ⅰ级 37 例， Ⅱ级 21 例。 两组一般资料比较，差异 均无统计学意义（P>0.05），有可比性。        1.2  方法  两组均建立静脉通道，经一侧鼻腔持 续给氧，氧流量 3 L/min，另一侧鼻腔行支气管镜 检查，连接多参数监护仪（PM9000，深圳迈瑞） 监测心率、血压。术前静脉注射地塞米松 10 mg、 盐酸戊乙奎醚 1 mg。
对照组采用全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射丙泊 酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20051842， 20 mL ∶ 200 mg） 1.0~2.0 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼  注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172， 2 mL ∶ 100 μg）0.2 μg/kg。麻醉维持： 静脉泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字 H20030199，2 mg）0.05 μg/（kg·min）， 静脉推注丙泊酚 2.0 mg/kg， 推注速度控制在 50~ 80 mg/min， 脑电双频指数控制在 40~60，待患者无明显呼吸抑制、意识消失后插入支气管镜进行检查， 检查过程中根据患者对操作刺激的反应情况，调整 丙泊酚剂量。

       观察组采用利多卡因（国药集团新疆制药有限 公司，国药准字 H65020295，5 mL ∶ 0.1 g）联合 全身麻醉。麻醉诱导方案同对照组，在麻醉诱导起 效后雾化吸入利多卡因 1.5 mg/kg。麻醉维持方案同 对照组。

       1.3  观察指标 （1）比较两组麻醉效果 [5]。优： 支气管镜插入顺利，无明显肢体活动、呛咳；良： 声门开放程度尚可，支气管镜插入比较顺利，有轻  度呛咳，但无肢体活动、发绀；可：声门开放程度  欠佳，支气管镜插入较困难，有呛咳、恶心，但无  憋气、发绀；差：声门不易开放， 支气管镜插入困难， 有憋气、喉痉挛。（2）比较两组支气管镜检查时间、 麻醉苏醒时间。（3）比较两组不同时间血流动力  学指标水平。记录麻醉前（T0 ）、麻醉后 1 min（T1 ）、 支气管镜进入声门时（T2 ）、取活检组织时（T3 ）、 麻醉苏醒时（T4 ）的平均动脉压（MAP）、心率水  平。（4）比较两组应激反应指标水平。采集患者  麻醉前、检查后即刻空腹静脉血 3 mL，离心速度  3000 r/min， 离心半径 8 cm， 离心 10 min 后取血清， 置于 -80 ℃冰箱保存待测；采用免疫透射比浊法检  测促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、 丙二醛（MDA）水平。（5）比较两组不良事件发 生率。

       1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组麻醉效果比较  观察组麻醉优良率为 94.83%（55/58），高于对照组的 82.76%（48/58） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2  两组支气管镜检查时间、麻醉苏醒时间比 较  两组支气管镜检查时间比较，差异无统计学意 义（P>0.05）；观察组麻醉苏醒时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       2.3  两组不同时间血流动力学指标水平比较  T0 时，两组 MAP、 心率水平比较，差异均无统计学 意义（P>0.05） ；T1 时，两组 MAP、 心率水平均 低于 T0 时，但观察组高于对照组，T2~T3 时， 观 察组 MAP、 心率水平均低于对照组，T4 时，观察 组 MAP 水平高于对照组，两组心率水平均高于 T0 时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。

       2.4  两组应激反应指标水平比较  麻醉前，两组 Cor、MDA、ACTH 水平比较，差异无统计学意义 （P>0.05）； 检查后， 两组 Cor、MDA、ACTH 水 平均高于麻醉前，但观察组低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 4。

       2.5  两组不良事件发生率比较  观察组不良反应发生率为 10.34%（6/58）， 低于对照组的 34.48% （20/58） ，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 5。        3  讨论

       支气管镜检查具有侵入性，易引起患者咳嗽、 屏气等应激反应，甚至导致窒息，危及生命安全， 多需在全身麻醉下进行 [6]。

       本研究结果显示，观察组麻醉优良率优于对 照组，麻醉苏醒时间短于对照组，T1 时，两组 MAP、 心率水平均低于 T0 时，但观察组高于对照 组，T2~T3 时，观察组MAP、心率水平均低于对照组， T4 时，观察组 MAP 水平高于对照组，两组心率水 平均高于 T0 时，但观察组低于对照组。分析原因  为支气管镜插入前，雾化吸入利多卡因能阻滞神经 兴奋性刺激信号的传导，提高机体对神经兴奋性刺 激的耐受力，使支气管镜易于通过声门 [7-9]。同时 利多卡因可通过抑制 Na+、K+ 的交换， 降低耗氧量， 加速神经功能恢复，缩短患者苏醒时间 [10-11]。利多 卡因联合丙泊酚、瑞芬太尼能从不同途径发挥协同  作用，达到维持血流动力学稳定的效果，减少气管 插管引起的血流动力学波动。

       已知 Cor、MDA、ACTH 水平与应激反应程度呈正相关 [12]。本研究结果同时显示， 检查后， 观察 组 Cor、MDA、ACTH 水平均低于对照组。分析原 因为利多卡因可通过抑制脊髓兴奋、阻断钠通道， 降低气道高反应性和肾上腺素系统兴奋性，从而减 轻应激反应 [13]。本研究结果还显示， 观察组不良反 应发生率低于对照组。分析原因为利多卡因具有扩张气道、抗痛觉敏化、降低气道高反应性等作用， 从而减少不良反应的发生 [14]。

       综上所述，利多卡因联合全身麻醉应用于支气 管镜检查患者可提高麻醉效果， 缩短麻醉苏醒时间， 稳定血流动力学指标水平，降低应激反应指标水平 和不良反应发生率，其效果优于单纯全身麻醉。

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