SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察等速肌力训练联合悬吊运动训练在不完全性脊髓损伤患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年1月至2022年1月该院收治的90例不完全性脊髓损伤患者的临床资料，按照训练方法不同将其分为对照组40例和研究组50例。对照组实施悬吊运动训练，研究组在对照组基础上联合等速肌力训练，两组均连续训练3个月。比较两组临床疗效，训练前后平衡功能[Berg平衡量表（BBS）]评分、下肢肌群表面肌电水平和自理能力[脊髓独立性评定（SCIM）]评分。结果：研究组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（<0.05）；训练后，研究组BBS评分以及自我照顾能力、呼吸和括约肌管理能力、移动能力等SCIM评分均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；训练后，研究组股四头肌、腓肠肌、股二头肌、胫前肌表面肌电水平均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。结论：等速肌力训练联合悬吊运动训练应用于不完全性脊髓损伤患者可提高治疗总有效率、平衡功能评分、下肢肌群表面肌电水平和自理能力评分，效果优于单纯悬吊运动训练。
【关键词】不完全性脊髓损伤,等速肌力训练,悬吊运动训练,平衡功能,自理能力
【Abstract】Objective:To observe application effects of isokinetic muscle strength training combined with sling exercise training inpatients with incomplete spinal cord injury.Methods:The clinical data of 90 patients with incomplete spinal cord injury admitted to this hospital from January 2020 to January 2022 were retrospectively analyzed.According to different training methods,they were divided into control group(40 cases)and study group(50 cases).The control group received sling exercise training,while the study group received isokinetic muscle strength training on the basis of that of the control group.Both groups were trained continuously for 3 months.The clinical efficacy,the balance function[Berg balance scale(BBS)]score,the surface electromyography level of lower limb muscles,and the self-care ability[spinal cord independence measure(SCIM)]score were compared between the two groups before and after the training.Results:The total effective rate of the study group was 95.00%(38/40),which was higher than 77.50%(31/40)of the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).After the training,the BBS score and the SCIM scores of self-care ability,respiratory and sphincter management ability,and mobility ability in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).Further,after the training,the surface electromyography levels of quadriceps femoris,gastrocnemius,biceps femoris and anterior tibial muscle in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).Conclusions:The isokinetic muscle strength training combined with the sling exercise training in the patients with incomplete spinal cord injury can improve the total effective rate,the balance function scores,the lower limb muscle group surface electromyography levels and the self-care ability scores.Moreover,it is superior to single sling training.
【Keywords】Incomplete spinal cord injury;Isokinetic muscle strength training;Sling exercise training;Balance function;Self-care ability脊髓损伤多由脊柱外伤导致，患者表现为损伤平面以下的运动、感觉和括约肌功能障碍，严重时可导致截瘫[1-2]。患者脊柱稳定性恢复后需及时进行康复训练，其中悬吊运动训练以神经肌肉激活技术为基础，借助有弹性或无弹性的悬吊装置，收缩表层和深层肌肉，以此达到康复目的[3-4]。但单用该训练方法效果有限。等速肌力训练可提供重复的主被动肌力训练，在运动损伤、关节疾病康复中效果显著[5]。本文观察等速肌力训练联合悬吊运动训练在不完全性脊髓损伤患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2022年1月本院收治的90例不完全性脊髓损伤患者的临床资料。纳入标准：符合《外科学》中不完全性脊髓损伤诊断标准[6]；经脊柱磁共振成像、X线检查确诊；脊髓损伤ASIA分级C~D级。排除标准：合并心脑血管疾病；合并严重身体畸形或截肢；合并急性感染性疾病；合并深静脉血栓；精神异常，无法配合治疗。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照训练方法不同将其分为对照组40例和研究组50例。对照组男25例，女15例；年龄35~45岁，平均（40.23±3.15）岁；病程25~40 d，平均（35.73±3.25）d；受伤原因：交通事故24例，外伤12例，其他4例。研究组男28例，女22例；年龄35~45岁，平均（40.50±3.20）岁；病程25~40 d，平均（36.01±3.21）d；受伤原因：交通事故29例，外伤15例，其他6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。1.2方法对照组实施悬吊运动训练。（1）患者取仰卧位，使用弹性悬吊装置悬空患者腰部，根据患者情况调整弹性阻力，固定患者双膝和双踝关节，协助其完成双桥式运动，以强化躯干伸肌群力量。（2）患者取侧卧位，将弹性悬吊装置置于患者髋关节下方，将双手分别置于患者髂前上棘和背部，协助其完成收腹抱膝运动，以强化躯干屈肌群力量。（3）患者取仰卧位，使用弹性悬吊装置悬空患者一侧下肢和腰部，另一侧下肢水平外展，双下肢交替进行，以强化下肢肌群力量。以上训练均10 min/次，3次/d。
研究组在对照组基础上联合等速肌力训练。采用德国IsoMed2000等速肌力测试与训练系统，嘱患者端坐于等速训练椅上，后背与椅背贴近，根据患者情况选择肌力角速度为60°/s、90°/s、120°/s，肌耐力角速度为180°/s，按照上述顺序每种角速度训练5min/次，1次/d，5 d/周。两组均连续训练3个月。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。根据脊髓损伤步行指数Ⅱ（WISCIⅡ)评估，显效：患者运动、感觉功能恢复较好，WISCIⅡ总分16~20分；有效：患者运动、感觉功能有所恢复，WISCIⅡ总分11~15分；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组训练前后平衡功能评分。采用Berg平衡量表（BBS）评估，共14个项目，每个项目0~4分，总分0~56分，评分越高表明平衡功能越好。（3）比较两组训练前后下肢肌群表面肌电水平。采用表面肌电分析反馈仪检测患者股四头肌、腓肠肌、股二头肌、胫前肌表面肌电水平。（4）比较两组训练前后自理能力评分。采用脊髓独立性评定（SCIM）评估，包括自我照顾能力（0~20分）、呼吸和括约肌管理能力（0~40分）、移动能力（0~40分），总分0~100分，评分越高表明自理能力越好。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为96.00%（48/50），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2两组训练前后平衡功能评分比较训练前，两组BBS评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；训练后，两组BBS评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。
2.3两组训练前后下肢肌群表面肌电水平比较训练前，两组股四头肌、腓肠肌、股二头肌、胫前肌表面肌电水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；训练后，两组股四头肌、腓肠肌、股二头肌、胫前肌表面肌电水平均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。
2.4两组训练前后自理能力评分比较训练前，两组自我照顾能力、呼吸和括约肌管理能力、移动能力等SCIM评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；训练后，两组自我照顾能力、呼吸和括约肌管理能力、移动能力等SCIM评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表4。
3讨论
脊髓损伤是指脊髓结构、功能因各种因素而出现损伤，其具有较高的致残率[7-8]。合理、规律的康复训练是促进脊髓功能恢复的重要手段。其中悬吊运动训练于不稳定状态下进行，可增强躯干核心肌群肌力，改善机体平衡控制能力[9-10]。但单一悬吊运动训练在提高肌力和肌耐力方面的效果有限。
等速肌力训练的安全性和有效性均较高，可使肌肉在整个运动过程中始终承受最大阻力，还可适应患者肌力强弱调整角速度，有利于提高训练效率[11]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率和BBS评分均高于对照组。分析原因为悬吊运动训练通过双桥式运动、收腹抱膝运动和下肢悬吊运动，可强化患者躯干伸肌群、屈肌群和下肢肌群力量，增强神经肌肉间的反馈，有利于恢复脊髓神经功能，提高平衡能力；而等速肌力训练通过提供适当的阻力和负荷，可提高神经肌肉的反应和协调能力，从而改善平衡功能。因此联合等速肌力训练可提高康复效果[12]。已知表面肌电水平是反映肌肉疲劳程度和肌力水平的重要参数[13]。本研究结果同时显示，训练后，研究组股四头肌、腓肠肌、股二头肌、胫前肌表面肌电水平均高于对照组。分析原因为等速肌力训练具有恒定速度和顺应性阻力的特点，可保证患者在运动时任一肌肉活动均承受最大阻力，且在整个关节活动范围内每个角度都能承受最大负荷，可为患者提供最大力矩，有效提高其肌力和肌耐力，从而提高下肢肌群表面肌电水平。
本研究结果还显示，训练后，研究组自我照顾能力、呼吸和括约肌管理能力、移动能力等SCIM评分均高于对照组。分析原因为等速肌力训练可有效改善下肢肌力和肌耐力，降低或延迟局部肌肉疲劳，从而改善下肢运动功能，提高脊髓损伤患者的自理能力[14]。
综上所述，等速肌力训练联合悬吊运动训练应用于不完全性脊髓损伤患者可提高治疗总有效率、平衡功能评分、下肢肌群表面肌电水平和自理能力评分，效果优于单纯悬吊运动训练。
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