SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察芪苈强心胶囊联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的效果。方法： 选取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月 该院收治的 110 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各 55 例。对照组采用左 西孟旦治疗，研究组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血清学指标 [ 可溶性致癌抑制因子 2(sST2)、 基质金属蛋白酶 -9(MMP-9)] 水平、心功能指标 [ 左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数 (LVEF)] 水平及不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 94.55%(52/55)， 高于对照组的 81.82%(45/55)， 差异有统计学意义 (r<0.05);治疗后，两组 sST2、MMP-9 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组 LVEF 水平均 高于治疗前，且研究组高于对照组，两组 LVESD、LVESV 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 研 究组不良反应发生率为 9.09%(5/55)， 低于对照组的 25.45%(14/55)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 芪苈强心胶囊联合左西孟 旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者，可提高临床疗效，降低 sST2、MMP-9 水平，改善心功能，降低不良反应发生率，效果优于单纯 左西孟旦治疗。
【关键词】 芪苈强心胶囊,左西孟旦,急性心肌梗死,心力衰竭,心功能
Effects of Qili Qiangxin capsules combined with Levosimendan in treatment of acutemyocardial infarction complicated with heart failure
PAN Yanke, HUI Chuang
(Emergency Internal Medicine Department of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,
Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of Qili Qiangxin capsules combined with Levosimendan in treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure. Methods:A prospective study was conducted on 110 patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure admitted to the hospital from January 2022 to January 2023. According to the random number table method, they were divided into study group and control group, 55 cases in each group. The control group was treated with Levosimendan, while the study group was treated with Qili Qiangxin capsules on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the serological indexes [soluble carcinogenic suppressor 2 (sST2), matrix metalloproteinase-9 (MMP-9)] levels, the cardiac function indexes [left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular end- systolic volume (LVESV), left ventricular ejection fraction (LVEF)] levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the study group was 94.55% (52/55), which was higher than 81.82% (45/55) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of sST2 and MMP-9 in the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The LVEF levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that in the study group was higher than that in the control group; the levels of LVESD and LVESV in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the study group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the study group was 9.09% (5/55), which was lower than 25.45% (14/55) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Qili Qiangxin capsules combined with Levosimendan in the treatment of the patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure can improve the clinical efficacy, reduce the levels of sST2 and MMP-9. improve the cardiac function, and reduce the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to single Levosimendan treatment.
【Keywords】 Qili Qiangxin capsules; Levosimendan; Acute myocardial infarction; Heart failure; Cardiac function
急性心肌梗死作为常见急性冠脉综合征，可损伤心功能， 诱发心力衰竭 [1]。临床多采用药物治疗， 其中左西孟旦可有效减轻患者心肌细胞损伤，改善 心肌细胞外血清可溶性致癌抑制因子 2(sST2) 和 基质金属蛋白酶 -9(MMP-9) 等水平， 抑制左心室扩张和重构，提高心功能 [2-3]。但单一药物治疗 效果较差 [4]。芪苈强心胶囊为中成药，具有舒经通 络、行气活血、化瘀散结的功效 [5]。本文观察芪苈 强心胶囊联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力 衰竭的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月 本院收治的 110 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者 进行前瞻性研究。纳入标准：符合《急性心肌梗死 诊断和治疗指南》中心肌梗死的诊断标准 [6] ;合并 心力衰竭 [7] ;生命体征稳定;无其他严重基础性疾 病;无严重脏器病变;可耐受常规检查及治疗。排 除标准：合并其他严重心血管疾病;存在心肌梗 死病史;合并意识及智力障碍;正在参加其他临 床试验。患者家属对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批 准文号：2021A914)。 按照随机数字表法将其分 为研究组和对照组各 55 例。研究组：男 30 例，女 25 例; 年 龄 41~65 岁， 平 均(53.20±5.70)岁; 体 质 量 指 数(BMI) 21~24 kg/m2 ，平均(22.70± 0.30)kg/m2. 对 照 组： 男 28 例， 女 27 例; 年 龄 42~66 岁， 平均(53.50±5.49)岁; BMI 22~24 kg/m2. 平均(22.90±0.28)kg/m2.两组一般资料比较， 差 异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。
1.2 方法 对照组采用左西孟旦注射液(齐鲁制药 有限公司， 国药准字 H20100043. 5 mL ∶ 12.5 mg) 0.2 μg/(kg ·min)治疗， 持续静脉滴注24h，1次/3d。
研究组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊(石 家庄以岭药业股份有限公司， 国药准字 Z20040141. 0.3 g)口服治疗，1.2 g/ 次，3 次 /d。
两组均连续治疗 8 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准：治疗后，患者胸闷气短、心前区不适和呼 吸困难等症状消失，且 LVEF改善≥ 90% 为显效; 治疗后，患者临床症状有所好转，且 30% ≤ LVEF 改善 <90% 为有效;治疗后，患者临床症状无好 转， 且 LVEF 改善 <30% 为无效。总有效率 =(显 效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后血清学指标水平。抽取患者静脉血 3 mL， 3000 r/min，离心 10 min， 离心半径 8 cm，取上层 血清， 采用酶联免疫吸附法检测sST2、MMP-9水平。 (3)比较两组治疗前后心功能指标水平。采用美 国 GE 公司的超声心动仪检测左心室舒张末期容积 (LVEDV) 、左心室收缩末期容积(LVESV) 、左 心室射血分数(LVEF) 水平。(4)比较两组不良 反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 94.55%(52/55)，明显高于对照组的81.82%(45/55)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前， 两组 sST2、MMP-9 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05) ;治疗后，两组 sST2、MMP-9 水平 均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两 组 LVEDV、LVESV 及 LVEF 水 平 比 较， 差 异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 LVEF 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组 LVEDV、LVESV 水平均低于治疗前，且研究组低 于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 研究组不良反 应发生率为 9.09%(5/55)，明显低于对照组的 25.45%(14/55)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.
3 讨论
急性心肌梗死是临床常见急性心血管系统疾 病，以心前区不适、胸闷气短等为主要临床表现， 发病后因心功能损伤并发心脏泵血和供氧效率下 降， 继而引起左心室扩张和重构， 诱发心力衰竭 [8]。 目前，临床上多采用药物治疗急性心肌梗死合并心 力衰竭患者，左西孟旦作为新型钙离子增敏剂，可增强钙离子主导下的心肌纤维蛋白稳定性，激活冠 状动脉钾离子通道， 扩张血管， 减轻心脏负荷 [9-10]。 但左西孟旦长期应用会影响血流动力学稳定性，不 利于后续心血管系统功能恢复 [11]。
中医学认为，急性心肌梗死合并心力衰竭病因 之本在正气内亏，脏腑阴阳失调，卫气不固于外， 营气失守于中，其外因之标在六淫邪毒入脉滞气， 客于上焦，内至且痹阻于心，最终蕴积之下，出现 心经瘀阻、脉络不通，应以温通心阳、活血通络、 舒经除痹为治则 [12]。本研究结果显示，研究组治 疗总有效率、LVEF 水平均高于对照组，LVEDV、 LVESV 水平均低于对照组。分析原因为芪苈强心 胶囊的主要成分包括黄芪﹑人参﹑附子﹑丹参﹑葶 苈子﹑泽泻﹑玉竹﹑桂枝﹑红花﹑香加皮﹑陈皮 等，其中黄芪可益气通络，解毒生肌;人参、附子 可生津养血，补火助阳;丹参可益气温阳，活血通 经;葶苈子、香加皮、泽泻可强心、行水消肿;玉 竹可养阴润燥、生津止渴;红花、桂枝可温通经脉、 平冲降气;陈皮可理气健脾、燥湿化痰。诸药合用， 共奏益气温阳、活血通络、补心益气的功效 [13]。联 合左西孟旦可发挥协同增效作用，提高临床疗效， 改善心功能。
已知 sST2 和 MMP-9 是监测心肌组织损伤和 左心室扩张与重构的生理调节因子。本研究结果同 时显示，研究组 sST2、MMP-9 水平均低于对照组。 分析原因为芪苈强心胶囊联合左西孟旦可协同减轻 心脏负荷，增强心肌供血供氧能力，抑制心室扩张 和重塑，延缓病情进展，降低 sST2、MMP-9 水平。 本研究结果还显示，研究组不良反应发生率低于对 照组。分析原因为芪苈强心胶囊作为中药制剂，可 增强患者机体免疫力，改善心肌内微循环，减轻活 性氧自由基损伤，进而降低不良反应发生风险。
综上所述，芪苈强心胶囊联合左西孟旦治疗急 性心肌梗死合并心力衰竭患者，可提高临床疗效， 降低 sST2、MMP-9 水平， 改善心功能， 降低不良 反应发生率，效果优于单纯左西孟旦治疗。
参考文献
[1] 朱秀华 . 左西孟旦对急性心肌梗死伴心力衰竭患者血流动力 学的影响 [J]. 临床心血管病杂志，2017.33(11)：1074- 1076.
[2] 付国强，张薇，黄谭，等 . 左西孟旦对老年急性心肌梗死合 并心力衰竭患者血清可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白及髓 过氧化物酶和基质金属蛋白酶 9 水平的影响 [J]. 中国医药， 2022.17(4)： 496-500.
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