经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的效果论文

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      【摘要】  目的：探讨经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果。方法： 选取 2022 年 1—10 月该  院收治的 90 例 LDH 患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用传统椎板开窗髓核摘除术治  疗，观察组采用 PELD 治疗。比较两组临床疗效、围术期指标（手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间） 、手术前后腰椎功能  指标 [ 直腿抬高角度、视觉模拟评分法（VAS） 评分及 Oswestry 功能障碍指数（ODI） 评分 ]、手术前后血清炎性因子 [C 反应蛋白（CRP） 、 肿瘤坏死因子 -α（TNF-α) ] 水平及并发症发生率。 结果： 观察组治疗优良率为 95.56%（43/45），  高于对照组的 80.00%（36/45）， 差异有统计学意义（r<0.05） ；观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义  （ r<0.05） ；术后 3 个月，观察组直腿抬高角度大于对照组，VAS、ODI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 观察组术后  3 d 的血清 CRP、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05） ；观察组并发症发生率为 2.22%（1/45） ，明显低于对照组的  26.67%（12/45）， 差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： PELD 治疗 LDH 患者可提高治疗优良率，减轻手术创伤，减少术中出血量，缩  短手术时间、卧床时间和住院时间，降低术后疼痛程度和炎性因子水平，提高术后腰椎功能，效果优于传统椎板开窗髓核摘除术。

      【关键词】  腰椎间盘突出症；椎间孔镜；髓核摘除术；腰椎功能；椎板开窗
      【 Abstract 】 Objective: To investigate effects of percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) in treatment of patients with lumbar disc herniation (LDH). Methods: A prospective study was conducted on 90 patients with LDH admitted to this hospital from January to October 2022. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, 45 cases in each group. The control group was treated with traditional fenestration discectomy, while the observation group was treated with PELD. The clinical efficacy, the perioperative indexes (operation time, intraoperative blood loss, exercise time leaving bed, hospitalization time) levels, the lumbar function index levels before and after the surgery [straight leg elevation angle, visual analogue scale (VAS) score and Oswestry dysfunction index (ODI) score], the serum inflammatory factors before and after the surgery [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] levels,and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The excellent treatment rate of in the observation group was 95.56% (43/45), which was higher than 80.00% (36/45) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The operation time, the exercise time leaving bed and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Three months after the surgery, the straight leg elevation angle of the observation group was higher than that of the control group, the VAS and ODI scores were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Three days after the surgery, the levels of serum CRP and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 2.22% (1/45),which was significantly lower than 26.67% (12/45) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: PELD in the treatment of the LDH patients can improve the excellent treatment rate, reduce the surgical trauma, reduce the intraoperative blooding, shorten the operation time, the exercise time leaving bed and the hospitalization time, reduce the postoperative pain and the inflammatory factor levels, and improve the postoperative lumbar function. Moreover, it is superior to traditional fenestration discectomy.

      【Keywords】 Lumbar disc herniation; Intervertebral foramen endoscope; Discectomy; Lumbar function; Lamina fenestration

       腰椎间盘突出症（LDH）是中老年人高发的脊柱退行性疾病，与椎间盘变性、纤维环破裂，导致 髓核突出或脱出，压迫脊神经根有关 [1] ，该病早期 临床表现包括腰痛、下肢麻木、肌力下降等，严重 时可导致残疾 [2] 。椎板开窗髓核摘除术是治疗 LDH的常用术式，其较椎板切除术创伤小，但仍会切除 一部分椎板及黄韧带，对椎旁软组织剥离较多，患者术后疼痛明显，且影响脊柱结构稳定性 [3] 。经皮 椎间孔镜髓核摘除术（PELD）通过椎间孔建立工 作通道摘除髓核，对椎板和软组织损伤小，患者术 后恢复较快 [4] 。本文探讨 PELD 治疗 LDH 患者的 效果。        1  资料与方法

       1.1   一般资料   选取 2022 年 1—10 月本院收治的  90 例 LDH 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合  《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]  中 LDH诊断标准； 经 CT 检查确诊；单节段病变；病变节段在 L3~S1； 磁共振成像 Pfirrmann 分级Ⅱ ~ Ⅲ级，髓核突出或  脱出，软骨无明显病变；符合髓核摘除术适应证； 临床资料完整。排除标准：伴骨结核、恶性肿瘤  或椎间盘感染；伴广泛性椎管狭窄或腰椎滑脱； 合并重要脏器功能障碍；严重骨质疏松。患者均知  情同意本研究，且本研究经本院伦理委员会批准通  过（批准文号：2022-002）。采用随机数字表法将  其分为对照组和观察组各 45 例。观察组男 24 例， 女 21 例； 年龄 27~68 岁， 平均（41.64±9.38） 岁； 病程 2~11 年， 平均（6.87±2.01） 年； 病变节段： L3~4  16 例，L4~5  21 例，L5~S1 8 例。对照组男 26 例， 女 19 例； 年龄 28~70 岁， 平均（41.92±9.65） 岁； 病 程 2~12 年，  平 均（7.04±2.26） 年； 病 变 节 段  L3~4  15 例，L4~5  23 例，L5~S1  7 例。两组一般资料比  较，差异无统计学意义（P>0.05） ，有可比性。

       1.2   方法    对照组采用传统椎板开窗髓核摘除术  治疗，行硬膜外麻醉后，患者取俯卧位，在 C 臂 X  线机下定位，于患椎体表投影处作一 4 cm 纵切口， 剥离椎板旁的骶棘肌，显露病椎上、下椎板及关节  突，咬除部分椎板在其上开窗，切除黄韧带，暴露  神经根、硬膜囊并牵拉至内侧，显露椎间盘，切开  纤维环及后纵韧带，切除髓核及周围病变组织，清理髓核碎片， 冲洗术区，放置引流管，缝合切口， 术毕。

       观察组采用 PELD 治疗，行硬膜外麻醉后，患  者取俯卧位，在 C 臂 X 线机下定位患椎，测量责  任椎间隙数据， 标记穿刺方向及穿刺点， 浸润麻醉， 穿刺针经侧后方刺入椎间孔中，再进入椎间盘内， 注射亚甲蓝对髓核进行染色，置入导丝，拔除穿刺针，进针点处作一 1 cm 切口， 逐级置入套管扩张， 打磨上关节突，扩大椎间孔，建立工作通道，置入椎间孔镜（徐州益柯达电子科技有限公司，苏械注  准 20212061298）， 在镜下摘除蓝染的髓核组织， 切除部分黄韧带和变性的椎间盘，对神经根进行减  压，在内镜下射频消融残余髓核碎片，对纤维环进  行成形处理，缝合切口，术毕。

       1.3   观察指标  （1）术后 3 个月，比较两组临床  疗效。优：腰腿疼痛、麻木症状完全消失，肌力及  活动范围正常；良：腰腿症状明显减轻，活动可有  轻度受限，但不影响工作和生活；中：腰腿症状有  所缓解，活动中度受限，影响工作和生活；差：腰  腿疼痛症状和活动度无明显改善，无法正常工作、 生活。（2）比较两组围术期指标，包括手术时间、 术中出血量、下床活动时间、住院时间。（3）比  较两组术前及术后 3 个月腰椎功能指标。①直腿抬  高角度，患者仰卧，检查者两手分别握住患者患侧  脚踝和膝盖上方，使膝关节伸直，缓慢抬高下肢， 直至出现放射性疼痛或麻木，记录角度； ②疼痛  程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评价，由无痛  到剧痛分别为 0~10 分； ③ Oswestry 功能障碍指数  （ODI）， 包含 10 个问题， 总分 0~50 分， 得分越  高，表示腰椎功能障碍越严重。（4）比较两组术  前、术后 3 d 血清炎性因子水平。抽取外周静脉血  3 mL，离心获取血清，采用免疫比浊法测定 C 反应  蛋白（CRP）水平，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤  坏死因子 -α（TNF-α) 水平。（5）  比较两组术  后并发症发生率。

       1.4   统计学方法   采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗优良率为  95.56%（43/45），高于对照组的 80.00%（36/45） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2   两组围术期指标比较    观察组手术时间、下  床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血  量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。 见表 2。        2.3   两组手术前后腰椎功能指标比较    术前，两组直腿抬高角度、VAS 评分、ODI 评分比较，差异 均无统计学意义（P>0.05）； 术后 3 个月，两组直 腿抬高角度均大于术前，且观察组大于对照组，两 组 VAS、ODI 评分均低于术前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 3。

       2.4   两组手术前后血清炎性因子水平比较    术前， 两 组 血 清 CRP、TNF-α 水 平 比 较， 差 异 均 无 统  计学意义（P>0.05）； 术后 3 d，两组血清 CRP、 TNF-α 水平均高于术前，但观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

       2.5   两组并发症发生率比较    观察组并发症发生  率 为 2.22%（1/45），  明 显 低 于 对 照 组 的 26.67%  （12/45）， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 5。        3  讨论

       LDH 是中老年人常见的腰椎退行性疾病，患  者大多有长期负重、坐姿不当或外伤史，病理表现  为纤维环破裂，髓核突出，压迫硬膜囊及神经根， 引发一系列症状。保守治疗无法有效去除病因，病  情易反复发作，甚至不断加重 [6] 。对于以髓核突出  为主要病理表现的 LDH 患者，髓核摘除术是临床首选的治疗方法 [7]。

       本研究结果显示，观察组治疗优良率高于对照  组，手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对  照组，术中出血量少于对照组，术后 3 个月时直腿  抬高角度大于对照组， VAS、ODI评分均低于对照组。 分析原因：传统椎板开窗髓核摘除术可在直视下完  成髓核摘除，操作便利，术者易掌握，但该术式对  椎板和椎旁组织的损伤明显，术后易遗留腰椎不稳和慢性腰背痛，降低患者生命质量 [8] 。同时，该术  式创伤较大，易损伤神经根及血管，且需要反复 X  线透视确认髓核摘除效果，延长了手术时间 [9] 。近  年来， 椎间孔镜手术发展迅速， 其应用椎间孔入路， 仅需 1 cm 小切口，具有微创优势， 而且镜下操作  精准，可减少对椎板、软骨、韧带、肌肉及血管的  损伤，降低术后疼痛程度，缩短卧床时间和住院时  间，使患者能更快开展康复训练，加快腰椎功能及  下肢活动度的恢复，从而改善预后 [10-11]。

       由于 LDH 患者受到椎间盘病变的影响，机体  本身存在轻度的炎症反应，而手术创伤会进一步  刺激炎性因子分泌，对术后恢复产生不利影响 [12]。 CRP 与炎症反应密切相关，在机体受到创伤后即可  快速升高；TNF-α 由单核 - 巨噬细胞分泌，可促  进炎症进展，  诱发机体痛觉过敏 [13]。本研究结果还  显示，观察组术后 3 d 的血清 CRP、TNF-α 水平  均低于对照组。分析原因：传统椎板开窗手术创伤  大，患者术后应激反应较严重，而且容易遗漏细小  的髓核碎片， 其术后会对患者造成持续性炎性刺激， 导致炎性因子水平升高 [14-15] 。PELD 需要解剖及剥  离的组织少，创伤较小，可减少患者应激反应，减  轻术后疼痛， 且通过射频消融可清除残余髓核碎片， 从而降低术后炎性因子水平 [16-17]。

       综上所述，PELD 治疗 LDH 患者可提高治疗优 良率，减轻手术创伤，减少术中出血量，缩短手术 时间、卧床时间和住院时间，降低术后疼痛程度和 炎性因子水平，提高术后腰椎功能，效果优于传统 椎板开窗髓核摘除术。

       参考文献

       [1]     肖正军，王丽芬，陈吉祥，等 . 经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症 319 例 [J]. 中国中医骨伤科杂志，  2019，27（10）： 63-65.
       [2]     廖雪英，杜娟，曾兴玲，等 . 椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效及对患者炎性因子的影响 [J]. 西部医学，2021 ，33 （11）：1679-1682.
       [3]     林旭，徐建华，钟阳淋，等 . 经皮椎间孔镜微创手术治疗与传统开放手术在治疗髓核脱出型腰椎间盘突出症的疗效分 析 [J]. 兵团医学，2022，20（1）：  6-8.
       [4]     齐文斌，朱彦海 . 经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及术后复发的相关因素分析 [J]. 颈腰痛杂志，2019， 40（6）：776-780.
       [5]     中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南[J]. 中华骨科杂志， 2020，40（8）： 477-487.
       [6]     许立臣，许卫兵，刘沂，等 . 小切口显微镜手术与椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症临床效果对比 [J]. 航空航天医学杂 志，2018，29（2）：  158-160.
       [7]     潘登，张晓鹏，王林飞 . 脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果与价值 [J]. 临床研究，2019 ，27（8）： 88-90.
       [8]     陈文学，郑移兵 . 经皮椎间孔镜技术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性对比研究 [J]. 颈腰痛杂志，  2018， 39（4） ： 496-497.
       [9]     黄华，罗文龙 . 脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症临床效果及对生活质量的影响 [J]. 中外医学研究，  2021 ，19（18）： 175-177.
       [10]   常龙，张晨，张佳林，等 . 经皮椎间孔镜椎间盘切除术与开窗减压髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症临床效果对比 研究 [J]. 陕西医学杂志，  2021 ，50（3）：289-292.
       [11]   Gadjradj PS，Harhangi BS，Amelink J， et  al. Percutaneous transforaminalendoscopic discectomy versus open microdiscectomy for lumbar disc herniation：a systematic review and meta- analysis[J]. Spine，2021，46（8）：538-549.
       [12]   石化洋 . 经皮椎间孔镜与传统椎板开窗对腰椎间盘突出症疗效及其术后氧化应激的影响 [J]. 颈腰痛杂志，  2019，40（1） ：61-63.
       [13]   Kapetanakis S，Gkantsinikoudis N，Charitoudis G. Implementation of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in competitive elite athletes with lumbar disc herniation：original study and review of the literature [J]. Am J Sports Med，2021，49 （12）：3234-3241.
       [14]   程珍泉，胡关勇，徐新民，等 . 经皮椎间孔镜手术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的效果比较 [J]. 上海医药，2021， 42（6）：19-21.
       [15]   Kapetanakis S，Gkasdaris G， AngoulesAG， et al. Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy using transforaminal endoscopic spine system technique：pitfalls that a beginner should avoid [J]. World J Orthop，2017，8（12）：874-880.
       [16]   林斌珍，钟南，尹小锋，等 . 椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症患者术后血清 DA、5-HT 及炎性细胞因子的影响 [J]. 医 学理论与实践，2018，31（18）：2758-2760.
       [17]   秦晓彬，孙秀钦，李含，等 . 经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症对患者腰椎功能障碍指数及视觉模拟疼痛评分的影 响 [J]. 数理医药学杂志，  2022 ，35（8）：1135-1137. 
 
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