氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎的效果论文

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　　【摘要】  目的：观察氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗新生儿肺炎（NP）的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 8 月至 2023 年 1 月该 院收治的 94 例 NP 患儿的临床资料，根据不同治疗方案将其分为对照组和观察组各 47 例。对照组予以头孢哌酮舒巴坦治疗，观察组在对 照组基础上联合氨溴索治疗。比较两组临床疗效、临床症状消失时间（咳嗽、气促、发热、发绀、肺啰音）、治疗前后炎性因子 [ 降钙素 原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、细胞间黏附因子 -1（ICAM-1）、白细胞介素 -6（IL-6）] 水平、心肌酶指标 [ 肌酸激酶（CK）、肌酸 激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）] 水平及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.62%（44/47），高于对照组的  76.60%（36/47） ，差异有统计学意义（r<0.05） ；观察组咳嗽、气促、发热、发绀、肺啰音等临床症状消失时间均短于对照组， 差异有统 计学意义（r<0.05）； 治疗后， 两组 PCT、CRP、ICAM-1、IL-6 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）； 治疗后，两组 CK、CK-MB、LDH 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗 NP 患儿，可提高临床疗效，促进临床症状恢复，减轻机体炎症反 应和心肌损伤，效果优于单纯头孢哌酮舒巴坦治疗。

　　【关键词】   头孢哌酮舒巴坦；氨溴索；新生儿肺炎；炎性因子；心肌酶；不良反应

　　Effects of Ambroxol combined with Cefoperazone and Sulbactam in treatment of neonatal pneumonia

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Ambroxol combined with Cefoperazone and Sulbactam in treatment of neonatal pneumonia （NP）。 Methods: The clinical data of 94 children with NP admitted to this hospital from August 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment options, they were divided into control group and observation group, 47 cases in each. The control group was treated with Cefoperazone and Sulbactam, while the observation group was treated with Ambroxol on the basis of those of the control group. The clinical efficacy, the disappearance time of clinical symptoms （cough, shortness of breath, fever, cyanosis, lung rale）， the levels of inflammatory factors [procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）， intercellular adhesion molecule-1 （ICAM-1）， interleukin-6 （IL-6）], the myocardial enzyme indexes [creatinekinase （CK）， creatine kinaseisoenzyme （CK-MB），lactate dehydrogenase （LDH）] levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 93.62% （44/47），which was higher than 76.60% （36/47） of the control group, and the difference was statistically significant （r<0.05）。 The disappearance time of clinical symptoms such as cough, shortness of breath,fever, cyanosis and lung rale in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant （r<0.05）。 After the treatment, the levels of PCT, CRP, ICAM-1 and IL-6 in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 After the treatment, the levels of CK, CK-MB and LDH in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （r>0.05）。 Conclusions: Ambroxol combined with Cefoperazone and Sulbactam in the treatment of the children with NP can improve the clinical efficacy, promote the recovery of clinical symptoms, and reduce the body’s inflammatory response and the myocardial injury. Moreover, it is superior to single Cefoperazone and Sulbactam treatment.

　　【Keywords】 Cefoperazone and Sulbactam; Ambroxol; Neonatal pneumonia; Inflammatory factor; Myocardial enzyme; Adverse reaction

　　新生儿肺炎（NP）多因感染、吸入异物所致， 轻症患儿肺部体征不明显，若未及时诊治，可进展  为重症肺炎，引发呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡[1-2]。 临床常以控制感染、平喘、祛痰等对症治疗，头孢哌酮舒巴坦为临床常用广谱抗菌药，具有抑菌作用 强、安全性高等特点 [3]。氨溴索是常用的祛痰药， 可稀释痰液，促进肺表面活性物质分泌及支气管纤 毛运动，促使痰液排出 [4-5]。本文观察氨溴索联合 头孢哌酮舒巴坦治疗 NP 患儿的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾性分析 2021 年 8 月至 2023 年1 月本院收治的 94 例 NP 患儿的临床资料。纳入标  准：符合 NP 诊断标准 [6] ；经 X 线检查确诊；足月， 出生 >3 d。排除标准：存在宫内缺氧、窒息史；胎  膜早破、羊水污染；新生儿吸入性肺炎或呼吸窘迫  综合征；合并先天性疾病；合并全身重症感染、内  分泌疾病、免疫缺陷、营养障碍等。根据不同治  疗方案将其分为对照组和观察组各 47 例。对照组： 男 27 例，女 20 例； 日龄 5——25 d， 平均（15.32± 3.09）d；病程 1.0——2.5 d， 平均（1.78±0.18）d。观 察组：男23例，女24例；日龄7——28 d，平均（16.45± 2.96）d； 病 程 1.5——3.0 d， 平 均（1.80±0.15）d。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

　　1.2  方法  两组均给予吸氧、营养支持、维持电 解质平衡，吸痰等基础治疗。在此基础上，对照组 给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。取注射用头 孢哌酮钠舒巴坦钠 [ 辉瑞制药有限公司，国药准字 H20020597，1.5 g（CH27N9O8S2 1.0 g 与 C8H11NO5S 0.5 g）]40——80 mg/kg，加入 50 mL 0.9% 氯化钠注射 液中混匀，静脉滴注，2 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合氨溴索治疗。取盐 酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 国 药 准 字 J20140032，2 mL ∶ 15 mg） 2.5——7.5 mg/kg，加入 100 mL 5% 葡萄糖注射液中混 匀， 静脉滴注， 2 次 /d；另取 7.5 mg/kg 本品与 2 mL 0.9% 氯化钠注射液混匀雾化吸入治疗，控制氧浓 度在 50%——60%，20 min/ 次，2 次 /d。

　　两组均治疗 7d。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组临床疗效。疗效评  估标准：治疗后，患儿临床症状及体征消失，X 线 检查无阴影为显效；治疗后，患儿临床症状及体 征明显改善，X 线检查显示肺部阴影明显缩小为有 效；治疗后，患儿临床症状及体征无改善，X 线检 查显示肺部存在明显阴影为无效。总有效率 =（显 效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组  临床症状消失时间， 包括咳嗽、气促、发热、发绀、 肺啰音等。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。 采集患儿指尖血，3000 r/min，离心 10 min， 离心半径 8 cm，取上清液，以酶联免疫吸附法检测降 钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、细胞间黏 附因子 -1（ICAM-1）、白细胞介素 -6（IL-6）水 平。（4）比较两组治疗前后心肌酶指标水平。采  用酶联免疫吸附法检测肌酸激酶（CK）、肌酸激 酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH） 水平。 （5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 93.62%（44/47），明显高于对照组的76.60%（36/47）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

　　2.2  两组临床症状消失时间比较  观察组咳嗽、 气促、发热、发绀、肺啰音等临床症状消失时间  均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

　　2.3  两组治疗前后炎性因子水平比较  治疗前， 两组 PCT、CRP、ICAM-1、IL-6 水平 比较，差异  均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 PCT、 CRP、ICAM-1、IL-6 水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

　　2.4  两组治疗前后心肌酶指标水平比较  治疗前， 两组 CK、CK-MB、LDH 水平比较，差异均无统计 学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 CK、CK-MB、 LDH 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差 异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

　　2.5  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 5。

　　3  讨论

　　NP 为新生儿时期呼吸系统常见病之一，多因 患儿呼吸系统发育不成熟、免疫功能低下以及感染 细菌、病毒等所致，临床表现为发热、气促、咳嗽 及呼吸困难等症状 [7]。目前，临床针对 NP 患儿多 以缓解临床症状、抑制肺部炎症反应、改善肺部通气为主，促进病情恢复。头孢哌酮舒巴坦为复方制 剂，其中舒巴坦为竞争性、不可逆的 β 内酰胺酶 抑制药，可提高头孢哌酮抑制细菌细胞壁合成的作 用，增强抗菌作用，且该药不良反应较少，患儿耐 受性较好，但在改善肺部啰音、咳嗽、咳痰方面有 一定局限性，因此，需联合祛痰药，以促进症状恢 复 [8-9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，咳嗽、气促、发热、发绀、肺啰音等临床症 状消失时间均短于对照组。分析原因为氨溴索可调 节黏液腺分泌，促使气道黏膜恢复正常分泌功能， 且可稀释痰液，减少气道壁黏痰附着，恢复纤毛运 动，加速痰液排出；同时可刺激肺泡表面活性物质 分泌，改善肺泡萎缩、肺不张 [10-11] ；且通过雾化吸 入与静脉滴注的双重作用，可提高肺组织对药物的 利用率，避免大剂量应用抗生素而产生耐药菌 [12]；联合头孢哌酮舒巴坦治疗可促进症状恢复，提高临 床疗效。

　　已知 NP 病情发展与心肌酶谱、炎性因子密  切相关 [13]。新生儿出现肺炎时病原微生物会损伤  血管内皮细胞，促进大量炎性因子释放，如 PCT、 CRP、ICAM-1、IL-6 等， 其在炎症反应激活过程 中发挥促炎、促黏附等作用；而心肌酶谱指标水平  可反映心肌损伤严重程度[14]。本研究结果同时显示， 观察组 PCT、CRP、ICAM-1、IL-6、CK、CK-MB、 LDH 水平均低于对照组。分析原因为氨溴索雾化吸 入可促进药物均匀快速分布在呼吸道、肺组织，联  合头孢哌酮舒巴坦治疗可增强抗炎效果，抑制炎性  介质释放，增强肺功能，提高氧合能力，减少心肌  细胞凋亡，阻滞细胞质中酶释放，降低 CK、CK- MB、LDH 水平，减轻心肌损伤，加快病情恢复。 本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合氨溴索用药未增加安全 风险。

　　综上所述，氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗 NP 患儿，可提高临床疗效，促进临床症状恢复， 减轻机体炎症反应及心肌损伤，效果优于单纯头孢 哌酮舒巴坦治疗。

　　参考文献

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