SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察普拉洛芬滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗白内障手术患者的效果。方法：回顾性分析2021年4月至2023年2月于该院接受手术治疗的62例白内障患者的临床资料，两组均行超声乳化+人工晶体植入术治疗，根据术后治疗药物不同将其分为观察组30例和对照组32例。对照组术后采用妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，观察组在对照组基础上采用普拉洛芬滴眼液治疗。比较两组术后角膜内皮细胞丢失率、手术前后炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平、眼恢复指标[泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer试验、干眼症状评估（SPEED）]水平和术后3个月内干眼症发生率。结果：两组术后1、2周角膜内皮细胞丢失率比较，差异均无统计学意义（r＞0.05）；术后2周，两组IL-6、TNF-α水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；术后2周，观察组BUT间隔时间和Schirmer试验长度均长于对照组，SPEED评分低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；两组干眼症发生率比较，差异无统计学意义（r＞0.05）。结论：在妥布霉素地塞米松滴眼液治疗基础上采用普拉洛芬滴眼液治疗白内障手术患者可降低炎性因子水平，改善眼恢复指标水平，效果优于单纯妥布霉素地塞米松滴眼液治疗。
【关键词】普拉洛芬滴眼液；妥布霉素地塞米松滴眼液；白内障；手术；炎性因子；干眼症
Effects of Pranoprofen eye drops combined with Tobramycin dexamethasone eye drops in treatment of patients with cataract surgeries
HUANG Yi1,DAI Wenjuan2
(Duchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine,
1.Department of ophthalmology,2.Department of Critical Care Medicine,Jiujiang 332600 Jiangxi,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Pranoprofen eye drops combined with Tobramycindexamethasone eye drops in treatment of patients with cataract surgeries.Methods:The clinical data of 62 patients with cataract who underwent surgical treatment in this hospital from April 2021 to February 2023 were retrospectively analyzed.Both groups were treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation.According to different postoperative treatment drugs,they were divided into observation group(30 cases)and control group(32 cases).The control group was treated with Tobramycindexamethasone eye drops after the surgery,while the observation group was treated with Pranoprofen eye drops on the basis of that of the control group.The postoperative corneal endothelial cell loss rate,the preoperative and postoperative inflammatory factors[interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α)]levels,the eye recovery indicators[tear break-up time(BUT),Schirmer test,dry eye symptom assessment(SPEED)]levels,and the incidence of dry eyes within 3 months after surgery were compared between the two groups.Results:There was no significant difference in the corneal endothelial cell loss rate between the two groups 1 and 2 weeks after the surgery(r＞0.05).At 2 weeks after the surgery,the levels of IL-6 and TNF-αin the two groups were higher than those before treatment,but those in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(r＜0.05).2 weeks after the surgery,the BUT interval time and the length of Schirmer test in the observation group were longer than those in the control group,the SPEED score was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).There was no significant difference in the incidence of dry eyes between the two groups(r＞0.05).Conclusions:On the basis of Tobramycindexamethasone eye drops,Pranoprofen eye drops can reduce the levels of inflammatory factors and improve the levels of eye recovery indicators in the patients undergoing cataract surgeries.Moreover,it is superior to single Tobramycindexamethasone eye drops treatment.
【Keywords】Pranoprofen eye drops;Tobramycindexamethasone eye drops;Cataract;Surgery;Inflammatory factor;Dry eye
白内障是常见的眼部疾病，主要症状包括视力模糊、眩光感、色彩暗淡等，其发病与年龄、遗传、环境、糖尿病、长期暴露在紫外线下等因素有关[1-2]，目前手术是治疗白内障的主要方法，白内障超声乳化+人工晶状体植入术已成为治疗白内障的首选术式，可有效恢复患者视力[3-4]。但部分患者术后会出现眼部炎症，导致眼睛干涩，影响后期恢复[5]。普拉洛芬滴眼液为非甾体类抗炎药，可通过抑制前列腺素合成发挥抗炎作用，缓解术后眼睛干涩[6]。本文观察普拉洛芬滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗白内障手术患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年4月至2023年2月于本院接受手术治疗的62例白内障患者的临床资料。纳入标准：符合白内障诊断标准[7]；行超声乳化+人工晶体植入术；单眼患病。排除标准：眼部长期用药；有眼科手术史；有虹膜炎、青光眼等其他眼病；肝、肾功能不全；对本研究用药过敏。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根据术后治疗药物不同将其分为观察组30例和对照组32例。观察组：男14例，女16例；年龄39~78岁，平均（57.87±9.73）岁；左眼15例，右眼15例。对照组：男17例，女15例；年龄38~79岁，平均（58.52±9.35）岁；左眼14例，右眼18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法两组术前3 d均开始使用盐酸左氧氟沙星滴眼液（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20020327，5 mL∶15 mg），4次/d，连用3 d；术前1 h使用复方托吡卡胺滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20103127，5 mL）滴眼进行散瞳，术前5 min盐酸丙美卡因滴眼液（s.a.Alcon-Couvreur n.v.，国药准字H20160133，15 mL∶75 mg）滴入眼球进行表面麻醉。患者取仰卧位，待麻醉起效后，在显微镜下沿角膜边缘2点位置左侧和右侧均作一1~2 mm的切口，注入黏弹剂，再沿角膜缘10点方向作一2~4 mm的主切口后连续环形撕囊，碎核，采用超声乳化仪[Bausch&Lomb Inc.，国食药监械（进）字2008第3233503号，型号：DPX100]进行超声乳化，能量设置为30%，抽吸干净晶体核、晶体状皮质，冲洗后，经主切口植入人工晶体，观察植入情况，满意后，用注射器抽吸残余黏弹剂，注水闭合切口。两组手术均由同一组医师操作。
对照组术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液（江西珍视明药业有限公司，国药准字H20083299，5 mL∶妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg）治疗，1~2滴/次，第1周3次/d，第2周2次/d，持续治疗2周。
观察组在对照组基础上给予普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司，国药准字H20093827，0.1%）治疗，1~2滴/次，4次/d，持续治疗2周。1.3观察指标（1）比较两组术后角膜内皮细胞丢失率。于术前3 d及术后1、2周采用角膜内皮细胞计（天津市索维电子技术有限公司，津械注准20182160108，型号：SW-7000）测量角膜内皮细胞数。角膜内皮细胞丢失率=（术前内皮细胞数-术后内皮细胞数）/术前内皮细胞数×100%[8]。（2）比较两组手术前后炎性因子水平。于术前3 d、术后2周采用毛细管法采集患者泪液，以酶联免疫吸附法检测泪液中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（3）比较两组术前3 d、术后2周眼恢复指标水平。泪膜破裂时间（BUT）：将2%荧光素钠滴入患者患眼结膜囊内，裂隙灯下观察出现第1个干燥斑的时间间隔，间隔时间在10~45 s为正常，间隔时间＜10 s为泪膜不稳定；Schirmer试验：采用美国博士伦公司提供的41号滤纸（5 mm×35 mm），将试纸一端放入患眼眼睑里面，5 min后取出读取结果，试条湿润长度为10~15 mm为正常，5~10 mm为低分泌，＜5 mm为干眼[9]；干眼症状评估（SPEED）：总分24分，根据患者自身症状程度、出现次数评估，得分越高，干眼症状越重[10]。（4）比较两组术后3个月内干眼症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后角膜内皮细胞丢失率比较两组术后1、2周角膜内皮细胞丢失率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后2周，两组IL-6、TNF-α水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组手术前后眼恢复指标水平比较术前，两组BUT间隔时间、Schirmer试验长度、SPEED评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后2周，两组BUT间隔时间均长于术前，且观察组长于对照组，两组Schirmer试验长度均短于术前，但观察组长于对照组，两组SPEED评分均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组术后3个月内干眼症发生率比较观察组术后8例患者发生干眼症，发生率为26.67%（8/30）；对照组术后10例患者发生干眼症，发生率为31.25%（10/32）。两组干眼症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.158，P=0.691）。
3讨论
白内障是由于遗传、外伤等因素引起的晶状体蛋白质变性浑浊，导致视物模糊，常见于中老年人，对患者日常生活造成极大不便。临床常采用手术治疗，其中超声乳化+人工晶状体植入术在临床应用广泛，可有效恢复患者视力，但其为创伤性手术，术后患者易发生角膜充血、感染等并发症，影响术后恢复[11]。本研究结果显示，两组术后1、2周角膜内皮细胞丢失率比较，差异均无统计学意义。提示采用普拉洛芬滴眼液治疗对患者角膜内皮形态和细胞数量无影响，安全性较好[12]。
已知白内障手术中的机械性和物理性损伤是导致术后炎症和眼睛干涩的主要原因之一[13]。IL-6是炎症应激下产生的细胞因子，其水平可直接反映患者术后眼表炎症严重程度；TNF-α水平升高会加重患者术后眼表炎症。本研究结果同时显示，术后2周，两组IL-6、TNF-α水平均高于术前，但观察组低于对照组。分析原因为普拉洛芬是一种具有三环结构的丙酸类非甾体药物，可抑制环氧化酶活化，减少前列腺素生成，从而有效减轻炎症反应，降低IL-6和TNF-α水平，避免眼部感染，促进术后角膜恢复[14]。本研究结果还显示，术后2周，观察组BUT间隔时间、Schirmer试验长度均长于对照组，SPEED评分低于对照组。分析原因可能为普拉洛芬可有效减轻炎症反应对泪腺的损伤，增加泪膜基础泪液的分泌量，缓解术后眼睛干涩症状，有效维持泪膜稳定性，促进术后泪膜修复[15]。本研究结果又显示，两组干眼症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用普拉洛芬滴眼液治疗未增高干眼症发生率。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后续扩大样本量，开展深入研究予以印证。
综上所述，在妥布霉素地塞米松滴眼液治疗基础上采用普拉洛芬滴眼液治疗白内障手术患者可降低炎性因子水平，改善眼恢复指标水平，效果优于单纯妥布霉素地塞米松滴眼液治疗。
参考文献
[1]陈雪红，吴子东.糖尿病合并年龄相关性白内障与年龄相关性白内障术后并发症的对比分析[J].中国全科医学，2021，24（5）：592-596.
[2]孙红双，尹丹，刘颖，等.老年性白内障患者血清及房水中SOD、MDA表达与后囊膜混浊的关系[J].眼科新进展，2023，43（6）：476-479.
[3]张雪，闫欢欢，艾华，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J].实用临床医药杂志，2019，23（14）：86-89.
[4]杨慧平，李飞，刘建华.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床分析[J].贵州医药，2021，45（11）：1789-1790.
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