SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的： 观察宣肺通窍汤联合中药熏蒸治疗肺气虚寒型慢性鼻窦炎(CRS)患者的效果。 方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 6 月该院收治的 115 例肺气虚寒型 CRS 患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组( n=57) 和观察组( n=58)。对照组 采用常规治疗，观察组在对照组基础上增加宣肺通窍汤联合中药熏蒸治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、炎性因子 [ 肿瘤 坏死因子 -α(TNF-α)、白细胞介素(IL) -6、IL-8] 水平及不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 96.55%，高于对照组的 84.21%， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后， 两组中医证候积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 两组 IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间均未发生明显不良反应。 结论： 在常规治疗基础上增加宣肺通窍汤联合中药熏蒸治疗 CRS 患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和炎性因子水平，效果优 于单纯常规治疗。
【关键词】 宣肺通窍汤,中药熏蒸,慢性鼻窦炎,中医证候积分,炎性因子,不良反应
Effects ofXuanfei Tongqiao decoction combined with traditional Chinesemedicinefumigationintreatmentofpatientswithchronicsinusitisoflung-qideficiency cold pattern
LI Dong
(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery of Xiayi County People’s Hospital, Xiayi 476400 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe effects of Xuanfei Tongqiao decoction combined with traditional Chinese medicine fumigation in treatment of patients with chronic sinusitis (CRS) of lung-qi deficiency cold pattern. Methods:The clinical data of 115 patients with CRS of lung- qi deficiency cold pattern admitted to the hospital from January 2018 to June 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group (n=57) and observation group (n=58). The control group was treated with routine treatment, while the observation group was treated with Xuanfei Tongqiao decoction combined with traditional Chinese medicine fumigation on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome scores before and after the treatment, the levels of inflammatory factors [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin (IL)-6. IL-8], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the observation group was 96.55%, which was higher than 84.21% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of IL-6. IL-8 and TNF-α in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). No adverse reactions were found in the two groups during the treatment. Conclusions:On the basis of routine
treatment, Xuanfei Tongqiao decoction combined with traditional Chinese medicine fumigation in the treatment of the CRS patients can improve the total effective rate of treatment and reduce the TCM syndrome scores and inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to single routine treatment.
【Keywords】 Xuanfei Tongqiao decoction; Traditional Chinese medicine fumigation; Chronic sinusitis; TCM syndrome score; Inflammatory factor; Adverse reaction
慢性鼻窦炎(CRS)为耳鼻喉科常见疾病，可 加重呼吸道感染症状， 甚至并发颅、眼、肺部感染 [1]。 现阶段临床治疗 CRS 多采用抗炎药物，但因 CRS 易反复发作，且抗炎药物长期使用易产生耐药性，导致治疗效果不佳 [2] 。中医学将 CRS 纳入“鼻渊”范畴，认为其病机与气虚寒凝、肺气失宣有关，应以益气温肺、散寒通窍为治疗原则 [3] 。宣肺通窍汤主治外感风寒，鼻塞声重流涕，有益气温肺、散寒通窍之效。中药熏蒸疗法采用宣肺通窍汤药汁熏蒸鼻腔，可直接作用于鼻腔内病变组织。本文观察宣肺通窍汤联合中药熏蒸治疗 CRS 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 6 月本院收治的 115 例 CRS 患者的临床资料。纳入 标准：西医符合《慢性鼻 - 鼻窦炎诊断和治疗指南 (2012 年， 昆明)》中 CRS 的诊断标准，且经临 床症状、鼻腔检查及鼻窦 CT 检查等确诊 [4] ;中医 符合《中医耳鼻咽喉常见疾病诊疗指南》中肺气虚 寒证的诊断标准 [5] ，主症为鼻涕浑浊、鼻塞，次症 为气短乏力、自汗、畏寒、面白、咳嗽痰多，舌质 淡，苔薄白，脉细弱;认知功能正常;临床资料完 整。排除标准：合并哮喘、肺炎等严重肺部疾病; 合并严重心血管疾病;既往有鼻腔肿瘤及手术史; 妊娠或哺乳期;合并传染性疾病。根据治疗方法不 同将其分为对照组( n=57) 和观察组( n=58)。对 照 组： 男 30 例， 女 27 例; 年 龄 20~45 岁， 平 均 (32.85±3.21)岁;病程 1~5 年， 平均(2.55±0.32) 年。观察组： 男 32 例， 女 26 例; 年龄 20~43 岁， 平均(31.03±3.05)岁;病程 1~5 年， 平均(2.48± 0.35)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组给予布地奈德鼻喷雾剂(四川普 锐特药业有限公司，国药准字 H20234512.6 mL：7.68 mg，120 喷， 每 喷 64 μg)治疗，每个鼻孔 各 1 喷，早晚各 1 次;口服克拉霉素片(哈药集团 制 药 总 厂， 国 药 准 字 H20094219.0.25 g) 治 疗， 0.25 g/ 次， 1 次 /d;口服桉柠蒎肠溶胶囊(北京远 大九和药业有限公司，国药准字 H20052401.按桉 柠蒎油计 0.3 g/ 粒)治疗，1 粒 / 次，3 次 /d。
观察组在对照组基础上增加宣肺通窍汤联合中 药熏蒸治疗。组方：防风、羌活、藁本、升麻、干 葛、川芎、苍术各 3 g，白术、黄芪、人参、麻黄、 白芷各 1.5 g， 川椒、细辛、甘草各 0.9 g。1 剂 /d， 煎煮时加生姜 3 片， 葱白 1 根， 煎煮至 300 mL 药汁， 早晚分服。中药熏蒸治疗：中药熏蒸组方同宣肺通 窍汤，配齐后放入清水中浸泡 30 min 后加水煎煮， 煎煮至 700 mL 药汁， 滤药汁后放入中药熏蒸容器中。 患者取坐位，常规清洁面部及鼻腔，之后将熏蒸器 鼻罩对准患者鼻部进行熏蒸治疗，温度 37~42 ℃, 15 min/ 次，1 次 /d。
两组均持续治疗 1 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准 [5] ：治疗后，临床症状显著减轻，中医证候 积分减分率≥ 70% 为显效;治疗后，临床症状显 著减轻，中医证候积分减分率≥ 30% 为有效;治疗后，临床症状减轻，中医证候积分减分率 <30%为无 效。总 有效 率 =(显效 + 有效)例 数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后中医证候积分。将鼻涕浑浊、鼻塞等症状按照无、轻、中、重分别 0 分、2 分、4 分、6 分， 气短乏力、自汗、畏寒、面白、咳嗽痰多等症状按无、轻、中、重度分别计 为 0 分、1 分、2 分、3 分， 总 分 0~27 分， 中医证候积分越高症状越严重。(3)比较两组治疗前后炎性因子水平。取患者空腹静脉血， 3000 r/min离心 15 min，离心半径 8 cm，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素(IL)-6、IL-8 水平，放射免疫法测定肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)水平。( 4)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.55%( 56/58)，明显高于对照组的 84.21%( 48/57 )，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义( P>0.05) ;治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两 组 IL-6、IL-8、TNF-α 水 平 比 较， 差 异 无 统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均未出现明显不良反应。
3 讨论
西医认为， CRS 多由鼻窦解剖结构异常、过敏、 感染等原因所致， 患者表现为鼻塞、流脓涕等症状， 常规治疗多从上述致病因素出发，采取抗炎、抗感 染等针对性治疗措施，如桉柠蒎肠溶软胶囊、布地 奈德鼻喷雾剂等，可有效抑制炎症反应，减轻 CRS 临床症状。但因 CRS 病程通常较长，长期应用以 上药物可出现疗效波动，影响远期疗效 [6]。
中医学认为， CRS 因寒邪经鼻入肺， 气虚寒凝， 致肺气失宣，脾失运化，则气血津液输布不畅，致 腐而化脓，停聚于窦窍，引起鼻塞、头晕、流鼻涕 等症状，应以益气温肺、散寒通窍为治则 [7-8] 。本 研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， 中医证候积分及 IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于 对照组。分析原因为宣肺通窍汤中，防风可祛风解 表，除湿止痛;羌活可解表散寒，祛风胜湿;藁本 可发表散寒，祛风胜湿;升麻可清热解毒，升举阳 气;干葛可散寒解表，祛风除湿;川芎可活血祛 瘀，祛风止痛;苍术可祛风散寒，燥湿健脾;麻黄 可发汗散寒，宣肺平喘;白术可健脾益气，燥湿利 水;黄芪可益气升阳， 固表止汗;人参可补脾温肺， 大补元气;白芷可宣通鼻窍，燥湿止带;川椒可驱 寒祛湿，温中止痛;细辛可温肺散寒，止痛通窍; 甘草调和诸药，全方共奏益气温肺、散寒通窍之功 效 [9] 。现代药理学研究显示，羌活中的黄酮类化合 物类可通过抑制炎性因子释放、调控炎症相关信号 通路等机制发挥抗炎功效;藁本中的丁基苯酞可通 过抑制中性粒细胞浸润和阻止花生四烯酸释放有效 抑制炎症反应;升麻中的酚酸类活性成分可通过抑 制炎性介质释放来发挥抗炎功效 [10] 。而中药熏蒸 疗法是一种外治疗法，又称为中药汽浴疗、药透疗 法。中药熏蒸以中医理论为指导，采用药物煎煮产 生的蒸汽直接熏蒸患部，使药蒸汽直达病灶，药效高度聚集，可对鼻腔病变起到直接治疗效果，改善病情 [11]。在常规治疗的基础上增加宣肺通窍汤联合中药熏蒸治疗可进一步提高临床疗效，降低中医证候积分，减轻炎症反应。本研究结果同时显示，两组治疗期间均未发生明显不良反应。提示增加宣肺通窍汤联合中药熏蒸治疗未增加安全风险。
综上所述，在常规治疗基础上增加宣肺通窍汤联合中药熏蒸治疗 CRS 患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和炎性因子水平，效果优于单纯常规治疗。
参考文献
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