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【摘要】 目的： 观察宣肺败毒颗粒联合无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患 者的效果。方法： 选取 2022 年 2 月至 2023 年 1 月该院收治的 120 例 AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法 将其分为观察组与对照组各 60 例。对照组采用 NPPV 治疗，观察组在对照组基础上联合宣肺败毒颗粒治疗，比较两组临床疗效、治疗前 后血气分析指标 [ 动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )、动脉血氧分压(PaO2 )] 水平、炎性因子 [ 白细胞介素 -17(IL-17)、白细胞介素 -18 (IL-18)] 水平和不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 86.67%(52/60)， 高于对照组的 60.00%(36/60)， 差异有统计学意义 ( r<0.05); 治疗后， 两组 PaCO2 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 PaO2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异 有统计学意义(r<0.05) ;两组 IL-17、IL-18 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 宣肺败毒颗粒联合 NPPV 治疗 AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率，改善 血气分析指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯 NPPV 治疗。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期,Ⅱ型呼吸衰竭,宣肺败毒颗粒,无创正压通气,血气分析指标,炎性因子
Effects ofXuanfei Baidu granules combined with noninvasive positive pressureventilation in treatment ofpatients with acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease combined with type II respiratory failure
DENG Quan1. SONG Chong2. LIU Qian2
(Medicine of Zhengzhou Central Hospital, 1.Department of General,
2.Department of Rehabilitation, Zhengzhou 450007 Henan, China )
【 Abstract】 Objective:To observe effects of Xuanfei Baidu granules combined with noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) in treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) combined with type II respiratory failure. Methods:A prospective study was conducted on 120 patients with AECOPD combined with type II respiratory failure admitted to the hospital from February 2022 to January 2023. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, 60 cases in each group. The control group was treated with NPPV, while the observation group was treated with Xuanfei Baidu granules on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the blood gas analysis indexes [arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), arterial partial pressure of oxygen (PaO2)] levels before and after the treatment, the inflammatory factors [interleukin-17 (IL-17), interleukin-18 (IL-18)] levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the observation group was 86.67% (52/60), which was higher than 60.00% (36/60) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the PaCO2 levels of the two groups were lower than those before the treatment, and that in the observation group was lower than that in the control group; the PaO2 levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that in the observation group was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of IL-17 and IL-18 in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Xuanfei Baidu granules combined with NPPV in the treatment of the AECOPD patients combined with type II respiratory failure can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of blood gas analysis indexes, and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single NPPV treatment.
【Keywords】 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Type II respiratory failure; Xuanfei Baidu granules; Noninvasive positive pressure ventilation; Blood gas analysis index; Inflammatory factor
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)因肺通气受损、二氧化碳潴留等影响，可诱发高碳酸血症、低氧血症，从而发生Ⅱ型呼吸衰竭，若得不到有效治疗可威胁患者生命安全 [1-2] 。无创正压通气(NPPV)可快速纠正患者缺氧状态，但其化痰、抗炎效果仍有待提高 [3-4] 。宣肺败毒颗粒是由麻杏 薏甘汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤、麻杏石甘 汤等 4 个古代经典名方加减化裁而来，具有清热泻 肺、祛痰解毒的功效 [5-6] 。本文观察宣肺败毒颗粒 联合 NPPV 治疗 AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 2 月至 2023 年 1 月 本院收治的 120 例 AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者 进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性 肺疾病诊治指南 2013 年修订版》中 AECOPD 相关 诊断标准 [7] ;伴Ⅱ型呼吸衰竭，静息状态时动脉 血二氧化碳分压(PaCO2 )>50 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa) ，动脉血氧分压(PaO2 )<60 mmHg;存 在无创呼吸机使用指征;年龄≥ 18 岁;无本研究 药物过敏史。排除标准：其他原因导致的呼吸衰 竭;合并其他呼吸系统疾病，如气胸、肺癌等;合 并严重血液系统、免疫系统及心脑血管疾病;合 并恶性肿瘤;认知障碍，依从性差;中途退出研 究。根据随机数字表法将其分为观察组与对照组各 60 例。观察组：男 41 例， 女 19 例;年龄 57~85 岁， 平均(71.81±4.36) 岁; COPD 病程 2~6 年， 平均 (4.02±1.24) 年。 对 照 组： 男 37 例， 女 23 例; 年龄 58~83 岁， 平均(71.13±4.29) 岁; COPD 病 程 2~7 年， 平均(4.43±1.03)年。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。 1.2 方法 两组均给予解痉平喘、化痰、抗感 染、维持酸碱平衡等常规对症治疗，密切关注生命 体征。
在此基础上，对照组采用 NPPV 治疗， 选择 VENTImotion 2 双水平呼吸机(德国万曼公司)， 面罩根据患者情况进行选择，选择自主呼吸 / 时 间控制自动切换模式，参数设置：呼吸频率 16~ 18 次 /min， 吸 入 氧 浓 度 30%~55%， 初 始 呼 气 压 力 2~6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)， 初 始 吸 气 压力 10~20 cmH2O。期间根据患者病情变化调整参 数， 控制血氧饱和度 >90%，NPPV 治疗 4~5 h/ 次， 2~3 次 /d ，连续治疗 7 d。
观察组在对照组基础上联合宣肺败毒颗粒(山 东步长制药股份有限公司，国药准字 C20210003. 10 g)治疗， 10 g/ 次，2 次 /d， 开水冲服， 连续治 疗7d。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [8] 。显效：治疗后，临床体征、症状、血气分析及肺功能指标等均恢复正常或明显好转;有效：治疗后临床体征、症状、血气分析及肺功能指标等均有所缓解;无效：未达到以上标准，甚至病情恶化。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后血气分析指标水平。抽取动脉血3 mL，利用血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准 20192222694.PT1000 型)检测PaCO2、PaO2 水平， 具体操作严格按仪器说明书进行。(3)比较两组治疗前后炎性因子水平。抽取空腹静脉血 3 mL，离心速度 3000 r/min， 离心半径 10 cm，离心 10 min 后取上清液，采用酶联免疫吸附试验法(ELISA) 检测血清白细胞介素 -17(IL-17)、白细胞介素 -18(IL-18)水平，试剂盒选自南京卡米洛生物工程有限公司，具体操作严格按试剂盒说明书进行。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 86.67%(52/60)，高于对照组的 60.00%(36/60) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.
2.2 两组治疗前后血气分析指标水平比较 治疗 前， 两组 PaCO2、PaO2 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05); 治疗后， 两组 PaCO2 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，两组 PaO2 水平均 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 IL-17、IL-18 水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05 ); 治疗后， 两组 IL-17、IL-18 水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 4.
3 讨论
呼吸道反复感染是引发 AECOPD 的主要病因，也可引发痰液增多、排出困难， 严重影响肺泡通气，诱发呼吸衰竭 [9-10]。临床常予以抗炎、抗感染、止咳、辅助通气等治疗 [11]。中医学认为， AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭为肝郁、痰浊、外邪等壅滞肺气，导致肺气虚弱、血行瘀滞、宣降不利所致，治疗应以活血 化瘀、降气化痰为主 [12]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率、PaO2 水平均高于对照组，PaCO2 水平低于对照组。分析 原因为 NPPV 治疗能降低呼吸阻力及呼吸肌负荷， 促进二氧化碳排出，提高血氧浓度，改善血气分析 指标。宣肺败毒颗粒是由薏苡仁、石膏、麻黄、青 蒿、芦根、麸炒苍术、马鞭草、葶苈子、广藿香、 化橘红、虎杖、甘草等多种中药材制成的中成药制 剂， 具有祛痰泻肺、清热利湿、解毒透邪的功效 [13]， 联合 NPPV 治疗能进一步增加肺通气量，提高临床 疗效。
已知 IL-17 可促进血管内皮细胞基膜﹑肺间质 降解，导致肺组织损伤加重 [14] ;IL-18 可诱导大量 的肿瘤坏死因子 -α、IL-6 等炎性因子产生，进一 步加重炎症反应 [15]。本研究结果同时显示， 治疗后， 观察组 IL-17、IL-18 水平均低于对照组。分析原因在于宣肺败毒颗粒中青蒿、芦根、虎杖等具有抗菌消炎的功效，可发挥抗病毒感染、抗炎、免疫调节等作用 [16]。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合宣肺败毒颗粒治疗未增加安全风险。
综上所述，宣肺败毒颗粒联合 NPPV 治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率，改善血气分析指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯 NPPV 治疗。
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