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【摘要】目的：观察血清N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）、D-二聚体（D-D）、胱抑素-C（Cys-C）水平联合检测在慢性心力衰竭（CHF）诊断中的效能。方法：选取2021年3月至2023年3月该院收治的78例CHF患者设为观察组，另选取同期78名健康体检者设为对照组，比较两组及不同心功能分级CHF患者血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平，采用Pearson相关性分析血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平与美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级的相关性，绘制工作特征曲线（ROC）分析血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平单项及联合检测诊断CHF的效能。结果：观察组NT-proBNP、D-D、Cys-C水平均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；不同NYHA心功能分级CHF患者血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平比较，Ⅰ级<;Ⅱ级<;Ⅲ级<;Ⅳ级，差异有统计学意义（<0.05）；Pearson相关性分析结果显示，血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平与NYHA心功能分级呈正相关（>0，<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平单项及联合检测诊断CHF的曲线下面积分别为0.774、0.810、0.784、0.930，均具有一定诊断价值，且联合诊断效能最高。结论：血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平联合检测诊断CHF的效能均高于三者单项检测。
【关键词】慢性心力衰竭,N末端B型脑钠肽原,D-二聚体,胱抑素-C,检测,诊断,效能
【Abstract】Objective:To observe efficiency of combined detection of serum N-terminal B-type brain natriuretic peptide(NT-proBNP),D-dimer(D-D)and cystatin-C(Cys-C)levels in diagnosis of chronic heart failure(CHF).Methods:78 patients with CHF admitted to this hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the observation group,and 78 healthy subjects were selected as the control group.The serum levels of NT-proBNP,D-D and Cys-C were compared between the two groups and the CHF patients with different cardiac function classifications.Pearson correlation analysis was used to analyze the correlations among the serum NT-proBNP,D-D,Cys-C levels and the New York Heart Association(NYHA)cardiac function classification.The receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn to analyze the efficiencies of single and combined detection of serum NT-proBNP,D-D and Cys-C levels in the diagnosis of CHF.Results:The levels of NT-proBNP,D-D and Cys-C in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).The levels of serum NT-proBNP,D-D and Cys-C in the CHF patients with different NYHA cardiac function classifications were compared and showed that:classification I<;classification II<;classification III<;classification IV,and the differences were statistically significant(<0.05).Pearson correlation analysis showed that the serum NT-proBNP,D-D and Cys-C levels were positively correlated with the NYHA cardiac function classification(>0,<0.05).The ROC curve analysis showed that the area under the curves of single and combined detection of serum NT-proBNP,D-D and Cys-C levels in the diagnosis of CHF were 0.774,0.810,0.784 and 0.930,separately,all of which had certain diagnostic value,and that of the combined diagnostic efficiency was the highest.Conclusions:The efficiency of combined detection of serum NT-proBNP,D-D and Cys-C levels in the diagnosis of CHF is higher than that of single detection of the three.
【Keywords】Chronic heart failure;N-terminal B-type brain natriuretic peptide;D-dimer;Cystatin-C;Detection;Diagnosis;Efficiency
慢性心力衰竭（CHF）主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等，是心血管疾病的终末期表现和最主要的死亡原因[1]。CHF的发生发展与心肌损伤、炎症反应启动及RAS等系统激活密切相关。N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）是目前临床鉴别诊断CHF及预后评估常用的生化指标。D-二聚体（D-D）可增加血液黏滞性，减慢血液循环速度，加重CHF患者病情[2]。胱抑素-C（Cys-C）属于非糖化碱性蛋白质，可通过影响凝血功能、脂质过氧化及内皮细胞功能而损伤心血管系统[3]。本文观察血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平联合检测在CHF诊断中的效能。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年3月至2023年3月本院收治的78例CHF患者设为观察组。纳入标准：符合CHF相关诊断标准[4]，经超声心电图确诊；存在明确器质性心脏病；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅰ~Ⅳ级；首次确诊并接受治疗，病情稳定；左心室射血分数<;45%。排除标准：有严重烟酒嗜好；合并凝血功能障碍；合并先天性心脏病；合并代谢功能紊乱；心电图检查存在预激现象，佩戴心脏起搏器；先天性认知障碍或重度痴呆，无法配合完成研究；恶性肿瘤；自身免疫性疾病。另选取同期78名健康体检者设为对照组。
观察组：男46例，女32例；年龄45~76岁，平均（56.43±4.20）岁；体质量指数18.1~24.1 kg/m2，平均（21.40±1.05）kg/m2；NYHA心功能分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级28例，Ⅳ级11例。
对照组：男43名，女35名；年龄45~75岁，平均（55.69±4.06）岁；体质量指数18.0~24.0 kg/m2，平均（21.06±1.00）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法所有受试者抽取空腹静脉血3 mL，离心速度2500 r/min、离心半径8 cm，离心5 min，取上清液，保存于-70℃冰箱内备用。采用电化学发光法测定NT-proBNP水平，采用乳胶增强免疫比浊法测定D-D、Cys-C水平，均测量3次，取平均值，所有操作严格遵循试剂盒说明书。
1.3观察指标（1）比较两组血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平。（2）比较不同NYHA心功能分级CHF患者血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平。（3）采用Pearson相关性分析血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平与NYHA心功能分级的相关性。（4）绘制工作特征曲线（ROC）分析血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平单项及联合检测诊断CHF的效能。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用Pearson相关性分析相关性，绘制ROC曲线分析血清NT-proBNP、D-D、Cys-C联合检测诊断CHF的价值，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平比较观察组血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2不同NYHA心功能分级CHF患者血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平比较不同NYHA心功能分级CHF患者血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平比较，Ⅰ级<;Ⅱ级<;Ⅲ级<;Ⅳ级，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。
2.3血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平与NYHA心功能分级的相关性Pearson相关性分析结果显示，血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平与NYHA心功能分级呈正相关（>0，<0.05）。见表3。
2.4血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平单项及联合检测诊断CHF的效能以CHF患者为阳性样本，以健康体检者为阴性样本，绘制ROC曲线，结果显示，血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平单项及联合诊断CHF的曲线下面积（AUC）分别为0.774、0.810、0.784、0.930，均具有一定诊断效能，且联合诊断效能最高。见表4、图1。
3讨论
已知CHF患者中位生存期<;60个月，1个月内的再住院率、病死率较高[5-6]。因此探讨外周血特征性的分子标志物，有助于CHF的早期诊断、治疗及随访。CHF可导致心肌缺血、缺氧，从而快速激活心肌利钠肽系统，引起NT-proBNP、NT-proBNP水平升高，导致心肌缺血、缺氧，从而引发心室舒张/收缩功能障碍[7-8]。
本研究结果显示，观察组血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平均高于对照组，不同NYHA心功能分级CHF患者血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平比较，Ⅰ级<;Ⅱ级<;Ⅲ级<;Ⅳ级。分析原因为CHF患者NYHA心功能分级升高，心室容量或压力也会随之升高，导致心室壁张力明显增高，使心室壁严重牵拉，受牵拉细胞可加快proBNP的合成、释放，血清中NT-proBNP水平明显升高[9]。NT-proBNP表达大幅上调会损害心功能，加快心室重构，加重心功能损伤[10]。D-D是纤溶过程标志物，可反映体内凝血系统及继发性纤溶系统活性，其高表达可加重机体缺血缺氧状态、心肌微循环障碍，导致心力衰竭，CHF病情发展过程中免疫炎症反应加剧，血管内皮损伤加重，血液持续处于高凝状态，引起左心室重构、心肌纤维化、心功能损伤等[11-12]。高水平Cys-C可引起心肌间质胶原沉积和降解异常，促进心室重构，进一步加重心功能损伤[13]。
本研究ROC曲线分析结果显示，血清NT-proBNP、D-D、Cys-C水平单项及联合检测诊断CHF的AUC分别为0.774、0.810、0.784、0.930，均具有一定诊断效能，且联合诊断效能最高。提示血清NT-proBNP、D-D、Cys-C联合检测诊断CHF效能均高于三者单项检测。参考文献
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