SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察牙周辅助加速成骨正畸（PAOO）治疗错牙合畸形患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2022年1月该院收治的90例错牙合畸形患者的临床资料，根据治疗方式不同将其分成研究组与对照组各45例。对照组采用牵引正畸治疗，研究组采用PAOO治疗，比较两组临床疗效、治疗前后牙周相关指标[菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、探诊深度（PD）]水平、牙槽骨总厚度和不良反应发生率。结果：两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（r＞0.05）；治疗后，两组PLI、GI、SBI、PD等牙周相关指标水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，研究组尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙的牙槽骨总厚度均高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：PAOO治疗错牙合畸形患者可提高牙槽骨总厚度，降低牙周相关指标水平和不良反应发生率，其效果优于牵引正畸治疗。
【关键词】错牙合畸形；牙周辅助加速成骨正畸；牵引正畸；牙周指数；牙槽骨；不良反应
Effects of periodontal assisted accelerated osteogenic orthodontic treatment in treatment of patients with malocclusion
GAO Xiaodan
(Department of Stomatology of Puyang Oilfield General Hospital,Puyang 457001 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of periodontal assisted accelerated osteogenic orthodontic(PAOO)in treatment of patients with malocclusion.Methods:The clinical data of 90 patients with malocclusion admitted to this hospital from January 2020 to January 2022 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into study group and control group,45 cases in each.The control group was treated with orthodontic traction treatment,while the study group was treated with PAOO.The clinical efficacy,the periodontal related indexes[plaque index(PLI),gingival index(GI),sulcus bleeding index(SBI),probing depth(PD)]levels before and after the treatment,the total alveolar bone thickness,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:There was no significant difference in the total effective rate between the two groups(r＞0.05).After the treatment,the levels of periodontal related indexes such as PLI,GI,SBI and PD in the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the total thickness of alveolar bone of canine,first premolar,second premolar andfirst molar in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(r＜0.05).Conclusions:PAOO can improve the total thickness of alveolar bone,reduce the levels of periodontal related indexes and the incidence of adverse reactions in the patients with malocclusion.Moreover,it is superior to orthodontic traction treatment.
【Keywords】Malocclusion;Periodontal assisted accelerated osteogenesis orthodontics;Orthodontic traction;Periodontal index;Alveolar bone;Adverse reaction
错牙合畸形是以牙齿排列和位置不规则的一种口腔疾病，严重影响口腔健康和生命质量[1-2]。治疗错牙合畸形的常规方式是牵引正畸，但部分成年患者骨骼已经发育成熟，因此通过牵引正畸实现颌骨的改变较为有限[3]。牙周辅助加速成骨正畸（PAOO）治疗可通过牙周辅助加速成骨，加速牙齿移动，缩短治疗时间，减少不适，达到更稳定的矫治效果[4]。本文观察PAOO治疗错牙合畸形患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2022年1月本院收治的90例错牙合畸形患者的临床资料。纳入标准：经常规口腔检查、锥形束CT等检查确诊；矫治前进行全口牙周指数测量，获取准确的牙槽骨形态数据。排除标准：合并影响牙槽骨形态的疾病，如全身性骨代谢疾病等；存在牙槽骨吸收、牙根吸收、根骨粘连和囊肿等牙周组织异常情况；合并精神疾病或认知障碍。根据手术方式不同将其分成研究组与对照组各45例。研究组：男30例，女15例；年龄13~17岁，平均（15.41±1.23）岁。对照组：男28例，女17例；年龄12~17岁，平均（15.28±1.22）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法对照组采取牵引正畸治疗，根据患者的实际情况选择相应的治疗方式。（1）前牙反牙合。先采取上颌牙合垫式活动矫治器矫治，待反牙合关系解除，磨牙建立起良好、稳定的咬合关系后，再用方丝弓固定矫治器。（2）上颌前突及双颌前突。根据模型测量结果，磨牙的位置关系，以及颜面外形等情况，牵引拔除之后行全口方丝弓固定矫治技术。（3）前牙拥挤。根据前牙拥挤的程度，先行牵引复位，之后根据患者颜面外形及其要求，决定拔牙减数矫治，或扩弓矫治，全部用方丝弓固定矫治器。所选用的牵引器为0.43 mm×0.64 mm的不锈钢方丝。滑动以内收前牙，牵引力大小50 N，每隔4周进行1次复诊，持续至拔牙间隙闭合及咬合力复常，咬合问题得到解决。
研究组采取PAOO治疗。（1）术前准备。拍摄口腔全景X光片、牙片和三维计算机断层扫描（CBCT）片，确定患者错牙合畸形的类型、牙齿的位置和咬合关系，评估治疗难度和效果，制作患者的牙列模型和口腔印模。（2）手术操作。选择需要进行手术的唇侧沟内作为术区，经过内口的设计，采用全厚-半厚联合瓣的方式进行。采用隧道技术自远中近端翻起龈瓣，确定去骨皮质的具体范围。对舌腭侧和唇侧进行去除骨瓣操作，去除量需控制以避免引发区域加速现象（RAP），采用超声骨刀及低速手机在牙槽骨上作一水平交汇2~3 mm纵向切口，评估去除部位的厚度，确保够深以满足治疗要求。植骨材料包括脱钙冻干骨、脱蛋白小牛骨、自体骨、异体骨等，如有必要，可混合抗生素以避免术后感染。每颗牙的骨量一般为0.25~0.5 mL，具体植骨量需要根据术前牙槽骨厚度、预期的牙齿移动距离和对唇侧骨瓣厚度的预期来决定。植骨材料均匀地填充至骨皮质切开部位及骨皮质较薄的区域，尤其是填充植骨材料至牙槽骨缺损部位，同时，需要确保植骨材料充分覆盖至牙根的表面，并将牙槽骨龈瓣合上即可。应用不可吸收的无张力线进行缝合处理，注意无需应用敷料或塞治剂进行加压处理。（3）术后处理。术后需要注意预防感染，1~2周后进行拆线处理。术后无疼痛或不适尽快采取正畸治疗，方法同对照组。
1.3观察指标所有患者正畸结束后均通过复诊随访18个月，（1）比较两组临床疗效[5]。显效：上下牙排列整齐、中线齐整且居中；有效：上下牙排列整齐、上下线齐整程度一般；无效：上下牙排列不整齐，上下线不齐。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后牙周相关指标水平。菌斑指数（PLI）：龈缘区无菌斑为0分；龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑为1分；在龈缘或邻面可见中等量菌斑为2分；龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢为3分。牙龈指数（GI）：牙龈健康为0分；牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血为1分；牙龈色红，水肿光亮，探诊出血为2分；牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向为3分。龈沟出血指数（SBI）：龈缘和龈乳头外观正常，健康形态，龈沟不出血为0分；龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血为1分；牙龈呈轻度炎症，颜色改变，无肿胀水肿，探诊点状出血为2分；牙龈呈中度炎症，颜色改变，轻度水肿，探诊后出血，但不溢出龈沟为3分；牙龈呈中度炎症，颜色改变，明显肿胀，探诊后出血并溢出龈沟为4分；牙龈颜色改变，明显肿胀，探诊后出血或自动出血为5分。探诊深度（PD）：采用牙周探针进行测量，测量的牙周袋深度一般应小于3 mm，牙周袋深度越大代表牙周情况越严重。（3）比较两组治疗前后牙槽骨总厚度。在观测软件中分别调整画面至被测患牙的横截面、冠状面及矢状面，选取垂线与唇侧牙根表面及牙槽骨表面交点并连接，测量不同位点唇侧牙槽骨厚度。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后牙周相关指标水平比较治疗前，两组PLI、GI、SBI、PD水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PLI、GI、SBI、PD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后牙槽骨总厚度比较对照组治疗前、后尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙的牙槽骨总厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙的牙槽骨总厚度均高于治疗前，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为2.22%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
错牙合畸形不仅影响口腔美观，而且影响患者咀嚼、言语功能[6]。牵引正畸治疗可调整牙齿的位置，但改善需要较长的时间，易发生牙体和牙周组织损害[7]。
本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义；治疗后，研究组PLI、GI、SBI、PD水平均低于对照组。分析原因在于与传统正畸治疗相比，PAOO治疗错牙合畸形无需拔牙，可利用微振动等技术促进牙齿移动和颌骨成骨，加速骨生长，使颌骨发育更健康，增强其稳定性，加快牙齿移动，缩短正畸疗程，从而减少牙周病的发生[8-9]。
牙槽骨总厚度是牙周疾病和正畸治疗中的重要指标之一，牙槽骨总厚度高可为正畸治疗提供良好的基础，同时也能降低牙齿松动和牙周感染的发生风险[10-11]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙的牙槽骨总厚度均高于对照组。分析原因在于PAOO治疗中切除部分牙周软组织和刺激牙槽骨输入力，可减少正畸治疗过程中牙槽骨中皮质骨对牙齿移动的阻碍，促进牙槽骨重建周围软组织，且置入骨粉可有效补充骨量，增高牙槽骨总厚度[12-13]。本研究结果还显示，研究组不良反应发生率低于对照组。分析原因在于常规牵引正畸过程中牙齿根部会遭受压力和移动，导致牙齿根部的骨质吸收，出现牙齿松动；而PAOO治疗结合了正畸和牙周外科手术，能改善口腔健康状况和咬合功能，减轻牙周疾病的影响，提高治疗后牙齿稳定性和持久性，从而减少不良反应的发生[14]。
综上所述，PAOO治疗错牙合畸形患者可提高牙槽骨总厚度，降低牙周相关指标水平和不良反应发生率，其效果优于牵引正畸治疗。
参考文献
[1]郝璐，刘琳.成人骨性Ⅱ类错牙合畸形治疗前后上尖牙牙槽骨形态的CBCT研究[J].实用口腔医学杂志，2020，36（2）：351-355.
[2]王茜，王明锋，屈振宇.正畸-牙周联合治疗前牙错颌畸形伴中重度牙周病的效果评价[J].中国现代药物应用，2021，15（17）：110-112.
[3]辛天艺，焦剑，周彦恒，等.减数正畸治疗对Ⅳ期/C级牙周炎错畸形患者牙周探诊深度和牙槽骨高度的影响[J].中华口腔医学杂志，2021，56（10）：992-997.
[4]李炎钊，李素梅，刘进聪，等.牙周辅助加速成骨正畸治疗对正畸治疗患者牙周状态和炎性因子的影响[J].中外医学研究，2021，19（29）：1-4.
[5]王晓誉，朱慧颖，邱萌.牙周辅助加速成骨正畸治疗加速正畸牙移动的效果分析[J].中国医药指南，2022，20（25）：119-121.
[6]曾宇，朱宁静，刘杨若萱，等.牙周加速成骨正畸技术辅助治疗骨性类错合1例[J].中国口腔医学继续教育杂志，2023，26（1）：25-38.
[7]谢玉峰.牙周辅助加速成骨正畸在临床治疗中的应用[J].中华口腔医学杂志，2021，56（10）：978-982.
[8]冯小东，赵晶，吴建有，等.牙周基础治疗和牙周再生术联合正畸治疗对广泛型侵袭性牙周炎合并牙槽骨缺损患者的临床研究[J].现代生物医学进展，2022，22（5）：842-846.
[9]段立江.牙周组织再生术配合正畸治疗对糖尿病伴慢性牙周炎患者血清sICAM-1及氧化应激水平的影响[J].贵州医药，2020，44（5）：689-692.
[10]沈潇，施捷，徐莉，等.伴错牙合畸形的侵袭性牙周炎患者牙周-正畸联合治疗长期疗效的影响因素分析[J].中华口腔医学杂志，2020，55（2）：86-92.
[11]项明艳，朱军利，惠萧平，等.侵袭性牙周炎患者牙周-正畸联合治疗长期疗效的相关影响因素研究[J].贵州医药，2022，46（2）：285-286.
[12]田野.牙周辅助加速成骨正畸治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤效果观察[J].中国乡村医药，2017，24（10）：32-33.
[13]朱凤节，孙舒寒，朱永翠.牙周辅助加速成骨技术在安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（5）：800-801.
[14]陈文飞.PAOO技术在正畸治疗中的应用效果观察[J].医学理论与实践，2020，33（7）：1128-1130.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/71524.html
