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【摘要】目的：分析显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的影响因素。方法：选取2020年9月至2022年9月该院收治的84例脑胶质瘤患者进行前瞻性研究，所有患者均行显微镜下肿瘤切除术，随访1年，根据是否复发分为复发组（n=22）和未复发组（n=62）。收集患者一般资料，并采用Logistic回归分析显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的影响因素。结果：术后随访1年，84例脑胶质瘤切除术后患者复发22例，占26.19%，未复发62例，占73.81%；单因素分析结果显示，两组性别、年龄、肿瘤生长方式占比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；复发组肿瘤直径＞6 cm、肿瘤未全切、病理分级WHO 3~4级、术后未进行放化疗占比均高于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径＞6 cm、肿瘤未全切、病理分级WHO 3~4级、术后未进行放化疗等均为影响显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。结论：肿瘤直径＞6 cm、肿瘤未全切、病理分级WHO 3~4级、术后未进行放化疗等均为影响显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的危险因素。
【关键词】显微镜下肿瘤切除术；脑胶质瘤；复发；肿瘤直径；病理分级；年龄
Influencing factors of recurrence in brain glioma patients after microscopic tumor resection
DINGYanbing,QIN Shuo,GUO Peixia
(Department of Surgery of Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of recurrence in brain glioma patients after microscopic tumor resection.Methods:A prospective study was conducted on 84 patients with brain glioma admitted to this hospital from September 2020 to September 2022.All patients underwent microscopic tumor resection and were followed up for 1 year.These patients were divided into recurrence group(n=22)and non-recurrence group(n=62)according to whether there was recurrence.The general data of these patients were collected.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of recurrence in the brain glioma patients after microscopic tumor resection.Results:After 1 year of postoperative follow-up,there were 22 cases of recurrence(26.19%)and 62 cases of no recurrence(73.81%)in the 84 brain glioma patients after microscopic tumor resection.The single factor analysis showed that there were no statistically significant differences in the proportions of gender,age,and tumor growth mode between the two groups(P＞0.05).The proportions of the patients with tumor diameter＞6 cm,incomplete tumor resection,WHO grade 3-4,and no postoperative radiotherapy and chemotherapy in the recurrent group were higher than those in the non-recurrence group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The Logistic regression analysis showed that tumor diameter＞6 cm,incomplete tumor resection,WHO grade 3-4,and no postoperative radiotherapy and chemotherapy were all risk factors for recurrence in the brain glioma patients after microscopic tumor resection(OR＞1,P＜0.05).Conclusions:Tumor diameter＞6 cm,incomplete tumor resection,WHO grade 3-4,and no postoperative radiotherapy and chemotherapy are the risk factors for recurrence in the brain glioma patients after microscopic tumor resection.
【Keywords】Microscopic tumor resection;Brain glioma;Recurrence;Tumor diameter;Pathological grade;Age
脑胶质瘤是大脑或脊髓胶质细胞癌变所产生的原发性颅脑恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的45%，具有发病率高、病死率高、治愈率低等特点[1]。研究表明，脑胶质瘤常见于中枢神经系统，可致患者颅内压升高，造成局部神经功能障碍[2-3]。显微镜下脑胶质瘤切除术能够最大程度减轻肿瘤负荷，降低患者颅内压，以改善临床症状，但术后仍有部分患者复发[4]。本文分析显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年9月至2022年9月本院收治的84例脑胶质瘤患者进行前瞻性研究。纳入标准：经头颅CT、磁共振成像检查确诊脑胶质瘤[5]；符合显微镜手术指征。排除标准：复发性脑胶质瘤；其他恶性肿瘤；严重肝、肾功能障碍；合并精神疾病；无法自主完成或配合医护人员完成资料问卷调查；合并其他中枢神经系统疾病；合并血液系统疾病；术前进行化疗、皮质类固醇治疗。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：SQ2018-013）。
1.2方法所有患者均接受显微镜下脑胶质瘤切除术治疗。采用本院自制的调查表收集患者一般资料，包括性别、年龄、肿瘤直径(≤6 cm、＞6 cm）、肿瘤切除方案（全切、未全切）、病理分级[低级别（WHO 1~2级）、高级别（WHO 3~4级）]、术后放化疗（是、否）、生长方式（弥漫性胶质瘤、局限性胶质瘤）。
共发放84份调查问卷，回收84份，回收率100.00%，有效问卷84份，问卷有效率100.00%。
1.3观察指标（1）显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发情况。（2）影响显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的单因素分析。（3）影响显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的Logistic回归分析。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发情况84例显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发22例，占26.19%（22/84），未复发62例，占73.81%（62/84）。
2.2影响显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的单因素分析单因素分析结果显示，两组性别、年龄、肿瘤生长方式占比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；复发组肿瘤直径＞6 cm、肿瘤未全切、病理分级WHO 3~4级、术后未进行放化疗占比均高于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3影响显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的Logistic回归分析将显微镜下脑胶质瘤切除术后患者是否复发作为因变量（“复发”=1，“未复发”=0），将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量并赋值，见表2。Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径＞6 cm、肿瘤未全切、WHO病理分级3~4级、术后未进行放化疗等均为影响显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。
3讨论
脑胶质瘤患者因肿瘤组织与邻近正常组织之间存在交叉混杂，肿瘤细胞会释放溶解性物质与组织毒素，因而脑胶质瘤患者恶性程度较高[6-7]。近年来，随着显微镜技术的不断发展，其在手术中的应用逐渐广泛[8]。显微镜下肿瘤切除术可借助显微镜直视患者的肿瘤病灶，手术视野清晰，可提高肿瘤彻底切除率，减轻对邻近脑组织的损伤，多数患者预后较好，但仍有部分患者术后复发，侵犯多个脑叶，同时产生脑转移，严重危害患者身体健康[9-10]。
本研究结果显示，术后随访1年，84例显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发22例，占26.19%；两组性别、年龄、肿瘤生长方式占比比较，差异均无统计学意义；Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径＞6 cm、肿瘤未全切、病理分级WHO 3~4级、术后未进行放化疗等均为影响显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的危险因素。分析原因：（1）肿瘤直径＞6 cm、肿瘤未全切。肿瘤直径过大会影响手术操作，难以做到病理上的完全切除，肿瘤未全切时残余的肿瘤组织在术后可能会长出新病灶，导致肿瘤复发[11-12]。（2）病理分级WHO 3~4级。高级别肿瘤的恶性程度更高、生长速度更快，可直接侵犯肿瘤周围正常组织、器官，并借助淋巴道、血管转移至机体其他部位，预后更差，复发风险更高[13-14]。（3）术后未进行放化疗。术后放化疗是巩固手术效果的常见手段，术后对脑胶质瘤患者实施放疗或化疗，可达到抑制其生长、控制复发的目的，未进行放化疗可能导致残留肿瘤组织长出新病灶，导致肿瘤复发[15-17]。
综上所述，肿瘤直径＞6 cm、肿瘤未全切、病理分级WHO 3~4级、术后未进行放化疗等均为影响显微镜下脑胶质瘤切除术后患者复发的危险因素。
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