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【摘要】目的：分析心脏移植术后患者发生谵妄的影响因素。方法：回顾性分析2021年1月至2022年12月该院收治的112例心脏移植患者的临床资料，统计心脏移植术后患者谵妄发生情况，采用Logistic回归分析心脏移植术后患者发生谵妄的影响因素。结果：112例心脏移植患者术后发生谵妄18例，发生率为16.07%（18/112），设为发生组，其余设为未发生组；发生组年龄≥65岁、文化程度初中及以下、合并糖尿病、合并高血压、病程≥10年、机械通气时间≥24 h、术后输血、术前焦虑或抑郁、术后抗排斥药物使用占比均高于未发生组，差异有统计学意义（<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、文化程度初中及以下、合并糖尿病、合并高血压、病程≥10年、机械通气时间≥24 h、术后输血、术前焦虑或抑郁、术后抗排斥药物使用等均为影响心脏移植术后患者发生谵妄的危险因素（>1，<0.05）。结论：年龄≥65岁、文化程度初中及以下、合并糖尿病、合并高血压、病程≥10年、机械通气时间≥24 h、术后输血、术前焦虑或抑郁、术后抗排斥药物使用均为影响心脏移植术后患者发生谵妄的危险因素。
【关键词】心脏移植术,谵妄,影响因素,年龄,病程,抗排斥药物,糖尿病
【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of delirium in patients after cardiac transplantation.Methods:The clinical data of 112 patients with cardiac transplantation admitted to this hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed.The incidence of delirium in these patients after cardiac transplantation was statistically analyzed.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of delirium in the patients after cardiac transplantation.Results:Among the 112 cardiac transplantation patients,18 experienced delirium after the surgeries with an incidence rate of 16.07%(18/112),and they were assigned to the occurrence group,while the rest were assigned to the non-occurrence group.The proportions of the patients with age≥65 years old,junior high school education level and below,combined diabetes mellitus,combined hypertension,course of disease≥10 years,mechanical ventilation time≥24 h,postoperative blood transfusion,preoperative anxiety or depression,and postoperative anti-rejection drug use in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group,and the differences were statistically significant(<0.05).Logistic regression analysis showed that age≥65 years,junior high school education level and below,combined diabetes mellitus,combined hypertension,course of disease≥10 years,mechanical ventilation time≥24 h,postoperative blood transfusion,preoperative anxiety or depression,and postoperative anti-rejection drug use were all risk factors affecting delirium in the patients after cardiac transplantation(>1,<0.05).Conclusions:Age≥65 years,junior high school education level and below,combined diabetes mellitus,combined hypertension,course of disease≥10 years,mechanical ventilation time≥24 h,postoperative blood transfusion,preoperative anxiety or depression,and postoperative anti-rejection drug use are the risk factors affecting delirium in the patients after cardiac transplantation
【Keywords】Cardiac transplantation;Delirium;Influencing factor;Age;Course of disease;Anti-rejection drug;Diabetes
心脏移植是针对晚期心力衰竭及严重冠状动脉疾病开展的外科手术，以达到挽救患者生命的目的[1]。但心脏移植术创伤大，术中可引起机体强烈的应激反应，影响脑部代谢，增加术后谵妄发生风险[2]。而谵妄的发生不仅延长住院时间，还可降低治疗依从性，提高死亡风险[3-4]。因此，探讨术后谵妄发生的相关影响因素，有助于患者恢复[5-6]。本文分析心脏移植术后患者发生谵妄的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2022年12月本院收治的112例心脏移植患者的临床资料。纳入标准：行心脏移植术；精神状态良好；临床资料完整。排除标准：肝、肾衰竭；合并恶性肿瘤；存在重症感染；免疫系统缺陷。其中男62例，女50例；年龄45~76岁，平均（61.58±4.69）岁。
1.2方法收集患者一般资料，包括年龄、性别、文化程度、合并糖尿病、合并高血压、病程、吸烟史、饮酒史、家庭人均月收入、合并睡眠障碍、机械通气时间、术后输血、术前焦虑或抑郁[采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情况，SAS标准差的分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁情况，SDS标准差的分界值为53分，其中53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁]、术后抗排斥药物使用情况等。
质量控制：所有参与研究人员均经过专业培训，熟知研究目的、意义、资料收集方法，并由专人校对数据，确保数据的真实可靠。
1.3观察指标（1）统计心脏移植术后患者谵妄发生情况。术后采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评估谵妄发生情况，包括①意识状态急性改变及波动，②意识水平状态，③注意力障碍，④维混乱等方面，一旦同时出现①、③，再任意出现②或④即可判定为存在谵妄。（2）心脏移植术后患者发生谵妄的单因素分析。（3）采用Logistic回归分析心脏移植术后患者发生谵妄的影响因素。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心脏移植术后患者谵妄发生情况112例心脏移植术后患者发生谵妄18例，发生率为16.07%（18/112），设为发生组，其余设为未发生组。
2.2心脏移植术后患者发生谵妄的单因素分析两组性别、吸烟史、饮酒史、家庭人均月收入、合并睡眠障碍比较，差异均无统计学意义（>0.05）；发生组年龄≥65岁、文化程度初中及以下、合并糖尿病、合并高血压、病程≥10年、机械通气时间≥24 h、术后输血、术前焦虑或抑郁、术后抗排斥药物使用占比均高于未发生组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.3心脏移植术后患者发生谵妄的Logistic回归分析以心脏移植术后患者谵妄发生情况作为因变量（“发生”=1，“未发生”=0），将表1中<0.05的变量作为自变量，并赋值说明，见表2；
经Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、文化程度初中及以下、合并糖尿病、合并高血压、病程≥10年、机械通气时间≥24 h、术后输血、术前焦虑或抑郁、术后抗排斥药物使用均为影响心脏移植术后患者发生谵妄的危险因素（>;1，<0.05）。见表3。
3讨论
术后谵妄为临床急症，表现为意识模糊、感觉错乱、躁动不安等症状，还可出现攻击行为，影响临床治疗工作的开展[7-8]。心脏移植手术创伤大、手术时间长，会引起机体强烈的应激反应，可激活炎症反应，从而影响脑神经功能，增加谵妄发生风险[9-10]。本研究结果显示，112例心脏移植术后患者发生谵妄18例，发生率为16.07%（18/112），提示心脏移植术后患者发生谵妄的风险较高。
本研究经Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、文化程度初中及以下、合并糖尿病、合并高血压、病程≥10年、机械通气时间≥24 h、术后输血、术前焦虑或抑郁、术后抗排斥药物使用均为影响心脏移植患者术后发生谵妄的危险因素。分析原因：（1）年龄≥65岁。随着年龄增长机体各项机能逐渐衰退、耐受性降低，且脑功能出现不同程度的退化，一旦受到手术刺激，则可增加脑功能紊乱风险，易诱发谵妄[11]。（2）文化程度初中及以下。文化程度低的患者获取疾病知识的渠道较少，易对治疗产生不确定感，从而产生焦虑、恐惧等负性情绪，可明显增加谵妄风险。（3）合并糖尿病。高血糖可损伤大脑血管内皮细胞，引起脑血流循环不畅，更易出现注意力、额叶功能等损伤，增加谵妄风险[12]。（4）合并高血压。高血压状态会引起全身小动脉痉挛，且术中更易出现低灌注状态，从而增加脑神经损伤，导致谵妄发生。（5）病程≥10年。原发性心脏疾病的病程越长给患者带来痛苦的时间越长，易出现焦虑、抑郁等情绪，增加术后谵妄风险。（6）机械通气时间≥24 h。在心脏移植手术治疗中，患者机械通气多为气管插管通气，属于有创操作，可引起机体创伤，易出现疼痛、不适等情况，增加患者心理、生理刺激，导致谵妄发生。（7）术后输血。术后输血则提示术中失血过多，伴有严重贫血，会影响神经递质传递，加重中枢神经损害，增加谵妄风险[13]。（8）术前焦虑或抑郁。由于恐惧手术，较多患者术前存在焦虑或抑郁情绪，易出现心理应激反应，加快血流速度、增加氧耗，出现以兴奋性增高为主的神经中枢活性急性失调，进而诱发谵妄[14]。（9）术后抗排斥药物使用。心脏移植术后常需使用抗排斥药物，以减轻机体排异反应，但应用抗排斥药物增加了术后谵妄的发生风险。针对上述危险因素，建议临床术前应做好患者机体状态的评估，对于伴有高血压、糖尿病的群体，术前需完善降糖、降压方案，确保血糖、血压控制在稳定范围内；对于高龄、病程长的群体，需重点关注，做好术前心理辅导工作，建立积极健康的心理状态，减轻心理应激，从而降低术后谵妄发生风险。综上所述，年龄≥65岁、文化程度初中及以下、合并糖尿病、合并高血压、病程≥10年、机械通气时间≥24 h、术后输血、术前焦虑或抑郁、术后抗排斥药物使用均为影响心脏移植患者术后发生谵妄的危险因素
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