【摘要】目的 探究食管癌患者行胸腔镜下胸内吻合术（Ivor-Lewis）治疗对其氧化应激反应和肺功能指标的影响。方法 选取 2018 年 1 月至 2023 年 1 月丹阳市人民医院收治的 60 例食管癌患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各 30 例。对照组患者接受胸腹 腔镜下颈部吻合术（McKeown ）治疗，观察组患者接受胸腹腔镜下 Ivor-Lewis 术治疗，两组术后均进行 3 个月的随访。比较两组患者围 手术期相关指标，术前和术后 24 h 血清学指标，术前和术后 1 周肺功能指标，以及预后情况。结果 观察组患者手术时间、住院时间均 显著短于对照组（均 P<0.05 ）；与术前比，术后 24 h 两组患者血清 C- 反应蛋白（CRP ）、白细胞介素 -6（IL-6 ）、丙二醛（MDA ）水 平均显著升高， 但观察组显著低于对照组， 谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px ）水平均显著降低， 但观察组显著高于对照组（均 P<0.05 ）； 与术前比，术后 1 周两组患者用力肺活量（FVC ）、最大通气量（MVV ）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1 ）水平均显著降低，但观察组 显著高于对照组（均 P<0.05 ）；术后 3 个月观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05 ）；两组患者术中出血量、淋巴结清扫个 数，以及术后 3 个月复发率相比，差异均无统计学意义（均 P>0.05 ）。 结论 相比于胸腹腔镜下 McKeown ，食管癌患者接受胸腔镜下 Ivor-Lewis 术治疗能够在减轻患者肺功能损伤的同时，抑制机体氧化应激反应，降低并发症发生风险，安全性较高。
【关键词】食管癌; 胸腔镜食管癌切除术; 胸内吻合术; 颈部吻合术; 肺功能; 氧化应激
食管癌属于胸外科多见的一种恶性肿瘤，不良饮食生 活习惯、生活环境、真菌、遗传等因素均会引发该病，其 会导致患者发生进行性吞咽困难，对患者的生命健康造 成严重威胁。临床治疗该病症常用的方式为胸腹腔镜食 管癌切除术联合吻合术，根据其吻合位置的不同，可分 为颈部吻合术（McKeown）、胸内吻合术（Ivor-Lewis ）。 McKeown 是临床常用的术式，吻合口位置在颈部，该术 式会损伤患者喉返神经，且患者易发生术后吻合口瘘 [1]。 Ivor-Lewis 的吻合口位置在右胸，在手术过程中会保护 胸肌的完整性，有利于患者预后恢复 [2] 。基于此，本研 究旨对比胸腹腔镜食管癌切除术患者接受 Ivor-Lewis 和 McKeown 的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2023 年 1 月丹阳市 人民医院收治的 60 例食管癌患者，按照随机数字表法分 为对照组和观察组，各 30 例。对照组患者中男性 19 例， 女性 11 例；年龄 45——80 岁，平均（67.63±5.47 ）岁；肿 瘤病理类型：鳞状细胞癌 23 例，腺癌 7 例；肿瘤体积 3——7 cm3 ，平均（5.16±1.01 ）cm3 。观察组患者中男性 18 例，女性 12 例；年龄 46——79 岁，平均（67.59±5.48）岁；肿瘤病理类型：鳞状细胞癌 21 例，腺癌 9 例；肿瘤体 积 4——6 cm3 ，平均（5.11±0.68 ）cm3 。两组患者一般资料 比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标
准：①符合《食管癌切除术胸部淋巴结清扫中国专家共识 （2017 版）》[3] 中食管癌的诊断标准；②经影像学检查结果 显示食管占位，并经胃镜活检确诊；③符合胸腹腔镜食管 癌切除术手术指征；④术前并未进行过化疗。排除标准： ①影像学或内镜检查提示淋巴浸润或远处转移；②有既往 胸部手术史；③有大出血、穿孔等急诊手术指征；④伴有 心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等严重心、肺功能障碍。院 内医学伦理委员会批准本研究，且所有患者均签署知情同 意书。
1.2 手术方法 所有患者均在术前接受胃管胃肠减压，全 身麻醉，单肺通气。予以对照组患者胸腹腔镜下 McKeown 术治疗，步骤包括：患者先取左侧卧位，首先对患者实施 胸部操作，采用 3 孔法进行手术，置入胸腔镜探查腹腔， 将胸段食管游离，并对周围淋巴结进行清扫；完成胸部操 作后，取仰卧位，对患者进行腹部操作，采用 5 孔法，在 腹腔镜引导下进行胃游离，并清扫腹部淋巴结，制作管状 胃，游离颈段食管，切断食管取出肿瘤。同时对颈部进 行操作，取左胸锁乳突肌前缘切口，将颈段食管暴露出来，游离并离断颈段食管，使用荷包钳夹在胸段食管近端 位置，并置入抵钉座，使用将圆形吻合器（广州启和医疗 器械有限公司，型号：EC60A）完成食胃管端侧吻合，放 置空肠营养管和胃管，缝合管胃残端后进行引流缝合，术 毕。观察组患者接受胸腹腔镜下 Ivor-Lewis 术治疗，步骤 包括：首先对患者实施腹部操作，先取平卧位，采取 5 孔 法，建立人工气腹置入腹腔镜，行腹腔镜下胃游离及腹部 淋巴结清扫，之后离断食管，同时牵出胃体，制作管状 胃，置入空肠营养管并留置缝线，将管状胃纳入腹腔，逐 层缝合切口，在完成腹部操作后，取左侧俯卧位，采用 4 孔法，进行胸部操作，对胸段食管进行游离，并对淋巴 结进行清扫，之后通过主操作孔将荷包钳置入，进针位置 在距离肿瘤边缘 5 cm处，选择远端切开食管，置入抵钉 座，将缝线进行收紧并打结，取出肿瘤，将圆形吻合器通 过胃底部置入，行胃食管端侧吻合，将胃残端进行闭合， 悬吊管胃，放置引流管，缝合切口，术毕。术后均对两组 患者进行 3 个月的随访。
1.3 观察指标 ①围手术期相关指标：比较两组患者术 中出血量、淋巴结清扫个数、手术时间、住院时间。②血 清学指标：术前及术后 24 h 采集两组患者空腹静脉血 5 mL，之后经离心（3 500 r/min，10 min），取血清，使用 酶联免疫吸附试验法检测血清 C-反应蛋白（CRP）、白细 胞介素 -6（IL-6）水平，使用比色法检测谷胱甘肽过氧化 物酶（GSH-Px）水平， 使用硫代巴比妥酸法检测丙二醛 （MDA）水平，上述使用的检测试剂盒均来自江苏维赛科 技生物发展有限公司。③肺功能指标。分别于术前及术后 1 周通过肺功能仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号： AS-507）对两组患者的用力肺活量（FVC）、最大通气量 （MVV）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1 ）进行检测。④预 后情况：在术后 3 个月对两组喉返神经损伤、吻合口瘘、 肺部感染、吻合口狭窄的发生情况进行统计，并对两组复 发率进行统计。术后 3 个月患者影像学检查可见食管有狭 窄、管壁不光滑、黏膜溃疡即为复发。
1.4 统计学方法 使用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料采用 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验；计量资料均使 用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 (x ±s) 表示，组间比较行独立t检验，组内术前术后比较采用配对t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期相关指标比较 观察组患者手术 时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义 （均 P<0.05 ）；两组患者术中出血量、淋巴结清扫个数相 比，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表 1。
2.2 两组患者血清学指标比较 与术前比，术后 24 h 两 组患者血清 CRP、IL-6、MDA 水平均显著升高，但观察组 显著低于对照组；血清 GSH-Px 水平均显著降低，但观察 组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05 ）， 见表 2。
2.3 两组患者肺功能指标比较 与术前比，术后 1 周两 组患者 FVC、MVV、FEV1 水平均显著降低，但观察组显著 高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者预后情况比较 术后 3 个月观察组患者并 发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组患者术后 3 个月复发率相比，差异无统计学意义 （P>0.05），见表 4。
3 讨论
胸腹腔镜食管癌切除术对患者创伤小，还具有失血少、 术后恢复快等优势，能对患者肺功能进行有效改善，并促进 患者预后恢复 [4]。胸腹腔镜食管癌切除术通常与 McKeown 术联用，该手术过程中，将管胃向上牵拉至颈部位置，胃 游离距离较长，且吻合口张力增加，因此会增加术后肺部 感染、吻合口瘘等发生风险 [5]。
Ivor-Lewis 术则是在右胸内进行吻合，减少了颈部切口，缩短了手术时间， 从而避免患者气管血运受到损伤而影 响到肺功能；且对喉返神经和胸导管神经损伤也较小， 并发 症发生风险也较低，有利于患者术后康复 [6-7] 。本研究结果 表明， 两组手术时间、住院时间相比， 观察组更短， 术后 1 周两组 FVC、MVV、FEV1 水平相比， 观察组更高， 两组术 后 3 个月并发症总发生率相比，观察组更低，表明相比于 胸腹腔镜下McKeown，食管癌患者接受胸腔镜下Ivor-Lewis 术治疗能减轻其肺功能损伤，降低并发症的发生风险。
GSH-Px、MDA 均是反映机体细胞受到自由基损伤程 度的关键指标，当食管癌患者受到损伤时 GSH-Px 水平会 降低， MDA水平会升高；CRP、IL-6 作为机体常见的炎症 因子，能对患者损伤及应激程度进行体现，其水平升高表 明患者机体受到损伤 [8-9]。胸腔镜下 Ivor-Lewis 术入路位置 在右胸，从而使膈肌受到的损伤较小，且在术中尽可能避 免主动脉弓和心脏受到胸腔胃的压迫，也不需要作颈部切 口以损伤气管血运，因此患者受到的创伤较小，从而减轻 氧化应激反应 [10-11]。本研究结果显示， 与术前比， 术后24 h 两组患者血清 CRP、IL-6、MDA 水平均显著升高， 但观察 组显著低于对照组；血清 GSH-Px 水平均显著降低，但观 察组显著高于对照组， 表明相比于胸腹腔镜下McKeown， 食管癌患者接受胸腔镜下 Ivor-Lewis 术治疗对患者造成的 机体氧化应激反应较轻微。
综上， 相比于胸腹腔镜下 McKeown，食管癌患者接受 胸腔镜下 Ivor-Lewis 术治疗能够在减轻患者肺功能损伤的 同时，抑制机体氧化应激反应，安全性较高。但未来还需 扩大样本量更进一步证实该手术的确切效果。
参考文献
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