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【摘要】目的 分析膈下逐瘀汤对老年椎体压缩性骨折经皮椎体成形术(PVP )术后残余神经痛的临床治疗效果，以及对患者血液 流变学指标的影响。方法 选择 2021 年 1 月至 2023 年 1 月云浮市中医院收治的 80 例老年椎体压缩性骨折 PVP 术后残余神经痛患者， 采用随机数字表法分为对照组(40 例)、观察组(40 例)，术后给予对照组患者常规治疗(局部镇痛、口服艾瑞昔布片等) ，观察组 患者在对照组的基础上接受膈下逐瘀汤治疗， 两组患者均治疗 1 个月。比较两组患者术前、术后 1 周~ 1 个月的视觉模拟量表(VAS )疼 痛评分、中医证候积分及 Oswestry 功能障碍指数(ODI )评分， 术前及术后 1 个月的血浆黏度(PV )、全血高切黏度(HBV )、全血低 切黏度(LBV )水平。结果 与术前比， 术后 1 周、术后 2 周、术后 1 个月两组患者 VAS 疼痛评分、中医证候评分、 ODI 评分均逐渐降 低， 且术后 1 周、术后 2 周、术后 1 个月观察组 VAS 疼痛评分更低， 术后 2 周、术后 1 个月观察组中医证候积分、 ODI 评分均显著低于 对照组;与术前比，术后 1 个月两组患者 PV 、HBV 、LBV 水平均显著降低，且观察组降低幅度均更大(均 P<0.05 )。 结论 膈下逐瘀 汤可有效缓解老年椎体压缩性骨折 PVP 术后残余神经痛患者疼痛，显著减轻中医症状，促进功能恢复，并能够有效改善患者血液流变学 指标。
【关键词】膈下逐瘀汤,椎体压缩性骨折,经皮椎体成形术,神经痛,血液流变学
椎体压缩性骨折在老年人群中很常见，主要由骨质疏 松症引起，可导致背痛、脊柱畸形、活动能力受损、肺功 能下降、临床抑郁、神经损害等，甚至瘫痪。经皮椎体成 形术(PVP)以其安全性和有效性被广泛应用于椎体压缩 性骨折患者的治疗中，可矫正患者脊柱后凸畸形情况，促 进患者骨折恢复，但部分患者术后仍存在残余神经痛情 况，这可能由神经、软组织损伤等因素导致。临床多选择 艾瑞昔布片缓解疼痛，通过抑制体内炎症因子的生成而发 挥镇痛作用，但长期应用可能导致患者出现上腹不适、恶 心、呕吐等不良反应，预后较差 [1] 。中医学认为，骨折术 后残余痛可能与机体肝肾亏损、血瘀阻滞有关，疏肝理 气、活血祛瘀可帮助缓解病症。此外，中医学认为，骨折 是由直接、间接暴力所导致的一种疾病，其会导致患者的 骨折部位出现经气受阻的情况，这会造成骨折部位无法续 接，从而导致血瘀气滞及骨折部位的肿胀疼痛。膈下逐瘀 汤以当归、川芎等为基础药，具有通络止痛、活血化瘀等 功效，主要适用于膈下血瘀所引起的两胁肋及腹部胀痛， 且痛处固定不移 [2] 。本研究旨在分析膈下逐瘀汤对老年骨 质疏松性椎体压缩性骨折患者 PVP 后残余神经痛的临床 效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以随机数字表法将 2021 年 1 月至 2023 年 1 月云浮市中医院收治的 80 例老年椎体压缩性骨 折 PVP 术后残余神经痛患者分为两组，各 40 例。对 照组患者年龄 65~85 岁，平均(71.16±5.85 )岁;男性 26 例，女性 14 例;跌倒伤 15 例，车祸伤 5 例，外物 打伤 12 例，其他 8 例。观察组患者年龄 65~86 岁，平 均(71.08±4.04 )岁;男性 23 例，女性 17 例;跌倒伤 17 例，车祸伤 6 例，外物打伤 11 例，其他 6 例。上述 资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳入标 准：①符合《骨折鉴别诊断学》 [3] 中椎体压缩性骨折的 诊断标准，并经 CT 或 MRI 确诊，行 PVP 治疗;②符 合《血瘀证中西医结合诊疗共识》 [4] 中“血瘀证”的诊断 标准;③年龄 >60 岁。排除标准：①既往骨折手术史; ②对本次研究药物过敏;③重要器官严重功能障碍。研 究经云浮市中医院医学伦理委员会批准，患者签署知情 同意书。
1.2治疗方法 患者均行 PVP 手术治疗，其中对照组 患者术后当天给予局部镇痛，术后 2 d 内指导患者绝对 卧床，2 d 后佩戴支具下床活动，同时指导患者于床上进行功能锻炼，遵医嘱补充钙质，并口服艾瑞昔布片(江 苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20110041.规格： 0.1 g/ 片)，0.1 g/ 次，1 次 /d。观察组在对照组的基础上给 予膈下逐瘀汤治疗：膈下逐瘀汤药方包括白芍 30 g，五灵 脂、延胡索、当归、牡丹皮各 15 g，香附、枳壳各 12 g， 桃仁、红花、乌药各 10 g，川芎 9 g，甘草 6 g。水煎至 200 mL，1 剂 /d，分早晚 2 次服用。均治疗 1 个月。
1.3观察指标 ①疼痛评分。分别于术前及术后 1 周、 术后 2 周、术后 1 个月采用视觉模拟量表(VAS )[5] 疼 痛评分评价疼痛，分值为 0~10 分，分值越高，疼痛越 严重。②中医证候积分。分别于术前及术后 1 周、术后 2 周、术后 1 个月采用中医证候积分量表 [6] 评价患者中 医证候积分，包括肢体麻木、刺痛、皮下瘀斑及肌肤甲 错 4 项内容，每项内容分值为 0~3 分，总分 12 分，分值 与证候严重程度成正比。③功能评分。分别于术前及术 后 1 周、术后 2 周、术后 1 个月采用 Oswestry 功能障碍 指数(ODI)[7] 对骨折恢复情况进行评价，共 10 项内容， 包括疼痛程度、日常生活自理能力、提重物能力、行走、 坐、站立、睡眠品质、性生活、社会活动及旅行，每项分 值 0~5 分，0 分为完全不痛，5 分为极痛及最严重程度失能， 总分 50 分，得分越高，功能障碍越严重。④血液流变学 指标。分别于术前及术后 1 个月采集患者清晨空腹静脉血 5 mL，采用血液流变学检测仪(徐州市浩宇科技发展有 限公司，型号：LB-2A)检测血浆黏度(PV)、全血高切黏 度(HBV)、全血低切黏度(LBV)。
1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料符合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，两组 间比较采用t检验，多时间点间比较采用重复测量方差分 析，两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 表示差异有统 计学意义。
2 结果
2.1两组患者 VAS疼痛评分比较 与术前比，术后 1 周~ 1 个月两组患者 VAS 疼痛评分均逐渐降低，且观察组更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者中医证候积分比较 与术前比，术后 1 周~ 术后 1 个月两组患者中医证候积分均逐渐降低，且 术后 2 周、术后 1 个月观察组更低，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者 ODI评分比较 与术前比，术后 1 周~ 1 个 月两组患者 ODI 评分均逐渐降低，且术后 2 周、术后 1 个 月观察组均更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 3.
2.4两组患者血液流变学指标比较 与术前比，术后 1 个月两组患者 PV、HBV、LBV 水平均降低，且观察组更 低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
3 讨论
椎体压缩性骨折是最常见的脆性骨折， PVP 被广泛应 用于稳定性骨折的椎骨，以立即缓解背痛，改善患者预后 情况，但部分患者术后还残余神经痛，影响治疗效果及预 后情况。有研究发现， PVP 术后的残余疼痛包括手术引起 的疼痛和骨骼肌相关疼痛， 并提出手术引起的疼痛是 PVP术后 30 d 内最常见的不良情况 [8]。有研究发现， 骨密度低 的患者可能会经历椎体中正常骨小梁结构的消失，呈现出 不一致的密度结构，这可能导致骨水泥的分散性差和受伤 椎体的微小运动， 继而认为 PVP 术后的残余神经痛可能是 由手术椎体或邻近椎体的复发性骨折引起的 [9] 。常规西药 方案多为口服镇痛药进行治疗，虽有一定疗效，但不良反 应发生率较高，长期应用影响患者康复进程。
中医学认为，外伤与手术均可导致气血瘀滞，造成机 体血气运行不畅，从而引发疼痛，因此术后活血化瘀有助 于改善患者术后病症。膈下逐瘀汤中白芍可柔肝止痛、养 血调经，延胡索、五灵脂、当归、桃仁、红花具有活血化 瘀、通经活络功效，还可发挥清热凉血、止痛等功效;香 附、枳壳、川芎、牡丹皮、乌药可清热凉血、行气消肿， 促进病灶血肿的快速吸收，帮助术后骨折恢复愈合;甘草 可缓和药性、益气止痛，诸药联合应用可发挥活血化瘀、 消肿止痛等功效 [10]。通过分析增加中药治疗后两组疼痛、 中医证候及功能障碍评分发现，术后 1 周 ~1 个月观察组 患者 VAS疼痛评分更低;术后 2 周、 1 个月观察组患者中 医证候积分、ODI 评分更低，说明膈下逐瘀汤发挥活血祛 瘀、行气止痛作用，可缓解患者因骨折、手术等因素导致 的气血瘀滞病症，从而有效缓解术后残余神经痛情况，改 善患者预后。
老年椎体压缩性骨折患者由于软组织或骨折断端血 管损伤，导致局部血液供应不足，血液循环变差，导致患 肢持续疼痛;此外，骨折后患者的血液黏度增加，影响血 液微循环，使血液循环处于不良状态，不利于术后愈合， 还可能导致血栓形成。PV、HBV、LBV 是临床常见的血 液流变学指标，3 者均反映机体血液黏度情况，其水平越 高，机体血液黏度越高，可导致血液循环不通畅，甚至出 现阻滞情况， 从而导致病情加重 [11]。通过观察血流动力学 指标变化结果发现，术后 1 个月观察组患者 PV、HBV、 LBV 水平均显著低于对照组， 说明膈下逐瘀汤可有效改善 老年椎体压缩性骨折 PVP 术后残余神经痛患者血液流变 学指标。现代药理学研究表明，桃仁和红花可减少释放炎 症介质，改善毛细血管通透性，抑制血小板活化，有利于 改善局部微循环 [12] ;当归和白芍具有抗炎、抗菌等作用，可阻断血栓素 A 的合成， 预防血栓形成， 改善微循环， 进 而改善患者血液流变学指标，缓解术后残余痛，促进患者 康复 [13]。
综上，膈下逐瘀汤可有效缓解老年椎体压缩性骨折 PVP 术后残余神经痛患者疼痛， 减轻中医症状， 促进功能 恢复， 并能够有效改善患者血液流变学指标， 临床可应用。
参考文献
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