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【摘要】 目的：观察四感促醒护理在高血压性脑出血术后昏迷患者中的应用效果。方法： 选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月该院收治 的 102 例高血压性脑出血术后昏迷患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 51 例。对照组实施常规护理，观 察组在对照组基础上实施四感促醒护理，两组均持续护理 4 周。比较两组平均苏醒时间，护理前后格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、神 经功能缺损 [ 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)] 评分，并发症发生率，以及护理满意度。结果： 观察组平均苏醒时间短于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);护理后，观察组 GCS 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组并 发症发生率为 3.92%(2/51)， 低于对照组的 17.65%(9/51)， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组护理满意度为 96.08%(49/51)， 高 于对照组的 80.39%(41/51)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 在常规护理基础上实施四感促醒护理可缩短高血压性脑出血术后昏 迷患者苏醒时间，降低 NIHSS 评分和并发症发生率，提高 GCS 评分和护理满意度，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 高血压性脑出血,昏迷,四感促醒护理,苏醒时间,神经功能缺损,并发症
Application effects of four-sensory awakening stimulation nursing inpatients withcoma after hypertensive cerebralhemorrhage surgery
XIONG Xiaojie, LI Yuhua*
(Department of Neurosurgery of Jiujiang First People’s Hospital, Jiujiang 332000 Jiangxi, China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of four-sensory awakening stimulation nursing inpatients with coma after hypertensive cerebral hemorrhage surgery. Methods:A prospective study was conducted on 102 patients with coma after hypertensive cerebral hemorrhage surgery admitted to the hospital from January 2021 to January 2023. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 51 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received the four-sensory awakening stimulation nursing on the basis of that of the control group. Both groups received continuous nursing for 4 weeks. The average awakening time, the Glasgow coma scale (GCS) score, the neurological deficits [National Institutes of Health stroke scale (NIHSS)] score, the incidence of complications, and the nursing satisfaction before and after nursing were compared between the two groups. Results:The average awakening time of the observation group was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the nursing, the GCS score of the observation group was higher than that of the control group, theNIHSS score was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of complications in the observation group was 3.92% (2/51), which was lower than 17.65% (9/51) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Furter, the nursing satisfaction of the observation group was 96.08% (49/51), which was higher than 80.39% (41/51) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:On the basis of the routine nursing, the four-sensory awakening stimulation nursing can shorten the awakening time of the coma patients after hypertensive cerebral hemorrhage surgery, reduce the NIHSS scores and the incidence of complications, and improve the GCS scores and the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Coma; Four-sensory awakening stimulation nursing; Awakening time; Neurological deficit; Complication
高血压性脑出血具有进展快、致残率高等特 点 [1-2]。手术可清除血肿，降低颅内压力，但患者 术后常伴有不同程度的昏迷，影响术后恢复 [3]。因此，实施有效的促醒措施极为重要。常规护理中促 醒方法较为单一，应用效果有限。四感促醒护理 是指对患者的听觉、触觉、视觉、嗅觉进行联合刺 激，有助于加快患者苏醒速度 [4-5]。本文观察四感 促醒护理在高血压性脑出血术后昏迷患者中的应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月本院收治的 102 例高血压性脑出血术后昏迷患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合《高血压性脑出血 中国多学科诊治指南》中相关诊断标准 [6] ;格拉斯 哥昏迷评分法(GCS)评分 <8 分;首次发病。排 除标准：既往有颅脑手术史;合并脑部肿瘤;合 并心、肝、肾等脏器功能障碍;合并凝血功能障 碍;合并免疫系统疾病。患者家属均知情本研究内 容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员 会批准(批准文号：K202042)。按照随机数字表 法将其分为对照组和观察组各 51 例。对照组男 34 例， 女 17 例;年龄 43~75 岁， 平均(62.71±4.36) 岁;体质量指数 18.3~27.9 kg/m2 ，平均(22.98± 0.46)kg/m2 ;出血部位：丘脑 18 例， 基底节 19 例， 小脑 14 例;GCS 评分 4~7 分， 平均(6.22±0.45) 分。观察组男 33 例，女 18 例;年龄 42~74 岁， 平 均(63.05±4.28)岁;体质量指数 18.0~27.7 kg/m2. 平均(22.84±0.67)kg/m2 ;出血部位：丘脑 16 例， 基底节 20 例， 小脑 15 例;GCS 评分 3~7 分，平均 (6.17±0.54)分。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。监测患者生命 体征，采用气垫床，定期翻身，清洁皮肤，并进行 关节被动活动，进行口腔护理，指导家属于床旁积 极呼唤患者。
观察组在对照组基础上实施四感促醒护理。 (1)听觉促醒。于三餐时间段，在病房内播放 时事新闻，上午 10:00 和 15:00 改为播放音乐， 10 min/ 次。指导家属亲切呼唤患者姓名，讲述与 患者共同经历的往事。(2)视觉促醒。于早、晚 两个时间段，采用交替开灯的形式刺激患者视觉神 经，每次间隔 1 min，开、关各 5 次;采用手电筒 直接照射患者瞳孔，30 s/ 次，5 次 /d。(3) 嗅觉 促醒。将蒸馏水与薰衣草精油的混合液滴在清洁 纱布上，置于距患者头部 10 cm 左右的位置，20~ 30 min/ 次， 每天更换 1 次。(4) 触觉促醒。将纱 布用温水浸湿， 擦拭患者足部(足背、足底、踝部)、 手部(手背、手掌、腕部)、面部(眼部、额头、 面颊、鼻翼、耳后、颈部)，每个部位擦洗 8 min， 并进行适当按揉。1 次 /d。
两组均持续护理 4 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组平均苏醒时间。 (2)比较两组护理前后 GCS 评分。采用 GCS 进行 评估，总分 15 分，评分越低表明意识障碍越严重。(3)比较两组护理前后神经功能缺损评分。采用 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，总 分 0~42 分，评分越高表明神经功能损伤越严重。 (4)比较两组并发症发生率。(5)比较两组护理 满意度。出院前发放护理满意度调查问卷，由患 者家属填写，总分 100 分，90~100 分为非常满意; 60~89分为满意;59分及以下为不满意。满意度=(非 常满意 + 满意)例数 / 总例数。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组平均苏醒时间比较 观察组平均苏 醒 时 间 为(12.71±1.20)d， 短 于 对 照 组 的 (17.82±2.43) d，差异有统计学意义(t=13.465. P=0.000)。
2.2 两组护理前后 GCS 评分比较 护理前，两组GCS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组 GCS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.3 两组护理前后神经功能缺损评分比较 护 理前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05); 护理后， 两组 NIHSS 评分均低于护 理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 3.92%(2/51)，低于对照组的 17.65%(9/51)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 96.08%(49/51)，高于对照组的 80.39%(41/51) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
外科手术是治疗高血压性脑出血的有效手段， 但患者术后可出现意识障碍、昏迷等，长时间昏 迷可导致肺部感染、压疮、静脉血栓等并发症 [7-8]。 对患者进行早期促醒可降低并发症发生率，提高患 者生命质量。四感促醒护理是一种新型护理方法， 对患者视、听、嗅、触等感官进行全方位刺激，可 加速患者苏醒速度 [9-10]。
本研究结果显示，观察组平均苏醒时间短于对 照组，GCS 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照 组。分析原因为四感促醒护理中听觉促醒通过播放 时事新闻、音乐和指导家属与患者交谈，可刺激患 者听觉神经冲动，增强大脑神经元活性，从而起到 促醒效果 [11-12];触觉促醒通过擦拭患者足部、手部、 面部等部位，可刺激皮肤感觉神经，加强周围神经 信号向中枢的传导，有助于重建大脑皮层结构，促 进患者苏醒 [13];视觉促醒、嗅觉促醒可分别增强患 者的视反射和嗅反射，激活大脑皮层并使其兴奋， 可提升中枢神经系统张力， 进而降低患者苏醒阈值， 促进患者快速苏醒 [14]。
本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于 对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为四感 促醒护理可加速患者苏醒速度，缩短卧床时间，进 而降低压疮、感染和静脉血栓等发生风险，故可提 高患者术后恢复质量，因此家属护理满意度更高。
综上所述，在常规护理基础上实施四感促醒护 理可缩短高血压性脑出血术后昏迷患者苏醒时间， 降低 NIHSS 评分和并发症发生率，提高 GCS 评分和护理满意度，效果优于单纯常规护理。
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