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【摘要】 目的：观察基于循证理论的风险评估在妊娠期高血压疾病（HDCP）剖宫产产妇中的应用效果。方法： 选取 2021 年 3 月至 2022 年 3 月该院收治的 83 例 HDCP 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组（n=41） 和观察组（ n=42）。两组均行剖宫 产手术，术后对照组实施常规护理，观察组实施基于循证理论的风险评估。比较两组护理前后血压和 24 h 尿蛋白定量、负性情绪 [ 贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI）] 评分，术后 5 h、术后第 2 天疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）]，以及并发症发生率。结果： 出 院时，两组收缩压、舒张压、24 h 尿蛋白定量均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组 BDI、BAI 评分均 低于术后，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 5 h、术后第 2 天，观察组疼痛程度均低于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 7.14%，低于对照组的 24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 基于循证理论的风险评估 应用于 HDCP 剖宫产产妇， 可降低血压和 24 h 尿蛋白定量， 改善负性情绪， 减轻术后疼痛程度， 降低并发症发生风险， 效果优于常规护理。
【关键词】 妊娠期高血压；循证理论；风险评估；剖宫产；负性情绪
Application effects of risk assessment based on evidence-based theory in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy after cesarean section
LI Jingjing
(Department of Obstetrics and Gynecology of Pingdingshan Second People’s Hospital, Pingdingshan 467000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of risk assessment based on evidence-based theory inpatients with hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP) after cesarean section. Methods: A prospective study was conducted on 83 patients with HDCP admitted to the hospital from March 2021 to March 2022. According to the random number table method, they were divided into control group (n= 41) and observation group (n= 42). The control group was given routine nursing, while the observation group was given the risk assessment based on evidence-based theory. The blood pressure and 24 h urine protein quantitative level before and after the nursing, the negative emotion [Beck anxiety inventory (BAI), Beck depression inventory (BDI)] score, the pain [visual analogue scale (VAS)] scores 5 hand 2 d after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: At discharge, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure and 24 h urinary protein levels in the two groups were lower than those before the surgery, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The BDI and BAI scores of the two groups were lower than those after the surgery, those in the observation group was lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 5 hand 2 days after the surgery, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 7.14%, which was lower than 24.39% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The risk assessment based on evidence-based theory in the patients after HDCP cesarean section can reduce blood pressure and 24-h urinary protein quantification levels, improve the negative emotions, reduce the postoperative pain, and thus reduce the risk of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Keywords】 Gestational hypertension; Evidence-based theory; Risk assessment; Cesarean section; Negative emotion
妊娠期高血压疾病（HDCP）患者临床表现 为高血压、蛋白尿、水肿等多种症状，发病率为 5%~6%， 可影响母婴结局，是产妇和新生儿死亡 的危险因素 [1-2]。剖宫产是高危孕产妇分娩的首选 方式，但高危产妇行剖宫产手术风险较大。循证理论主张以可靠、新的科学证据为患者进行服务 [3]。 而风险评估是帮助护理人员提前预估护理风险，采取有效应对方式避免风险的一种护理模式，有助于 提升护理质量 [4]。本文观察基于循证理论的风险评 估在 HDCP 剖宫产产妇中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 3 月至 2022 年 3 月本 院收治的 83 例 HDCP 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》 中相关诊断标准 [5] ；具备剖宫产指征且接受剖宫产 手术；初中以上学历。排除标准：合并凝血功能 障碍；伴有妊娠期糖尿病；多胎妊娠；存在严重精 神障碍疾病；合并其他妇科疾病。产妇及其家属 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研 究经经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法 将其分为对照组（n=41） 和观察组（ n=42）。对 照组：年龄 26~43 岁， 平均（34.68±4.05） 岁；孕 周 37~41 周， 平均（39.25±0.74） 周；产妇类型： 初产妇 26 例，经产妇 15 例。观察组：年龄 27~42 岁， 平均（34.82±3.69） 岁；孕周 37~42 周， 平均 （39.50±1.01） 周；产妇类型：初产妇 25 例，经 产妇 17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（P>0.05） ，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。剖宫产术后密 切监测患者生命体征，注意观察是否有大出血及其 他并发症征兆；安抚患者情绪，教导其新生儿护理 方法，疼痛患者适度应用止痛药。
观察组实施基于循证理论下的风险评估。 （1）成立风险控制小组，包括 1 名护士长为组长， 2 名主管护师、3 名护师为组员（均具备 3 年以上 护理经验）。组长对组员开展专业知识培训，讲解 循证理论的内容及应用、HDCP 疾病知识及剖宫产 术护理要点，通过理论、实践考核后方可上岗。 （2） 循证。风险控制小组成员查阅医院既往 HDCP 相关病历资料， 通过“知网”“PubMed”“维普” 等网站搜索“HDCP”“HDCP 剖宫产并发症”等 相关文献，整理、总结 HDCP 患者剖宫产术后可能 出现的护理风险，并制订针对性的风险控制方案。 （3）风险评估及风险处理。①术后并发症。护 士长与妇产科专家依据既往经验和循证结果制订 HDCP 剖宫产患者术后并发症风险评估表，内容包 括血压、心率、蛋白尿、阴道出血、体温等。护理人 员采用评估表评估患者并发症发生风险，并将评估结 果报告主治医师，由主治医师判断患者的并发症指征 并下达医嘱；严格管理患者的饮食，每天控制食盐摄 入，减少脂肪摄入，多进食水果蔬菜和牛奶等，少 食多餐。②术后疼痛。术后护理人员采用视觉模拟 评分法（VAS）评估患者疼痛程度，3 h/ 次，轻度 疼痛患者给予精神、物理疗法，在患者伤口疼痛时进行冷热敷交替护理或进行耳穴压豆，15 min/ 次。 同时指导患者与家属聊天、观看短视频等方式转移 注意力减轻疼痛；中度疼痛患者在精神疗法和物理 疗法基础上遵医嘱给予非阿片类止痛药，注意观察 用药效果和不良反应；重度疼痛患者可先暂时停止 母乳喂养，遵医嘱给予适量阿片类止痛药，待疼痛 缓解后及时停药， 恢复母乳喂养。③术后不良情绪。 护理人员采用贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量 表（BDI）评估患者焦虑、抑郁程度。对于无不良 情绪或轻微不良情绪的患者，护理人员可耐心给予 语言鼓励和表扬，帮助患者维持良好心态；对于心 态较差的患者，责任护士耐心与其沟通，了解患者 需求和心理状态，以安抚、鼓励性语言调节患者情 绪，主动倾听患者内心想法，提供母婴健康教育指 导，表扬产妇的良好表现，促进患者尽快适应母亲 角色；并引导家属关注患者的情绪及需求，给予产 妇更多关心和陪伴，尤其是丈夫，需更加宽容、体 谅产妇的辛苦付出，为产妇分担育儿及家庭任务。
两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （ 1） 比较两组护理前后血压及 24 h 尿蛋白定量。采用动态血压测量仪测定收缩压、 舒张压水平；采用双缩脲法测定 24 h 尿蛋白定 量。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。采用 BAI、BDI 评估焦虑、抑郁情绪， 两个量表总分均为 0~63 分， 分数越高焦虑、抑郁情绪越严重。（3）比 较两组术后5 h、术后第2天疼痛程度评分。术后5 h、 术后第 2 天以 VAS 量表评估，总分 0~10 分，0 分 为无痛；1~3 分为轻度疼痛；4~6 分为中度疼痛；7~ 9 分为重度疼痛；10 分为剧痛。（4）比较两组并 发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后血压及 24 h 尿蛋白定量 比 较 术前，两组收缩压、舒张压、24 h 蛋白尿定 量比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 出院 时，两组收缩压、舒张压、24 h 蛋白尿定量均低于 术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05） 。见表 1。
2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 术后即刻， 两组 BDI、BAI 评分 比较，差异均无统计学意义 （P>0.05 ）；出院时，两组 BDI、BAI 评分均低于 术后即刻，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05） 。见表 2。
2.3 两组术后 5 h、术后第 2 天疼痛程度比较 术 后5 h、术后第2天，观察组疼痛程度均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 7.14%（3/42），明显低于对照组的 24.39% （10/41），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
HDCP 是妊娠期特发疾病， 风险大、危害性高，严重威胁产妇和胎儿的安全 [6]。剖宫产可有效降低 HDCP 产妇的分娩风险，但作为创伤性操作，产妇 术后需优质护理提高预后效果，减少术后各种风险 事件 [7-8]。
循证理论护理是将搜集到疾病相关的最佳证据 与护理经验、患者需求相结合的护理模式 [9-10]。风 险评估可帮助护理人员精准识别高风险患者，进而 降低并发症发生率 [11]。本研究结果显示，出院时， 观察组收缩压、舒张压、24 h 尿蛋白定量及并发症 发生率均低于对照组。分析原因为护理人员查阅既 往病历和文献报道循证，搜集 HDCP 剖宫产术后护 理风险相关的证据，可增强其相关专业认知，便于 尽早识别并发症 [12]。风险评估通过护理人员提前制订 HDCP 剖宫产患者专属的并发症风险评估表，通过高频次的风险评估促使高危患者尽早接受对症治 疗， 加强用药管理， 从而降低并发症发生率 [13]。本研究结果同时显示，观察组 BDI、BAI 评分和疼痛程度均低于对照组。分析原因为针对不同疼痛等级的患 者采取不同的护理措施，轻度疼痛患者给予精神疗法和物理疗法，中重度疼痛患则增加对应药物止痛，而情绪状态好的患者以维持良好心态为主，情绪状态不佳的患者则给予更多心理沟通、亲情支持等帮助其调整心态，建立正性积极的生活态度 [14]。
综上所述，基于循证理论的风险评估应用于HDCP 剖宫产产妇，可降低血压和24 h 尿蛋白定量， 改善负性情绪，减轻术后疼痛程度，降低并发症发生风险，效果优于常规护理。
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