管状胃-食管吻合术与食管胃弓上吻合术在胸腔镜食管癌根治术患者中的应用效果比较论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:
 
       【摘要】   目的：比较管状胃 - 食管吻合术与食管胃弓上吻合术在胸腔镜食管癌根治术患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2020 年  1 月至 2023 年 5 月该院收治的 86 例食管癌患者的临床资料， 按照消化道重建方式不同将其分为观察组和对照组各 43 例。两组均行胸腔镜  根治术治疗， 对照组采用食管胃弓上吻合术， 观察组采用管状胃 - 食管吻合术， 两组术后均随访 3 个月。比较两组围术期指标（手术时间、 胃肠减压量、术中出血量、住院时间）水平，手术前后胃功能指标（胃蠕动收缩压、胃腔内静息压、胃蠕动频率）水平、营养指标 [ 总蛋  白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）] 水平、生命质量 [ 癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30）] 评分， 以及并发症发生率。结果： 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、胃肠减压量均少于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 术后 1 个月， 观察组  胃蠕动收缩压、胃腔内静息压、胃蠕动频率均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 术后 3 个月， 观察组血清 ALB、TP、Hb 水平  和 QLQ-C30 评分均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 观察组并发症发生率为 4.65%（2/43）， 低于对照组的 23.26%（10/43）， 差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 管状胃 - 食管吻合术应用于胸腔镜食管癌根治术患者可优化围术期指标水平，改善胃功能指标和营  养指标水平，提高生命质量评分，降低并发症发生率，效果优于食管胃弓上吻合术。

       【关键词】  食管癌；管状胃 - 食管吻合术；食管胃弓上吻合术；胃功能；生命质量；营养；并发症

       【Abstract 】 Objective: To compare application effects of tubular gastroesophagostomy and esophagogastric arch anastomosis in patients undergoing thoracoscopic esophageal cancer radical surgery. Methods: The clinical data of 86 patients with esophageal cancer admitted to the hospital from January 2020 to May 2023 were retrospectively analyzed. According to the different ways of digestive tract reconstruction, they were divided into observation group and control group, 43 cases in each group. Both groups were treated with thoracoscopic radical surgery. The control group was treated with esophagogastric arch anastomosis, while the observation group was treated with tubular gastroesophagostomy. Both groups were followed up for 3 months. The perioperative indexes (operation time, gastrointestinal decompression volume, intraoperative blood loss, hospitalization time), gastric function indexes levels (gastric peristalsis systolic pressure, gastric cavity resting pressure, gastric peristalsis frequency) before and after the surgery and nutritional indexes levels [total protein (TP), albumin (ALB), hemoglobin (Hb)], the quality of life [quality of life questionnaire for cancer patients (QLQ-C30)] score, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss and the gastrointestinal decompression volume were less than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 1 month after the surgery, the gastric peristalsis systolic pressure, the gastric cavity resting pressure and the gastric peristalsis frequency in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 3 months after the surgery, the levels of serum ALB, TP, Hb and the QLQ-C30 score in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.65% (2/43), which was lower than 23.26% (10/43) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: Tubular gastroesophagostomy for the patients undergoing thoracoscopic esophageal cancer radical surgery can optimize the perioperative index levels, improve the levels of gastric function indexes and nutritional indexes, improve the quality of life scores, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to esophagogastric arch anastomosis.

       【Keywords】 Esophageal cancer; Tubular gastroesophagostomy; Esophagogastric arch anastomosis; Gastric function; Quality of life; Nutrition; Complication

       食管癌属于消化系统恶性肿瘤，其发病率、恶性程度和病死率均较高 [1-2]。胸腔镜根治术是临床 治疗食管癌的主流术式，疗效确切 [3-4]。食管胃弓 上吻合术与管状胃 - 食管吻合术是常用的消化道重 建术式，前者具有取材方便、血供良好等优势，后者可避免食物潴留，降低术后心、肺并发症发生风 险 [5]。本文比较管状胃 - 食管吻合术与食管胃弓上 吻合术在胸腔镜食管癌根治术患者中的应用效果。

       1  资料与方法

       1.1  一般资料  回顾性分析 2020 年 1 月至 2023 年 5 月本院收治的 86 例食管癌患者的临床资料。纳  入标准：符合食管癌诊断标准 [6] ；临床分期Ⅱ期， 未侵犯食管壁全层；符合胸腔镜根治术指征；肿瘤  直径 <5 cm， 且无软组织阴影；预计生存期 >6个月； 临床资料完整。排除标准：合并免疫系统疾病；既  往有胸部手术史及放化疗史；精神异常；肿瘤远处 转移；合并其他恶性肿瘤；合并心、肺功能障碍； 严重感染；合并血液系统疾病或凝血功能障碍。患  者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照  消化道重建方式不同将其分为观察组和对照组各 43 例。观察组男 25 例， 女 18 例； 年龄 44~64 岁， 平均（53.74±6.58） 岁； 腺癌 14 例， 鳞癌 29 例； 临床分期： Ⅱ a 期 17 例， Ⅱ b 期 26 例；肿瘤部位： 中段 27 例， 下段 16 例。对照组男 24 例， 女 19 例； 年龄43~63 岁，平均（54.24±6.23）岁；腺癌 12 例， 鳞癌31例；临床分期：Ⅱa期18例， Ⅱb期25例； 肿瘤部位：中段 24 例，下段 19 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

       1.2  方法  两组均行胸腔镜根治术治疗。全身麻  醉，患者取左侧卧位，自右侧腋前线第 6 肋间作观 察孔，于第 3 肋间作操作孔，分别自腋前线第 7 肋 间与右侧肩胛下角前缘第 5 肋间作辅助操作孔，借  助胸腔镜（KARL STORZ SE & Co. KG，国械注进 20152022111） 探查病灶情况，切开食管纵隔胸膜， 游离病灶周围食管， 并将其切除， 彻底清扫隆突下、 右喉返神经旁和食管旁淋巴结，冲洗胸腔，置管  引流。        对照组采用食管胃弓上吻合术。切开膈肌，将 胃游离至幽门，结扎并离断胃短动脉，胃左、右动 脉，以及胃网膜左动脉近端 2~3 支，切除部分食管 及贲门， 使其上下缘与肿瘤距离≥ 5 cm， 将残胃上 提，机械吻合胃底部与颈段食管残端，吻合口进行 包埋缝合。

       观察组采用管状胃 - 食管吻合术。切开膈肌， 将胃游离至幽门，在距幽门上缘 3~5 cm 位置，沿 胃小弯侧裁剪，制作管状胃，借助吻合器从胃小弯 胃角处沿胃大、小弯侧平行曲线至胃底进行缝合， 清扫肿大淋巴结（腹部区域） ，将管状胃上提至颈部，之后与颈段食管残端吻合。

       两组术后均随访 3 个月。

       1.3  观察指标 （1）比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、胃肠减压量、术中出血量、住院时  间。（2）比较两组手术前后胃功能指标水平。采  用消化道动力检测仪检测胃蠕动收缩压、胃腔内  静息压、胃蠕动频率。（3）比较两组手术前后营  养指标水平。采集两组患者空腹静脉血 3 mL，以  3000 r/min，离心半径 10 cm，离心 10 min，采用血细胞分析仪检测总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、 血红蛋白（Hb）水平。（4）比较两组手术前后  生命质量评分。采用癌症患者生命质量测定量表 （QLQ-C30） 评估， 总分 100 分， 评分越高表明生 命质量越好。（5）比较两组并发症发生率。

       1.4  统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组围术期指标水平比较  观察组手术时间、 住院时间均短于对照组，术中出血量、胃肠减压量均  少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。

       2.2  两组手术前后胃功能指标水平比较  术前， 两组胃蠕动收缩压、胃腔内静息压、胃蠕动频率比 较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 术后 1 个月， 两组胃蠕动收缩压、胃腔内静息压、胃蠕动频率均 低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 2。        2.3  两组手术前后营养指标水平比较  术前，两 组 ALB、TP、Hb 水平比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； 术后 3 个月， 两组 ALB、TP、Hb 水 平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 3。

       2.4  两组手术前后生命质量评分比较  术前， 两组 QLQ-C30 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 3 个月， 两组 QLQ-C30 评分均高于术前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 4。

       2.5  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为4.65%（2/43），低于对照组的 23.26%（10/43）， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 5。        3  讨论

        食管癌根治术后常需进行消化道重建 [7]。既往临床多采用食管胃弓上吻合术，将全胃纳入膈肌水  平以上， 但术后患者易出现胃排空延迟等并发症 [8]。 管状胃 - 食管吻合术可减少术后并发症，改善患者  营养状况 [9]。

       本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间 均短于对照组，术中出血量、胃肠减压量均少于对 照组。分析原因为相较食管胃弓上吻合术， 管状胃- 食管吻合术切除范围小，组织损伤轻，同时避免了 角度、空间受限的问题，操作简单，因此可缩短手 术时间，减少术中出血量，加速患者术后恢复，减少胃肠减压量，缩短住院时间 [10]。

       本研究结果还显示，术后 1 个月，观察组胃  蠕动收缩压、胃腔内静息压、胃蠕动频率和 ALB、 TP、Hb 水平均高于对照组。分析原因为管状胃的  长度、容积、直径等与正常食管解剖结构相近，能  最大限度地保留胃功能，因此术后胃功能指标水平  更高 [11] ；且管状胃 - 食管吻合术自后纵隔包埋管 状胃，占据的胸腔体积较小，有助于降低胸胃综合 征发生风险，同时能促进食物消化、吸收，改善机  体营养状态。

       本研究结果同时显示，观察组 QLQ-C30 评分高于对照组。分析原因为管状胃 - 食管吻合术可最 大程度恢复患者食管功能，且不影响正常饮食，因 此患者生命质量评分更高。本研究结果又显示，观察组并发症发生率低于对照组分析原因为管状胃体积小，占据的胸腔容积小，对心、肺系统的影响更小；管状胃 - 食管吻合术吻合口张力低，能降低吻合口瘘发生风险；且将部分胃小弯切除，可减少胃酸分泌，减少胃液潴留，降低反流性食管炎等并发症发生风险 [12]。

       综上所述，管状胃 - 食管吻合术应用于胸腔镜 食管癌根治术患者可优化围术期指标水平，改善胃功能指标和营养指标水平，提高生命质量评分，降低并发症发生率，效果优于食管胃弓上吻合术。 

       参考文献

       [1]      翟立强，陈振岗 . 胸腔镜食管癌切除术联合管状胃 - 食管吻 合术治疗老年食管癌的效果观察 [J]. 微创医学， 2022， 17（1）： 56-59.
       [2]      魏鹏飞，黄辉，陈明霞，等 . 不同部位食管癌患者放疗联合 化疗的干预效果以及 3 年内发生转移的影响因素分析 [J]. 中 国医药， 2020，15（6）： 898-902.
       [3]      Ge F，Huo Z，Cai X，et al. Evaluation of clinical and safety outcomes of neoadjuvant immunotherapy combined with chemotherapy for patients with resectable esophageal cancer：a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Netw Open，2022，5（11）： 9778.
       [4]      杨峥，赵炎，樊卫，等 . 胸腹腔镜手术治疗食管癌患者近期效果观察及对应激反应和炎性反应的影响 [J]. 中国医师进修 杂志， 2021，44（6）： 487-491.
       [5]      杨博，郝安林，郭晓锋，等 . 管状胃 - 食管吻合术联合胸腔 镜食管癌切除术对食管癌患者肺功能的影响 [J]. 中国临床医生杂志， 2022，50（12）： 1464-1467
       [6]      英国和爱尔兰上胃肠道外科医师学会，英国胃肠病学会和英国肿瘤外科学会 . 食管癌和胃癌治疗指南 [J]. 胃肠病学， 2012，17（3）： 173-175.
       [7]      杨晓光，苏鹏，陈海洋 . 全腔镜 Ivor-Lewis 术对食管癌根治术病人应激反应及胃肠功能的影响 [J]. 临床外科杂志，2021，29（8）： 726-729.
       [8]      Wang Q，Wu Z，Zhan T，et al. Retraction note：comparison of minimally invasive ivor lewis esophagectomy and left transthoracic esophagectomy in esophageal squamous cell carcinoma patients：a propensity score-matched analysis[J]. BMC Cancer，2022，22（1）： 409.
       [9]      杨卫忠 . 不同消化道重建路径对胸腔镜食管癌手术患者的影响分析 [J]. 中国药物与临床， 2021，21（7）： 1191-1194.
       [10]    李雅新，李丽娜，郝帅，等 . 术后不同消化道重建方法对高 龄食管癌患者 Barrett 食管发生率的影响 [J]. 实用癌症杂志，2022，37（9）： 1465-1468.
       [11]    石长林，张冉，何鸿晏，等 . 管状胃 - 食管吻合术联合胸腔 镜食管癌切除术在老年食管癌治疗中的应用 [J]. 实用癌症杂 志， 2020，35（8）： 1294-1297.
       [12]    李帅锋，姚化建，刘志刚 . 管状胃代食管吻合术在食管癌根 治术中的应用价值 [J]. 哈尔滨医药，2021，41（1）：10-11.


关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

Wang Q，Wu Z，Zhan T，et al. Retraction note：comparison of minimally invasive ivor lewis esophagectomy and left transthoracic esophagectomy in esophageal squamous cell carcinoma patients：

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/70911.html