【摘要】目的 探讨鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理对难治性鼻出血患者临床指标、应激指标、生活质量的影响。方 法 选取 2021 年 2 月至 2023 年 2 月深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院收治的难治性鼻出血患者 82 例， 依照随机数字表法将其分为对照组和观 察组， 各 41 例。对照组患者给予凡士林纱条填塞， 观察组患者给予鼻内镜下双极电凝止血， 两组患者均联合人文关怀及心理护理， 且均 于治疗后随访 5 d。比较两组患者临床指标、治疗前和治疗后 1 d 应激指标、治疗前和治疗后5 d 生活质量及并发症发生情况。结果 观 察组患者出血量少于对照组， 止血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间均短于对照组；与治疗前比， 治疗后 5 d 两组患者视觉模 拟量表（VAS ）疼痛评分均下降， 且观察组低于对照组；与治疗前比， 治疗后 1 d 两组患者血清去甲肾上腺素（NE ）、肾上腺素（E ）、 皮质醇（Cor ）水平均升高， 但观察组低于对照组；与治疗前比， 治疗后 5 d 两组患者健康状况调查简表（SF-36 ）各维度评分均升高， 且 观察组高于对照组；观察组患者并发症总发生率低于对照组（均 P<0.05 ）。 结论 鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理在难 治性鼻出血患者中的应用能够有效加强止血效果，缩短恢复时间，减轻疼痛程度，提升生活质量，且对机体应激反应影响较小，具备较 高的安全性。
【关键词】难治性鼻出血; 鼻内镜; 双极电凝止血; 人文关怀; 心理护理; 应激
难治性鼻出血是鼻出血中较为严重的类型之一，可 由鼻病引起，亦可由全身疾病所致，患者短时间内出血量 较大且易复发，需采取一定止血措施。临床常用止血方 法是凡士林纱条填塞，但该止血方式缺少针对性，止血效 果不理想，往往需要多次反复填塞，容易导致鼻腔黏膜糜 烂 [1] 。鼻内镜下双极电凝止血能够借助鼻内镜获得更为开 阔的操作视野，准确定位出血部位，并借助电凝方法快速 止血，创伤较小，患者恢复较快 [2] 。难治性鼻出血患者因 反复出血会出现焦虑、恐惧心理，加重病情，因此对患者 进行心理护理不容忽视，人文关怀及心理护理能够在一定 程度上缓解患者负面情绪，营造良好护理氛围，减轻患者 心理压力，促进病情恢复 [3] 。基于此，本研究旨在探讨鼻 内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理在难治性鼻 出血患者中的应用情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 2 月至 2023 年 2 月深圳市 龙岗区耳鼻咽喉医院收治的难治性鼻出血患者 82 例，依照随机数字表法分为两组，各 41 例。对照组患者中男性 24 例，女性 17 例；年龄 45——64 岁，平均（58.21±4.35 ） 岁；单侧出血 26 例，双侧出血 15 例。观察组患者中男性 25 例，女性 16 例；年龄 44——65 岁，平均（58.72±4.16 ） 岁；单侧出血 27 例，双侧出血 14 例。两组患者一般资 料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入 标准：参照《耳鼻咽喉头颈外科学（第 8 版）》[4] 中难治 性鼻出血的诊断标准；出血部位为后部；鼻腔填塞治疗 >2 次仍未止血。排除标准：外伤导致鼻出血；鼻腔恶性 肿瘤；凝血功能障碍。本研究已经院内医学伦理委员会批 准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者采用凡士林纱条填塞：治 疗前常规清洗患者鼻腔，进行表面麻醉，将凡士林纱条一 端折叠，将折叠端放进鼻腔，于后上方嵌紧固定后，再将 纱条折叠部分上下分开，继续由上至下，由后向前进行填 塞，填塞后，渗血较为明显者应取出纱条并更换新的凡士 林纱条重新填塞，3 d 后去除填塞纱条，若出血复发需再次进行填塞治疗。观察组患者采用鼻内镜下双极电凝止血： 指导患者仰卧，常规消毒手术部位后，进行表面麻醉，吸 净鼻腔内的分泌物和血液，借助鼻窦镜（深圳市神州医疗 设备有限公司，型号：BE-1）按照从上向下、从前向后操作 顺序对鼻腔黏膜情况进行探查，确定出血点，使用高频电 刀（上海沪通电子有限公司，型号：GD350-B）进行电凝， 电凝功率设置为 10 W，时间持续 1 s，出血点及周围黏膜 组织变为灰白色即为完成，治疗前存在鼻黏膜损伤、鼻腔 肿胀等患者在电凝止血治疗完毕后，可使用明胶海绵对出 血点部位进行填敷，3 d 后取出。两组治疗后均随访 5 d。
1.2.2 护理方法 两组患者均给予人文关怀及心理护理： ①入院后对患者病情进行评估，制定个性化的护理方案， 于治疗前后进行一对一的康复指导，向患者讲解难治性鼻 出血的相关知识，帮助患者了解自身疾病。②告知患者治 疗操作的目的及方法，治疗后若出现不适症状，应告知患 者属于正常现象，减少患者紧张、焦虑情绪。③治疗后开 展健康指导工作，引导患者日常进行自我护理，避免用力 擤鼻和抠鼻，维持平稳心境，叮嘱患者定期来院复诊。
1.3 观察指标 ①临床指标。比较两组患者出血量、止 血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间；用视 觉模拟量表（VAS ）[5] 评估患者治疗前与治疗后 5 d 疼痛 情况，总分 10 分，得分越高，疼痛越严重。②应激指 标。治疗前及治疗后 1 d 抽取两组患者静脉血 5 mL，离 心（3 000 r/min，10 min）制备血清，通过酶联免疫吸附吸附 法检测血清去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇 （Cor）水平。③生活质量。治疗前及治疗后 5 d 使用健康 状况调查简表（SF-36）[6] 评估两组患者生活质量，包括生 理机能、生理职能、 一般健康状况、躯体疼痛、精力、情 感职能、社会功能、精神健康 8 个维度，各维度满分均为100 分，得分越高则生活质量越高。④并发症。记录两组 患者治疗后鼻中隔穿孔、黏膜感染、鼻腔黏连等发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料均符 合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，采用t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者出血量少于对 照组，止血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时 间均短于对照组；与治疗前比，治疗后 5 d 两组患者 VAS 疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学 意义（均P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者应激指标比较 与治疗前比，治疗后 1 d 两 组患者血清 NE、E、Cor 水平均升高，但观察组低于对照 组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者生活质量比较 与治疗前比，治疗后 5 d 两 组患者 SF-36 各维度评分均升高，且观察组高于对照组， 差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者并发症发生情况比较 治疗后，对照组患 者发生鼻中隔穿孔、黏膜感染、鼻腔黏连分别为 1、4、3 例，总发生率为 19.51%（8/41 ）；观察组患者发生鼻中隔 穿孔、黏膜感染、鼻腔黏连分别为 0、1、1 例，总发生率 为 4.88%（2/41），观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( χ2=4.100，P<0.05 ）。
3 讨论
一般认为，小儿及青少年出血部位大多在鼻腔前部， 而中老年人多发生在鼻腔后端，后端出血常来势凶猛，不易止住，多由鼻-鼻咽静脉丛破裂，或为蝶腭动脉或其分 支破裂所致，此类出血量大，位置隐蔽。常规凡士林纱条 填塞的物理压迫止血法在一般性鼻出血治疗中具有较好效 果，但在难治性鼻出血中，由于出血位置较隐蔽，填塞纱 布难以准确压迫出血点，止血效果并不理想，经常需要反 复几次进行填塞，易出现鼻中隔穿孔、感染等情况。
鼻内镜能够为止血治疗提供宽阔的操作视野，从而 准确探明出血部位，快速寻找隐匿出血点，增强电凝止血 的准确性，电凝止血直接作用于受损血管表面，并不会 对出血点深部组织造成损伤，有效增强止血效果，且电凝 后一般不需要填塞凡士林纱布，能够减少对周围鼻腔内黏 膜的损伤，减轻患者痛苦，且较少发生感染、鼻腔粘连 等不良反应 [7] 。人文关怀及心理护理能够帮助患者稳定情 绪，正确认识疾病并建立治愈信心，促使其更好地配合治 疗，及早回归正常生活，提升生活质量 [8] 。本研究中，相 比对照组，观察组患者出血量更少，止血时间、鼻腔恢复 通气时间、鼻腔黏膜修复时间更短，治疗后 5 d VAS 疼痛 评分及并发症发生率更低，SF-36 各维度评分均更高，提 示鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理在难治 性鼻出血患者中的应用能够加强止血效果，缩短恢复时 间，减轻疼痛程度，提高患者生活质量，同时具备较高的 安全性。
NE、E、Cor 均为临床常见应激指标， 能够有效反映机 体应激情况，机体创伤能导致应激指标水平上升，发生生 理应激反应。鼻内镜下电凝止血的准确度较高，操作更为精 准，对鼻腔黏膜的损伤较小，故而对患者应激指标的影响 较小。而行传统填塞治疗的患者鼻腔内部异物感明显，而 对于填塞不到位的患者，还可能需要反复填塞，使患者心 理负担较重且鼻腔黏膜受刺激程度较重，导致其应激反应 程度相对较高 [9] 。人文关怀及心理护理能够帮助患者进一 步了解疾病，树立治疗信心，进而缓解其负面情绪，减轻心理应激并且能更好地配合治疗 [10]。本研究中， 治疗后， 观察组患者血清 NE、E、Cor 水平均低于对照组，提示鼻 内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理在难治性鼻 出血患者中的应用对患者应激反应的影响较小。
综上，鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护 理在难治性鼻出血患者中的应用能够有效加强止血效果， 缩短恢复时间，减轻疼痛程度，提升生活质量，且对机体 应激反应影响较小，安全性较高，值得临床应用推广。
参考文献
[1] 肖涛 . 鼻内镜下电凝止血与局部填塞治疗难治性鼻出血比较 [J]. 检验医学与临床 , 2015, 12(9): 1273-1275.
[2] 乌日娜 . 鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床研究 [D].乌鲁木齐 : 新疆医科大学 , 2017.
[3] 高艳红 . 人文关怀联合心理护理在鼻出血患者治疗中的实施价 值分析 [J]. 中华养生保健 , 2022, 40(2): 72-74.
[4] 田勇泉 , 韩东一 , 迟放鲁 , 等 . 耳鼻咽喉头颈外科学 [M]. 8 版 . 北 京 : 人民卫生出版社 , 2013: 70-74.
[5] 严广斌 . 视觉模拟评分法 [J/CD]. 中华关节外科杂志 ( 电子版 ),2014, 8(2): 273.
[6] 杨小湜 , 王阳 , 李秀君 , 等 . SF-36 量表的信度和效度评价 [J].解 剖科学进展 , 2009, 15(4): 383-385.
[7] 许建华 , 邓丹 , 仝林 , 等 . 鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻 出血的疗效观察 [J]. 重庆医学 , 2019, 48(11): 1863-1865.
[8] 陈莉 , 徐敏 . 结构式心理护理对鼻出血患者疗效及不良情绪的影 响 [J]. 中外医学研究 , 2016, 14(28): 109-111.
[9] 马辉娟 , 房红娟 , 李晓瑞 , 等 . 鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻 出血对患者出血量、鼻腔通气及应激反应的影响 [J].川北医学院 学报 , 2022, 37(10): 1337-1340.
[10] 齐峰 . 心理护理结合人文关怀应用于高龄耳鼻喉患者的效 果 [J/CD]. 实用临床护理学电子杂志 , 2020, 5(19): 78, 90.
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