保温护理联合麻醉苏醒期护理在全身麻醉手术患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】  目的：观察保温护理联合麻醉苏醒期护理在全身麻醉（全麻）手术患者中的应用效果。方法： 选取 2021 年 3 月至 2022 年  5月于该院行全麻手术的92例患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各46例。对照组实施麻醉苏醒期常规护理， 观察组在对照组基础上实施保温护理。比较两组麻醉苏醒时间（完全清醒时间、插管持续时间、复苏室停留时间） 、护理前后应激指标 [C  反应蛋白（CRP）、肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）] 水平、麻醉恢复质量（意识、血压、活动力、呼吸、血氧饱和度）评分及麻  醉后应激发生率。结果：观察组完全清醒时间、插管持续时间、复苏室停留时间等麻醉苏醒时间均短于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）； 护理后，两组 CRP、AD、NE 等应激指标水平均高于护理前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 观察组意识、血压、 活动力、呼吸、血氧饱和度等麻醉恢复质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组麻醉后应激发生率为 8.70%，明显  低于对照组的 28.26%， 差异有统计学意义（r<0.05） 。结论： 保温护理联合麻醉苏醒期护理应用于全麻手术患者， 可加快麻醉后苏醒， 减  轻机体应激反应，提高麻醉恢复质量，降低麻醉后应激反应的发生风险，效果优于麻醉苏醒期常规护理。

　　【关键词】  保温护理；全身麻醉；苏醒期；应激反应；苏醒质量；麻醉恢复质量

　　Application effects of heat preservation nursing combined with anesthesia recovery period nursing in patients undergoing general anesthesia surgeries

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of heat preservation nursing combined with anesthesia recovery period nursing in patients undergoing general anesthesia surgeries. Methods: A prospective study was conducted on 92 patients who underwent general anesthesia surgeries in this hospital from March 2021 to May 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number  table method, 46 cases in each group. The control group was given routine nursing during the anesthesia recovery period, while the observation group was given the heat preservation nursing on the basis of that of the control group. The anesthesia recovery time (complete awake time, intubation duration, recovery room stay time), the stress index levels [C-reactive protein (CRP), adrenal hormone (AD), norepinephrine (NE)] before and after the nursing, the quality of anesthesia recovery (consciousness, blood pressure, activity, respiration, blood oxygen saturation) score, and the incidence of stress after anesthesia were compared between the two groups. Results: The recovery time of anesthesia such as complete awake time, intubation duration, recovery room stay time in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the nursing, the levels of stress indexes such as CRP, AD and NE in the two groups were higher than those before the nursing, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The quality scores of anesthesia recovery such as consciousness, blood pressure, activity, respiration and blood oxygen saturation in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of stress after anesthesia in the observation group was 8.70%, which was significantly lower than that in the control group (28.26%), and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: The heat preservation nursing combined with anesthesia recovery period nursing in the patients undergoing general anesthesia surgeries can accelerate the recovery after anesthesia, reduce the body’s stress reactions, improve the quality of anesthesia recovery, and reduce the risk of stress reactions after anesthesia. Moreover, it is superior to the routine nursing during the anesthesia recovery period.

　　【Keywords】 Heat preservation nursing; General anesthesia; Recovery period; Stress reaction; Recovery quality; Anesthesia recovery quality

　　良好的麻醉效果是保证手术顺利进行的前提， 全身麻醉（全麻）是外科手术中常用的麻醉方式，可抑制因手术刺激引起的交感神经过度反应，提供 足够的麻醉深度，进而提高患者术中舒适度，稳定 术中血流动力学，确保手术顺利进行 [1-2]。低体温 是全麻后常见并发症，患者因手术时间、术中大量 补液及手术室温度等因素导致体温下降，影响麻醉 药物代谢速度，增加危重患者的死亡风险。全麻后低体温的发生易导致患者在麻醉苏醒期出现应激 反应，引起机体内分泌紊乱，增高全麻患者苏醒期 躁动的发生率，影响苏醒质量 [3-4]。本文观察保温 护理联合麻醉苏醒期护理在全麻手术患者中的应用 效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2021 年 3 月至 2022 年 5 月于 本院行全麻手术的 92 例患者进行前瞻性研究。纳  入标准：择期进行全麻手术治疗；美国麻醉医师协  会分级Ⅰ —— Ⅱ级；无循环系统或呼吸系统疾病；术  前体温正常，无感染发热；无麻醉禁忌证。排除标  准：合并心、肝、肾严重器质性病变；合并凝血功  能障碍；合并恶性肿瘤；合并代谢及免疫性疾病； 合并精神及沟通障碍。患者对本研究内容了解并自  愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会批准。 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 46 例。 对照组男 28 例，女 18例；年龄 28——72 岁， 平 均（55.56±3.78）岁；手术类型：胃肠手术 18 例， 胆道手术 15例，泌尿系手术 13例。观察组：男25例， 女 21 例； 年龄 45——68 岁， 平均（55.49±4.02） 岁； 手术类型：胃肠手术 19 例，胆道手术 14 例，泌尿  系手术 13 例。两组一般资料比较，差异无统计学  意义（P>0.05）， 有可比性。

　　1.2  方法  对照组实施麻醉苏醒期常规护理。即 在麻醉苏醒期密切观察患者生命体征变化情况，术 后予以棉被覆盖患者身体，保持其体温，同时对室 温进行调节，湿度控制在 40%——60%，温度控制在 22——25 ℃,为患者营造舒适环境等常规护理措施。

　　观察组在对照组基础上实施保温护理。（1）手 术台加热：在术前 1 h 利用加温毯对手术台进行 加热，在术中密切关注患者体温，一旦体温超过 37.0 ℃, 则应暂停加热；术前 30 min 调节手术室温 度、湿度， 陪伴患者进入手术室， 帮助其盖好被子， 减少体温流失。（2）体液加热：采用电子加温器 对输入的体液进行预热处理，温度设置在 37.0 ℃,  与患者体温保持一致，减少输液的不适反应，冲洗 液可提前放入保温箱中。（3）缩短手术时间：术 前充分讨论交流，熟悉各项操作，做好各项术前准 备工作，术中密切配合，尽量缩短手术时间，避免 体温降低。（4）增加覆盖范围：在接受手术治疗 时，暴露在外的皮肤，其新陈代谢的热量会很快散 失，因此在条件允许的情况下尽量减少皮肤裸露范 围；同时密切观察手术区域的温度，对加温毯进行调节，温度控制在 38——44 ℃,选择手术中单遮盖在 加温毯上，使暖风经过导气管道键入加温毯中，随 后经过遮盖在患者体表面的小孔流出，形成围绕 在患者周围的暖空气层。（5）手术结束后患者将 送至麻醉苏醒室，应提前将室内温、湿度调节至合 适范围，同时继续使用加温毯进行加热，将加温毯 放置在棉质床单上，调节温度，使患者体温保持在 36——37 ℃。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组麻醉苏醒时间，包  括完全清醒时间、插管持续时间、复苏室停留时间。 （2）比较两组护理前后应激指标水平。于术前和  麻醉苏醒后采集患者肘静脉血 3 mL，3000 r/min 离 心 10 min，离心半径为 10 cm，取上层血清，采用  酶联免疫吸附法测定 C 反应蛋白（CRP）、肾上腺 素（AD）、去甲肾上腺素（NE） 水平。（3） 比较 两组麻醉恢复质量评分。观察患者意识（完全清醒  为 2 分， 能唤醒为 1 分， 无反应为 0分）、血压 [ 与 麻醉前比较，血压浮动范围 <20 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa） 为 2 分， 浮动 20——50 mmHg 为 1 分， 浮 动 >50 mmHg 为 0 分 ]、活动力（四肢可自主活动  为 2 分，两个肢体可活动为 1 分， 四肢无法活动 0 分）、呼吸（呼吸正常为 2 分， 呼吸受阻为 1 分， 无法自主呼吸为 0 分）及血氧饱和度（呼吸空气时  血氧饱和度≥ 92%为2分， 吸入氧气≥ 92%为 1分， 吸入氧气 <92% 为 0 分），评分越高麻醉恢复情况  越好。（4）比较两组麻醉后应激发生率，包括苏  醒期低体温、躁动、寒战。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组麻醉苏醒时间比较  观察组完全清醒时 间、插管持续时间、复苏室停留时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组护理前后应激指标水平比较  护理前， 两组 CRP、AD、NE 水平比较，差异均无统计学意 义（P>0.05）； 护理后，两组 CRP、AD、NE 水平 均高于护理前，但观察组低于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3  两组麻醉恢复质量评分比较  护理后，观察组 意识、血压、活动力、呼吸、血氧饱和度评分均高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组麻醉后应激发生率比较  观察组应激反 应发生率为 8.70%（4/46），明显低于对照组的  28.26%（ 13/46），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 4。

　　3  讨论

　　麻醉是进行手术的重要环节，全麻可阻断中枢  神经传导， 抑制疼痛传导， 进而减轻机体应激反应， 让机体处于低水平代谢状态， 确保手术顺利进行 [5]。 但麻醉药物会扩张血管，抑制体温调节中枢，加之  手术时间长、体液输入温度低、皮肤暴露等因素， 使得患者在麻醉后容易出现低体温情况 [6]。低体温 可导致应激反应，增高血管不良事件发生率，降低  免疫功能，增加感染风险。故对全麻患者积极开展  保温措施对减轻术后应激反应、促进恢复具有十分 重要的意义。

　　机体在全麻状态下会对外周神经及中枢神经产 生双重抑制，影响机体体温调节功能，且因麻醉部 分阻滞交感神经导致血管扩张会加速热量的流失，减缓麻醉药物代谢速度，明显延长术后苏醒时间。 本研究结果显示，观察组完全清醒时间、插管持续  时间、复苏室停留时间均短于对照组。分析原因为  术前 1 h 通过加温毯对手术床进行预热处理，提前  调节好室内温湿度，减少术中不必要的躯体暴露面  积和时间；术后在麻醉苏醒室继续使用加温毯，避  免体温低于 36 ℃,弥补患者在麻醉恢复期自身产  热不足的缺陷。因机体处于低温状态时各项生理功  能受限，患者因寒冷而引起身体不由自主地颤抖； 躁动则是在麻醉苏醒期，意识未完全恢复时，对自  己的行为动作不能有意识控制而表现躁动，麻醉苏  醒时间延长，躁动症状则更明显。且手术刺激会引  起应激反应，导致 AD、NE 等多种儿茶酚胺物质 大量释放入血，增加交感 - 肾上腺髓质系统的兴奋 性，同时还导致血压、心率发生改变，导致血流动  力学异常变化。本研究结果同时显示，观察组 CRP、 AD、NE 水平均低于对照组，意识、血压、活动力、 呼吸、血氧饱和度评分和应激反应发生率均低于对照组。分析原因为保温护理可加快麻醉药物的代谢速 度，使机体各项功能维持正常运行，从而减轻体 温降低带来的应激反应，从而减少寒战和苏醒期躁 动的发生 [7]。

　　综上所述，保温护理联合麻醉苏醒期护理 应用于全麻手术患者，可加快麻醉后苏醒，减轻 机体应激反应，提高麻醉恢复质量，降低麻醉后 应激反应的发生风险，效果优于麻醉苏醒期常规 护理。

　　参考文献

　　[1]  吴梅 . 全麻苏醒期保温护理对胸腔镜肺癌切除术患者不同时 间段体温、应激反应指标及术后复苏情况的影响 [J]. 检验医 学与临床， 2021，18（ 14）： 2090-2093.

　　[2]  周海媚，叶采蕾 . 保温护理在全麻苏醒期冠心病患者护理中 的应用及对患者应激状况的影响研究 [J]. 心血管病防治知识，2020，10（34）： 56-58.

　　[3]  李怡，刘晶，张唯怡 . 麻醉苏醒护理联合保温护理对全麻手 术患者术中应激反应及苏醒期躁动的影响 [J]. 黑龙江医学， 2020，44（ 1）： 133-135.

　　[4]  周鸿志，杨朝坤，周正容 . 全麻苏醒期保温护理对胸腔镜肺 手术患者麻醉及应激状况的影响分析 [J]. 中国实用护理杂志， 2019，35（ 14）： 1075-1078.

　　[5]  李娜，曹艳 . 麻醉苏醒护理联合保温护理对结直肠癌全麻患 者术后应激水平及躁动的影响 [J]. 中国肛肠病杂志，2020， 40（4）： 40-42.

　　[6]   陈晓瑛 . 全麻腹腔镜直肠癌根治术中实施综合保温护理干预 对患者麻醉复苏情况的影响 [J]. 中外医学研究， 2021，19（9）： 101-104.

　　[7]  张雯，张秀芹 . 保温护理在全麻苏醒期患者护理中的应用及 对患者应激状况的影响观察 [J]. 贵州医药，2021，45（6）： 991-992.

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