口腔按摩护理联合非营养性吸吮对极低出生体质量 早产儿喂养效果及生长发育的影响论文

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　　【摘要】 目的：探讨口腔按摩护理联合非营养性吸吮对极低出生体质量早产儿喂养效果及生长发育的影响。方法： 回顾性分析 2019 年 10 月至 2021 年 10 月该院收治的 72 例极低出生体质量早产儿的临床资料，按护理方法不同将其分为对照组和观察组各 36 例。对 照组采取非营养性吸吮护理，观察组在对照组基础上采取口腔按摩护理。比较两组鼻饲相关指标(鼻胃管留置时间、胃残余奶量、住院时 间)水平、生长发育指标(头围、身长、体质量)水平、喂养不耐受发生率及家长满意度。结果： 观察组鼻胃管留置和住院时间均短于对 照组，胃残余奶量少于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);干预后，观察组体质量高于对照组，头围、身长均大于对照组，差异有统 计学意义(r<0.05); 观察组喂养不耐受发生率为 5.56%(2/36)， 低于对照组的 22.22%(8/36)， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察 组家长对护理人员操作技术、服务态度、喂养方式和健康指导的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 口腔按 摩护理联合非营养性吸吮在极低出生体质量早产儿中的应用效果良好，能够缩短鼻胃管留置时间和住院时间，减少胃残余奶量，促进早产 儿生长发育，降低喂养不耐受发生率，提高家长满意度，效果优于单用非营养性吸吮护理。

　　【Abstract】 Objective:To explore influences of oral massage nursing combined with non-nutritional sucking on feeding effects and growth and development of very low birth weight premature infants. Methods:The clinical data of 72 very low birth weight premature infants admitted to the hospital from October 2019 to October 2021 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they were divided into control group and observation group, 36 cases in each group. The control group was given non-nutritional sucking nursing, while the observation group was given the oral massage nursing on the basis of that of the control group. The nasal feeding related indicators (nasogastric tube indwelling time, gastric residual milk volume, hospitalization time), the growth and development indicator levels (head circumference, body length, body weight), the incidence of feeding intolerance, and the parental satisfaction were compared between the two groups. Results:The nasogastric tube indwelling time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the gastric residual milk volume was less than that in the control group. After the intervention, the body mass of the observation group was higher than that of the control group, the head circumference and body length were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of feeding intolerance in the observation group was 5.56% (2/36), which was lower than 22.22% (8/36) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the parental satisfaction on the operation technology, service attitude, feeding mode and health guidance of nursing staffs in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Non- nutritional sucking combined with oral massage nursing has a good application effect in the very low birth weight premature infants. It can shorten the nasogastric tube indwelling time and the hospitalization time, reduce the gastric residual milk volume, promote the growth and development of the premature infants, reduce the incidence of feeding intolerance, and improve the parental satisfaction. Moreover, it is superior to single non-nutritional sucking nursing.

　　【Keywords】 Very low birth weight; Premature infant; Non-nutritional sucking; Oral massage nursing; Feeding effect; Growth and development

　　极 低出 生 体 质 量早 产 儿 指 的是 出 生 体质 量 <1500 g 的早产儿，其胃肠活动、消化、吸收和免疫功能尚不完善，需采取静脉营养或鼻饲喂养， 不利于消化功能的发育，因此应采取必要措施促进早 产儿经口进食 [1-2]。非营养性吸吮可借助橡皮奶嘴刺 激早产儿口腔黏膜感觉神经，帮助其建立吸吮功能， 促进胃肠功能发育 [3]。口腔按摩护理通过对口腔、咽喉肌肉进行按摩和刺激，可增强口腔感知觉，提高口 咽部肌张力，促进早产儿尽快经口进食 [4]。鉴于此， 本文探讨口腔按摩护理联合非营养性吸吮对极低出生 体质量早产儿喂养效果及生长发育的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析2019年 10月至2021年 10 月本院收治的 72 例极低出生体质量早产儿的 临床资料。纳入标准：胎龄 28~34 周，出生体质 量 <1500 g;生命体征稳定;可耐受肠内营养。排 除标准：合并中、重度窒息;合并严重感染、病理 性黄疸、消化道疾病;伴有严重先天性畸形。按护 理方法不同将其分为对照组和观察组各 36 例。对 照组男 20 例， 女 16 例; 出生体质量 905~1289 g， 平 均(1189.45±25.72)g; 胎 龄 28~34 周， 平 均 (31.97±0.21) 周。观察组男 17 例， 女 19 例; 出 生体质量 905~1287 g， 平均(1189.48±25.78)g; 胎龄 29~34 周， 平均(31.95±0.23) 周。 两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。

　　1.2 方法 两组均采取常规护理。将早产儿置于 保温箱，维持箱内温度 33~35 ℃,室温 24~26 ℃, 湿度 55%~65%。严格遵循无菌操作规范给予早产 儿鼻胃管喂养，可喂养母乳及营养液，喂养前用注 射器抽取胃内残余奶，需小于 4 mL/kg，否则应减 量或暂停喂养。待早产儿吸吮、吞咽功能正常后可 经口喂养。喂养期间密切观察早产儿不良反应和生 命体征变化，发现异常立即汇报医师对症处理。在此基础上，对照组采取非营养性吸吮护理。 每次鼻饲喂养前 30 min 和喂养后，将消毒的无孔 橡皮奶嘴置于早产儿口中，让其吸吮 3~5 min， 具 体时间依据早产儿吸吮能力而定，8~10 次 /d。观察组在对照组基础上采取口腔按摩护理。 (1)口周按摩。按摩早产儿左右脸颊，由耳垂按 摩至嘴角，每侧 1 min;持续按摩上嘴唇 1 min， 由 鼻底中央按摩至嘴中央，由鼻底左侧按摩至嘴唇左 上角，鼻底右侧反之;持续按摩下嘴唇 1 min， 由 颊部中央按摩至嘴中央，由颊部左方按摩至嘴唇左 下角，颊右方反之;定向反射持续按摩 2 min， 有 力地触摸上唇中部至左唇缝再至下唇中部，最后至 右唇缝。(2)口腔内按摩。舌头：前后往返按摩 舌头， 1 min/ 次;腭：由硬腭按摩至软腭， 1 min/ 次; 牙龈：由牙龈外侧中间按摩至两边，上下牙龈各 1 min。护理人员按摩时需佩戴无菌手套，口周按 摩用食指，口内按摩用小指，按摩手法应轻柔、力度适中，按摩过程中早产儿出现哭闹、烦躁等表现 时，应立即停止并进行安抚，待其情绪稳定后继续 实施按摩。3~5 次 /d。两组均持续干预至出院。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组鼻饲相关指标水平， 包括鼻胃管留置时间、胃残余奶量(喂养 1 周后连 续测量 3 次取均值)和住院时间。(2)比较两组 干预前(出生时)、干预后(出生 3 周后)生长发 育指标水平，包括头围、身长和体质量。(3)比 较两组喂养不耐受发生率。喂养不耐受包括胃潴留、 腹胀、呕吐、胃食管反流等。(4)比较两组家长 满意度。采用本院自制满意度量表调查家长对护理 操作的满意度，包括操作技术、服务态度、喂养方 式和健康指导 4 个方面，每个方面 0~100 分，量表 Cronbach’s α 为 0.858. 重测效度为 0.866. 得分 越高表示患儿家长对护理流程越满意。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组鼻饲相关指标水平比较 观察组鼻胃管 留置和住院时间均短于对照组，胃残余奶量少于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组干预前后生长发育指标水平比较 干预 前，两组生长发育指标水平比较，差异无统计学 意义(P>0.05);干预后，两组体质量均高于干预 前，且观察组高于对照组，两组头围、身长均大于 干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组喂养不耐受发生情况比较 观察组喂养 不耐受发生率为 5.56%(2/36)，低于对照组的 22.22%(8/36)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组家长满意度评分比较 观察组家长对护 理人员操作技术、服务态度、喂养方式和健康指导 的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　极低出生体质量早产儿对营养的需求较高，积 极、合理的喂养是促进其生长发育的关键，但早产 儿常伴有吸吮、吞咽功能障碍， 需要经鼻留置胃管， 长时间置管会对其口鼻、消化道造成一定损伤，需 要给予干预措施促进其尽快过渡到经口喂养 [5]。研究表明，非营养性吸吮可刺激口腔迷走神经，促进 胃肠激素分泌，使早产儿尽早实现经口喂养，但单 纯非营养性吸吮对吞咽反射的促进效果较差 [6]。而 口腔按摩护理通过按摩口周及口腔内部，刺激吞咽 相关神经、肌肉，可促进原始反射建立，加快早产 儿吸吮、吞咽功能的发育 [7]。

　　本研究结果显示，观察组鼻胃管留置和住院时 间均短于对照组， 胃残余奶量少于对照组;干预后， 观察组体质量高于对照组，头围、身长均大于对照 组，喂养不耐受发生率低于对照组。分析原因：非 营养性吸吮采用仿真橡皮胶乳头对早产儿进行吸吮 刺激，可帮助早产儿练习吸吮动作，提高吸吮、吞 咽功能协调性，还能刺激胃肠激素分泌，促进胃肠 道消化吸收功能的发育;而且非营养性吸吮可模仿 母乳喂养的生理状态，可对早产儿起到安抚作用， 减少躁动引起的能量消耗，促进体质量增加 [8-9]。 而口腔按摩护理通过刺激早产儿面颊、嘴唇、牙龈 等部位肌肉， 能够提高口周、舌咽部肌群的收缩力，手指按摩舌、腭部能够抑制嘴唇关闭反射，有助于 启动吸吮 - 吞咽反射 [10]。口腔按摩护理还可提高 胃肠耐受性，降低恶心、呕吐、误吸发生率，有效 保障早产儿安全。口腔按摩护理联合非营养性吸吮 能发挥协同作用，有效提高喂养效果，降低喂养不 耐受的发生率，减少胃内残余奶量，促进早产儿体 质量、身长、头围增加，尽快过渡到经口喂养，从 而缩短鼻胃管留置时间和住院时间 [11]。

　　本研究结果还显示，观察组家长对护理人员操 作技术、服务态度、喂养方式和健康指导的满意度评 分均高于对照组，这是因为非营养性吸吮联合口腔按 摩护理可促进早产儿生长发育， 使其尽快脱离保温箱， 并实现经口喂养和母婴接触，降低呕吐、胃食管反流 等不良事件发生率，从而提高家长满意度 [12]。

　　综上所述，口腔按摩护理联合非营养性吸吮在极低出生体质量早产儿中的应用效果良好，能够缩 短鼻胃管留置时间和住院时间，减少胃残余奶量，促进早产儿生长发育，降低喂养不耐受发生率，提 高家长满意度，效果优于单用非营养性吸吮护理。

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