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【摘要】目的 探讨马来酸麦角新碱联合一体化护理应用于宫缩乏力性产后出血患者的效果，以及对患者凝血功能、血清学指标的 影响。方法 选取 2020 年 1 月至 2023 年 3 月就诊于廊坊市人民医院的 100 例宫缩乏力性产后出血患者，依据随机数字表法分为两组， 各 50 例。对照组患者肌肉注射卡前列素氨丁三醇治疗， 观察组患者在对照组的基础上肌肉注射马来酸麦角新碱治疗， 治疗期间均给予一 体化护理，两组患者均视出血控制情况持续给予药物干预 3~5 d，并观察至出院。比较两组患者产后出血情况及恢复情况，治疗前与治 疗 24 h 后凝血酶原时间( PT )、凝血酶时间( TT )及血红蛋白(Hb)、红细胞比容( HCT )，治疗前与治疗结束后血清血管紧张素Ⅱ (Ang- Ⅱ)、肿瘤坏死因子 -α( TNF-α )、白细胞介素 -6( IL-6 )水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与对照组比，观察组患 者产后 24 h 出血量更低， 止血时间、住院时间均更短;与治疗前比， 治疗 24 h 后两组患者 PT 、TT 均显著延长， 但观察组显著短于对照 组;治疗 24 h 后两组患者 Hb 、HCT 水平均显著降低， 但观察组显著高于对照组;与治疗前比， 治疗结束后两组患者血清 TNF-α 、IL-6 、 Ang- Ⅱ水平均显著降低，且观察组显著低于对照组(均 P<0.05 );两组患者产后 2 h 出血量、治疗期间不良反应总发生率比较，差异均 无统计学意义(均 P>0.05 )。 结论 宫缩乏力性产后出血患者应用马来酸麦角新碱联合一体化护理可以有效减少出血量，缩短产后出血 时间，改善凝血功能及氧化应激指标，抑制炎症反应，进而加快恢复进程，且安全性良好。
【关键词】宫缩乏力,产后出血,马来酸麦角新碱,一体化护理,凝血功能,血清学指标
宫缩乏力是指产妇在分娩过程中，随着产程进展，宫 缩强度降低，导致产程延长或停滞，每次宫缩的持续时间 短、间隔时间长。宫缩乏力会导致胎头进入骨盆，膀胱被 压迫在胎头和耻骨联合之间，影响胎盘从子宫壁上剥离， 引发产后出血。宫缩乏力性产后出血的治疗原则为加强宫 缩、快速止血，卡前列素氨丁三醇、马来酸麦角新碱为产 后止血的常用药物，卡前列素氨丁三醇可以促进子宫规律 性收缩，进而减少产后出血量，已被临床广泛应用于各类 产后出血治疗中，但单用一种药物效果欠佳 [1] 。马来酸麦 角新碱是一种强效全子宫收缩药物，可以使子宫产生强直 性收缩，压迫胎盘附着处子宫的血管，从而起到止血的作 用 [2] 。此外，药物治疗联合一体化护理干预，将各项护理 措施实现一体化，能够改善患者预后 [3] 。本研究旨在探讨 马来酸麦角新碱联合一体化护理应用于宫缩乏力性产后出 血患者的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2020 年 1 月至 2023 年 3 月就诊于 廊坊市人民医院的 100 例宫缩乏力性产后出血患者，依据随机数字表法分为两组，各 50 例。对照组患者年龄 23~35 岁，平均(28.53±4.98 )岁;孕周 36~40 周，平 均(38.89±1.33 )周;孕次 1~4 次，平均(1.38±0.36 ) 次;剖宫产 36 例，阴道分娩 14 例。观察组患者年龄 22~36 岁，平均(29.02±4.66 )岁;孕周 37~41 周，平 均(39.02±1.27 )周;孕次 1~3 次，平均(1.35±0.28 ) 次;剖宫产 35 例，阴道分娩 15 例。两组患者一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。诊断标 准：参照《产后出血预防与处理指南(2014)》[4] 中宫缩 乏力性产后出血的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标 准，因宫内感染、子宫过度膨胀、子宫发育异常等因素导 致子宫收缩乏力，患者产程延长，宫缩无力，宫腔内压 力 <4 kPa，伴有阴道出血阵发性增多、子宫轮廓不清等 表现;单胎妊娠;B 超检查无胎盘植入及粘连。排除标准： 合并子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、生殖系统感染、凝血功 能障碍;合并心、肝、肾等器官功能障碍;对本研究所用 药物(卡前列素氨丁三醇、马来酸麦角新碱)过敏或不耐 受。廊坊市人民医院医学伦理委员会审核并批准实施此项 研究，患者或其家属均签署知情同意书。
1.2治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者在胎儿娩出后使用卡前 列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药 准字 H20094183.规格： 1 mL ∶ 250 μg)肌肉注射治 疗，250 μg/ 次，根据患者子宫反应情况，必要时可间隔 15~30 min 重复给药，最大剂量不超过 1 500 μg。观察组 患者在胎儿娩出后使用马来酸麦角新碱联合卡前列素氨 丁三醇治疗，卡前列素氨丁三醇方法同对照组，使用马 来酸麦角新碱注射液 [ 广西梧州制药(集团)股份有限 公司，国药准字 H45021475.规格： 1 mL ∶0.2 mg] 肌肉 注射治疗，0.2 mg/ 次，注射时缓慢注入，单次注射的时 间≥1 min，必要时间隔 3 h 重复注射 1 次，最多不超过 5 次 /d。两组患者均视出血控制情况持续给予药物干预 3~5 d，并观察至患者出院。
1.2.2 护理方法 两组均实施一体化护理，患者进入病房 后，由特定护理人员根据患者的具体情况进行综合评估， 积极与其沟通，降低患者的不安感;患者出院前采用宣传 册、视频等方式进行健康宣教，帮助患者了解居家产褥期 护理及康复知识，讲解生产后的相关护理注意事项，包括 生殖保健及心理调控、育儿等方面;患者出院后给予延续 护理干预，采用微信、电话及随访的方式进行沟通，及时 解答患者的疑问，指导患者的康复及育儿行为。
1.3观察指标 ①产后出血情况及恢复情况：观察记 录两组患者产后 2、24 h 出血量及止血时间、住院时间。 ②凝血功能指标：分别于治疗前与治疗 24 h 后，抽取患 者清晨安静、空腹状态外周静脉血 2 mL，置入肝素抗凝 试管，轻轻摇匀，以 3 000 r/min 转速离心 10 min，取血 清，采用全自动生化分析仪(四川新健康成生物股份有 限公司，川械注准 20192220021.型号：XC8002)检测凝 血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及血红蛋白(Hb)、 红细胞比容(HCT)。③血清学指标：分别于治疗前及 治疗结束后采血，血样采集及血清制备方法同②,采用 酶联免疫吸附法检测两组血清肿瘤坏死因子 -α(TNF-α )、 白细胞介素 -6(IL-6)、血管紧张素Ⅱ(Ang- Ⅱ)水平。 ④不良反应：观察记录两组患者血压升高、消化系统反 应、胸闷心悸、头晕耳鸣的发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间比 较采用独立t检验，组内治疗前后比较采用配对t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者产后出血情况及恢复情况比较 与对照组 比，观察组患者产后 24 h 出血量更低，止血时间、住院 时间均更短，差异均有统计学意义(均P<0.05); 两组患 者产后 2 h 出血量经比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 见表 1.
2.2两组患者凝血功能指标比较 与治疗前比，治疗 后 24 h 两组患者 PT、TT 均显著延长，但观察组显著短 于对照组;治疗后 24 h 两组患者 Hb、HCT 水平均显著降 低，但观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者血清学指标比较 与治疗前比，治疗结束 后两组患者血清 TNF-α、IL-6、Ang- Ⅱ水平均显著降低， 且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应 总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
宫缩乏力是产后出血的高危因素之一，治疗主要目标 是在最短时间内快速止血，目前临床多给予卡前列素氨丁 三醇注射治疗。卡前列素氨丁三醇可以促进子宫收缩，发 挥快速止血的作用，但该药物对子宫下段、宫颈的收缩改善效果差于子宫体部，止血效果不够理想。
马来酸麦角新碱属于半合成麦角生物碱，通过高选择 性地作用于子宫肾上腺素能受体，促使子宫肌浆网钙离子 大量释放，从而促使子宫和子宫血管的平滑肌收缩，促进 子宫收缩，使胎盘种植处子宫肌内血管受到压迫进而预防 和控制产后出血，促进患者恢复 [5] 。同时，马来酸麦角新 碱可增加细胞内游离钙离子浓度，凝血酶原在钙离子的催 化下转化为凝血酶，可形成凝固的血凝块发挥止血作用。 卡前列素氨丁三醇可促进血小板聚集，加速局部血凝块生 成，调节局部血液微循环，增强血管收缩，两者协同可有 效提高止血效果[6]。一体化护理是一种综合性医疗模式，旨 在全面、连续、协调及个性化的护理服务，以满足不同阶 段不同需求病情管理和康复需求，从而提高治疗效果[7]。本 研究结果显示， 观察组患者产后 24 h 出血量低于对照组， 止血时间、住院时间短于对照组;治疗 24 h 后观察组患者 PT、TT 均短于对照组， Hb、HCT 水平均高于对照组， 表 明宫缩乏力性产后出血患者应用马来酸麦角新碱联合一体 化护理可以有效减少患者产后出血量，改善凝血功能，缩 短产后出血时间，促进患者术后恢复。
宫缩乏力性产后出血患者短时间内出血过多，易导 致机体全身炎症反应，释放大量的炎症因子，如 TNF-α 、 IL-6.从而对细胞和组织造成一定损伤。Ang- Ⅱ由血管紧张 素受体介导，作用于肾上腺皮质球状带，对醛固酮的分泌 和合成产生刺激作用，从而收缩血管，导致宫缩乏力性产 后出血患者病情加重 [8] 。马来酸麦角新碱可改善平滑肌收 缩能力，对子宫底和子宫颈部有较强的收缩作用，增强机 体免疫力，以清除机体自由基，进而减轻机体细胞损伤程 度，有效缓解宫缩乏力性产后出血患者机体应激反应，抑 制炎症反应 [9] 。对宫缩乏力性产后出血患者实施一体化护 理，可缓解患者的负性情绪，降低不良反应的发生风险，对病情恢复具有很好的促进作用 [10]。本研究结果显示， 治 疗结束后两组患者血清 TNF-α 、IL-6、Ang- Ⅱ水平均显著 降低，且观察组显著低于对照组;两组患者不良反应总发 生率比较，差异无统计学意义，表明宫缩乏力性产后出血 患者应用马来酸麦角新碱联合一体化护理可以有效改善氧 化应激指标，抑制炎症反应，且安全性良好。
综上，宫缩乏力性产后出血患者应用马来酸麦角新碱 联合一体化护理可以有效减少患者产后出血量，缩短产后 出血时间， 改善凝血功能及氧化应激指标， 抑制炎症反应， 进而加快恢复进程，且安全性良好，值得临床进一步研究 及推广应用。
参考文献
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