盆底、骶神经磁刺激联合肌筋膜手法按摩治疗 女性慢性盆腔痛患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察盆底、骶神经磁刺激联合肌筋膜手法按摩治疗女性慢性盆腔痛(CPP)患者的效果。方法： 选取 2020 年 11 月 至 2022 年 9 月该院收治的 70 例女性 CPP 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各 35 例。对照组采用肌筋膜 手法按摩治疗，研究组在对照组基础上联合盆底、骶神经磁刺激治疗。比较两组临床疗效，治疗前后疼痛(下腹部疼痛、排尿疼痛和肛门 疼痛)评分、盆底电生理指标(前、后静息电位及其变异系数)和致痛因子(5- 羟色胺、P 物质、强啡肽)水平。结果： 研究组治疗总有 效率为 97.14%(34/35)， 高于对照组的 77.14%(27/35)， 差异有统计学意义(r<0.05);治疗后，研究组下腹部疼痛、排尿疼痛和肛门 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);治疗后，研究组前静息电位、前静息电位变异系数、后静息电位、后静息电位变 异系数水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);治疗后，研究组强啡肽、P 物质、5- 羟色胺水平均低于对照组，差异有统计学 意义(r<0.05)。结论： 盆底、骶神经磁刺激联合肌筋膜手法按摩治疗女性 CPP 患者可提高治疗总有效率， 降低疼痛评分和致痛因子水平， 改善盆底电生理指标水平，效果优于单纯肌筋膜手法按摩治疗。

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of magnetic stimulation of pelvic floor and sacral nerve combined with myofascial manipulation on female patients with chronic pelvic pain (CPP). Methods:A prospective study was conducted on 70 female CPP patients admitted to the hospital from November 2020 to September 2022. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 35 cases in each. The control group was treated with myofascial manipulation, while the study group was treated with pelvic floor and sacral nerve magnetic stimulation on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the pain (lower abdominal pain, urination-induced pain and anal pain) score, the pelvic floor electrophysiological indicator levels (anterior and posterior resting potential values and their coefficient of variation), and the pain factor level (5-hydroxytryptamine, substance P, dynorphin) were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of treatment in the study group was 97.14% (34/35), which was higher than 77.14% (27/35) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the scores of lower abdominal pain, urination-induced pain and anal pain in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of resting potential and resting potential variation coefficient before the after the treatment in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after the treatment, the levels of dynorphin, substance P and 5-hydroxytryptamine in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Pelvic floor and sacral nerve magnetic stimulation combined with myofascial manipulation in the treatment of the female CPP patients can improve the total effective rate of treatment, reduce the pain scores and the pain factor levels, and improve the levels of pelvic floor electrophysiological indicators. Moreover, it is superior to single myofascial manipulation therapy.

　　【Keywords】 Pelvic floor; Sacral nerve; Magnetic stimulation; Myofascial manipulation; Chronic pelvic pain; Pelvic floor electrophysiology; Pain factor

　　慢性盆腔痛(CPP)是指非周期性、持续 6 个 月以上且非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。患者 以下腹部疼痛为主要表现，严重影响日常生活，增加抑郁风险 [1]。肌筋膜手法按摩是临床治疗女性 CPP 患者的常用手段，但单用该方法疗效有限 [2]。 盆底、骶神经磁刺激可利用脉冲磁场产生感应电流， 促进盆底血液循环，放松紧张的肌肉，从而改善临 床症状 [3-4]。本文观察盆底、骶神经磁刺激联合肌 筋膜手法按摩治疗女性 CPP 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 11 月至 2022 年 9 月 本院收治的 70 例女性 CPP 患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《疑难妇产科学》中 CPP 诊断标 准 [5] ;经 阴道分泌物检测、腹腔镜检查等确诊; 疼痛时间 >6 个月;视觉模拟评分法(VAS)评 分≥ 4 分;既往有盆腔手术史。排除标准：子宫异 常出血;盆腔内有植入性金属物;合并急性生殖 系统感染;合并心、肝、肾等脏器功能不全;合 并恶性肿瘤;精神异常或交流障碍。患者均知情 本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医 学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为 研究组与对照组各 35 例。研究组年龄 33~55 岁， 平 均(44.09±5.19) 岁; 病 程 7~14 个 月， 平 均 (10.45±1.66) 个月;体质量指数 17.3~22.9 kg/m2. 平均(20.14±1.30)kg/m2.对照组年龄 34~54 岁， 平 均(43.82±4.86) 岁; 病 程 7~15 个 月， 平 均 (10.82±1.75) 个月;体质量指数 17.4~22.6 kg/m2. 平均(19.97±1.22) kg/m2.两组一般资料比较， 差 异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用肌筋膜手法按摩治疗。治 疗前完善相关检查，确认痉挛肌肉与触痛点。盆底 肌疼痛检查点为浅层肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨 肌、闭孔内肌和尾骨肌，采用弹拨、按压和拉伸手 法按摩，手指压力 0.4~0.5 kg/cm2 ，10~15 min/ 次， 1 次 /2 d，持续治疗 10 次。研究组在对照组基础上联合盆底、骶神经磁 刺激治疗。采用 MS080 型磁刺激仪(武汉奥赛福 医疗科技有限公司，鄂械注准 20192092667) ，首 先进行盆底磁刺激治疗，调整患者坐姿至会阴区贴 座椅上标识圆圈前部，根据患者耐受情况设置磁刺 激强度为 30%~50% 最大强度，刺激频率 10 Hz、 50 Hz交替进行， 每个频率治疗20个脉冲后休息5 s， 累计刺激 4500 个脉冲。盆底刺激结束后进行骶神 经磁刺激治疗，调整座椅高度，使磁刺激线圈中线 处于髂后上嵴连线中点下缘 1~2 指位置，若患者存 在跖屈放射、直肠牵拉感则表明刺激位置正确，根 据患者耐受情况设置磁刺激强度为 25%~40% 最大 强度， 频率 50 Hz，20 个脉冲结束后休息 5 s， 累 计刺激 4500 个脉冲。2 次 / 周，共治疗 3 周。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。治愈： 患者肛门坠胀感、下腹部疼痛等临床症状消失，盆 底肌静息电位 2~4 μV; 显效：患者肛门坠胀感、下腹部疼痛等临床症状明显改善，盆底肌静息电位 2~4 μV;有效：患者肛门坠胀感、下腹部疼痛等 临床症状有所改善， 盆底肌静息电位 >4 μV;无效： 未达到以上标准。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有 效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前 后疼痛评分。采用 VAS 评估下腹部疼痛、排尿疼 痛和肛门疼痛情况，总分 0~10 分，评分越高表明 疼痛越严重。(3)比较两组治疗前后盆底电生理 指标水平。采用盆底肌电图测定前、后静息电位值 及其变异系数。(4)比较两组治疗前后致痛因子 水平。采集空腹外周静脉血 3 mL，以 3500 r/min， 离心半径 8 cm， 离心 10 min， 留取血清，采用酶联 免疫吸附法检测 5- 羟色胺、P 物质、强啡肽水平。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 97.14%(34/35)，高于对照组的 77.14%(27/35) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后疼痛评分比较 治疗前，两组 下腹部疼痛、排尿疼痛和肛门疼痛评分比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组下腹部 疼痛、排尿疼痛和肛门疼痛评分均低于治疗前，且 研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组治疗前后盆底电生理指标水平比较 治 疗前，两组前静息电位、前静息电位变异系数、后 静息电位、后静息电位变异系数水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组前静息电 位、前静息电位变异系数、后静息电位、后静息电 位变异系数水平均低于治疗前，且研究组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后致痛因子水平比较 治疗前， 两组强啡肽、P 物质、5- 羟色胺水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组强啡肽、 P 物质、5- 羟色胺水平均低于治疗前，且研究组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　CPP 是妇科常见疾病，患者疼痛持久，严重影 响生命质量 [6]。肌筋膜手法按摩是临床常用的盆底 康复训练，通过按压、拉伸有疼痛扳机点的肌肉筋膜， 可舒展痉挛肌纤维， 改善血液循环， 缓解疼痛。 但该操作经患者阴道进行，对处于较深位置肌肉的 按摩效果欠佳 [7-8]。

　　盆底、骶神经磁刺激技术具有安全、无创、无 痛等优势，可通过脉冲磁场在盆底形成感应电流， 解除盆底肌痉挛，缓解疼痛 [9]。本研究结果显示， 研究组治疗总有效率高于对照组，前静息电位、前 静息电位变异系数、后静息电位、后静息电位变异 系数水平均低于对照组。分析原因为盆底、骶神经 磁刺激穿透力强，可有效作用于盆底肌群，促进痉 挛的肌群舒张，进而恢复血供，修复神经，改善盆 底功能。

　　已知 5- 羟色胺作为神经递质，参与痛觉等生理功能的调节 [10]。P 物质是中枢末梢释放的兴奋性 递质，可参与传递痛觉信息，且具有致痛作用。强 啡肽为 κ 阿片受体的主要内源性配体，可参与调 控慢性疼痛 [11]。本研究结果还显示， 治疗后， 研究 组下腹部疼痛、排尿疼痛和肛门疼痛评分和强啡肽、 P 物质、5- 羟色胺水平均低于对照组。分析原因为 盆底缺血缺氧致组织释放大量的内源性致痛物质， 而肌筋膜手法按摩可提高肌筋膜内痛觉感受器的阈 值， 进而减轻疼痛敏感性 [12]。同时盆底、骶神经磁 刺激可改善盆底功能，激活和调控盆底神经、骶神 经，放松过度紧张的肌肉，降低肌张力，从而减轻疼 痛程度;而低频磁刺激可抑制致痛因子的活性，减轻 其对末梢神经的刺激，进而发挥镇痛作用 [13]。

　　综上所述，盆底、骶神经磁刺激联合肌筋膜 手法按摩治疗女性 CPP 患者可提高治疗总有效率， 降低疼痛评分和致痛因子水平，改善盆底电生理指 标水平，效果优于单纯肌筋膜手法按摩治疗。

　　参考文献

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