清胃散联合甲硝唑治疗胃火炽热型慢性牙周炎患者的 效果论文

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　　【摘要】 目的：观察清胃散联合甲硝唑治疗胃火炽热型慢性牙周炎患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月郑州市口腔 医院综合科收治的 96 例慢性牙周炎患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 48 例。对照组采用甲硝唑片治疗， 观察组在对照组基础上采用清胃散治疗，比较两组临床疗效，治疗前后牙周相关指标 [ 牙菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、龈沟出血 指数(SBI)] 水平、炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白细胞介素 -8(IL-8)、前列腺素 E2(PGE2)] 水平， 不良反应发生率， 以及复发率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.75%(45/48)， 高于对照组的 72.92%(35/48)， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 两组 PLI、GI、SBI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组 TNF-α、IL-8、PGE2 水平均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05) ;观察组复发率低 于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 清胃散联合甲硝唑治疗胃火炽热型慢性牙周炎患者可提高治疗总有效率，降低牙周相关 指标水平、炎性因子水平和复发率，其效果优于单纯甲硝唑片治疗。

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Qingwei powder combined with Metronidazole in treatment of patients with chronic periodontitis of blazing stomach fire type. Methods:A prospective study was conducted on 96 patients with chronic periodontitis admitted to the Comprehensive Department of Hospital of Zhengzhou City from January 2020 to January 2023. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 48 cases in each group. The control group was treated with Metronidazole tablets, while the observation group was treated with Qingwei powder on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the periodontal related indexes [plaque index (PLI),gingival index (GI), sulcus bleeding index (SBI)] levels, the inflammatory factors [tumor necrosis factor-α (TNF-α),interleukin-8 (IL-8), prostaglandin E2 (PGE2)] levels before and after the treatment, the incidence of adverse reactions, and the recurrence rate were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the observation group was 93.75% (45/48), which was higher than 72.92% (35/48) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the scores of PLI, GI and SBI in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levelsof TNF-α, IL-8 and PGE2 in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Qingwei powder combined with Metronidazole can improve the total effective rate of treatment, reduce the levels of periodontal related indexes and inflammatory factors, and the recurrence rate in the patients with chronic periodontitis of blazing stomach firetype. Moreover, it is superior to single Metronidazole tablets treatment.

　　【Keywords】 Periodontitis; Qingwei powder; Metronidazole; Inflammatory factor; Adverse reaction; Recurrence

　　牙周炎是口腔科常见的炎症疾病， 以牙龈出血、 口臭、疼痛红肿等为常见临床表现 [1] ，如不及时治 疗，可发展为牙周脓肿及根尖周炎等疾病，致使牙 齿松动及脱落，甚至引起全身炎症反应 [2] 。目前临 床常以超声波洁治术祛除牙结石、牙菌斑，加以抗 炎药物治疗为主，但牙龈炎病情延绵不愈易反复发 作 [3] 。中医学将牙龈炎归属于“牙衄”“牙痈 ”范 畴，以消肿解毒、降火清胃为治则 [4-5] 。本文观察 清胃散联合甲硝唑治疗胃火炽热型慢性牙周炎患者 的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月 郑州市口腔医院综合科收治的 96 例慢性牙周炎患 者进行前瞻性研究。纳入标准：符合中西医牙周 炎相关诊断标准 [6-7] ;口内剩余牙齿≥ 20 颗;年龄 20~60 岁;治疗前至少 1 个月未使用含漱液且 6 个 月未行全口清洁;无吸烟史。排除标准：对甲硝唑 或清胃散中成分过敏;开放性龋齿、不良修复体; 治疗前 1周使用抗菌药物;妊娠期或哺乳期;精神 障碍无法完全配合治疗或依从性差。患者及其家 属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且 研究经郑州市口腔医院伦理委员会审批通过(批 准文号：SKKJ2023004)。按随机数字表法将其分 为对照组与观察组各 48 例。对照组：男 20 例， 女 28 例; 年 龄 23~57 岁， 平 均(41.42±5.85) 岁; 病程 6~48 个月， 平均(14.36±3.15) 个月;轻度 26 例，中度 22 例。观察组：男 15 例， 女 33 例; 年龄 21~56 岁， 平均(39.82±6.03) 岁;病程 7~42 个月， 平均(13.88±2.96) 个月;轻度 21 例， 中 度 27 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 两组均采取常规牙周基础治疗，以超 声波洁治术清除结石、控制菌斑。在此基础上，对 照组采用甲硝唑片 [ 远大医药(中国)有限公司 ， 国药准字 H20066651.3 mg] 口服治疗，3 mg/ 次， 3 次 /d。观察组在对照组基础上采用清胃散治疗。组方： 黄连、丹皮各 10g， 生地 20 g，升麻 6 g， 当归 15 g， 石膏 30 g，水煎取汁 400 mL，分 2 次服用， 1 剂 /d。 两组均连续治疗 5 d。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。治疗前 后对患者中医证候(主症： 胃脘灼热、胃脘疼痛、 口渴喜饮、口臭;次症：消谷善饥、牙龈肿痛、呕血或齿衄、大便秘结、小便短黄)进行评价，其中 主症按 0、2、4、6 分四级评分，次症按 0、1、2、 3 分四级评分，计算中医证候积分，依据中医证候 积分降低情况将疗效分 4 个等级，临床治愈：牙龈 充血、水肿等临床体征完全消失，牙龈颜色完全恢 复正常，中医证候积分降低≥ 95%;显效：牙龈充 血、水肿等临床体征明显改善， 牙龈颜色有所恢复， 中医证候积分降低≥ 70%;有效：牙龈充血、水肿 等临床体征改善，牙龈颜色有恢复，中医证候积分 降低≥ 30%;无效：牙龈充血、水肿等临床体征无 改善，牙龈颜色无任何改变，中医证候积分降低 < 30% 甚至上升 [8] 。总有效率 =(临床治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗 前后牙周相关指标水平。牙菌斑指数(PLI) ：用 视诊结合探诊轻划牙面，检查每颗牙的 4 个牙面， 根据牙菌斑的厚度和量计分， 以 0~3 分评估，每颗 牙的计分以 4 个牙面计分之和除以 4.总分为每颗 牙计分之和除以受检牙数，分数越高表示患者龈缘 区菌斑越严重。牙龈指数(GI) ：使用钝头牙周探 针沿着牙龈边缘开口轻轻滑动， 无水肿出血为 0 分， 水肿无出血为 1 分，水肿探之出血为 2 分，自发 性出血或出现溃疡为 3 分。龈沟出血指数(SBI)： 以 0~5 分评估，牙龈无红肿等炎症表现为 0 分;探 针轻触牙龈不出血，牙龈有轻微红肿等炎症表现， 探针轻触不出血为 1 分;牙龈颜色改变但未见水肿， 探针轻触有点状出血为 2 分;牙龈颜色明显改变且 伴有轻度水肿，探针轻触后明显出血且血液溢于龈 沟内为 3 分;牙龈颜色变化明显，探针轻触后出血 且血液溢出龈沟为 4 分;牙龈有明显肿胀和颜色改 变，部分伴有溃疡且自动出血为 5 分。(3) 比较 两组治疗前后炎性因子水平。采集患者龈沟液， 以酶 联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子 -α(TNF-α) 、 白细胞介素 -8(IL-8)及前列腺素 E2(PGE2)水平， 试剂盒均购于上海初态生物科技有限公司，严格执 行说明书标准。(4)比较两组不良反应发生率和 复发率。治疗结束后 3 个月致电患者回访，了解复 发情况。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.75%(45/48)，高于对照组的 72.92%(35/48)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后牙周相关指标水平比较 治疗 前，两组 PLI、GI、SBI 评分比较，差异均无统计 学 意 义(P>0.05); 治 疗 后， 两 组 PLI、GI、SBI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 TNF-α、IL-8、PGE2 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 TNF-α、 IL-8、PGE2 水平均低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率和复发率比较 治疗期 间，观察组发生恶心呕吐 1 例，不良反应发生率为 2.08%(1/48);对照组发生恶心呕吐 2例、腹痛 2 例， 不良反应发生率为 8.33%(4/48) ，两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义(χ2=0.884.P=0.358 ); 随访 3 个月，两组均无脱落病例，观察组复发率为 12.50%(6/48) ，低于对照组的 35.42%(17/48) ， 差异有统计学意义(χ2=6.918.P=0.009 )。

　　3 讨论

　　慢性牙周炎始动因子为牙菌斑，通过龈沟与牙颈内的菌斑聚集可导致牙周局部发生炎症反应 [9]。 中医学认为，胃火炽热是“牙痈”主要病因之一， 与机体肾气盛衰、胃肠失调有关， 因此常以泻火清 胃为治则 [10]。清胃散中的生地具有益阳温肾、滋阴 凉血、解毒清热之效;黄连、石膏、升麻具有散结 消痈、除烦止渴、解郁疏火之效;丹皮凉血清热; 当归益气补血。全方共调可奏消肿解毒、降火清胃 之效 [11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组， PLI、GI、SBI 评分均低于对照组。分析原因 在于甲硝唑属于硝基咪唑类， 具有强抗厌氧菌作用， 可改善牙龈出血、牙周溢脓等症状;清胃散中黄连 适用于泻清胃心之火，石膏常用于胃火炽热所致齿 龈肿痛，升麻适用于阳明胃热相关齿龈肿痛;二者 联合使用可起到协同增效作用，从而减少龈缘面牙 菌斑，降低牙周指标水平 [12]。

　　本研究结果同时显示，观察组 TNF-α、IL-8、 PGE2 水平和复发率均低于对照组。分析原因在于 清胃散中黄连含有多种生物碱，具有抗菌、消炎的 作用，可减轻炎症反应;生地含有多种氨基酸，可 增强机体免疫功能;当归具有抗菌、消炎的作用， 可改善末梢循环，减轻炎症反应，诸药配伍抑制患


        者炎症反应的效果明显 [13]。本研究结果还显示， 两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示 联合清胃散治疗未增加安全风险。

　　综上所述，清胃散联合甲硝唑治疗胃火炽热型 慢性牙周炎患者可提高治疗总有效率，降低牙周相 关指标水平、炎性因子水平和复发率，其效果优于 单纯甲硝唑片治疗。

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