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【摘要】目的 分析急性心肌梗死患者血常规参数、C- 反应蛋白(CRP )、淀粉样蛋白 A(SAA )水平变化，并研究其与患者病情 严重程度的关系， 为临床治疗急性心肌梗死提供参考依据。方法 回顾性分析东莞市中医院 2021 年 10 月至 2022 年 12 月期间进行体检的 100 例健康人群的一般资料， 并将其作为 A 组;同时分析同期收治的 80 例急性心肌梗死患者的临床资料， 并将其作为 B 组。根据冠脉狭 窄程度积分(Gensini 积分)将 B 组患者分为轻度组(Gensini 积分≤40 分， 34 例)、中重度组(Gensini 积分 >40 分， 46 例)。比较各 组血常规参数、 CRP 、SAA 水平及 Gensini 积分;并分析上述指标与患者 Gensini 积分的相关性。结果 与 A 组比， B 组患者白细胞计数 (WBC )、中性粒细胞计数(NEUT )、血小板计数(PLT )、血小板宽度(PDW )、CRP 、SAA 水平均更高;与轻度组比，中重度组 患者上述指标及 Gensini 积分均更高;Pearson 相关系数分析结果显示，急性心肌梗死患者 WBC 、NEUT 、PLT 、PDW 、CRP 、SAA 水平 均与 Gensini 积分呈正相关(r=0.466 、0.427 、0.388 、0.417 、0.368 、0.414 )(均P<0.05 )。 结论 急性心肌梗死患者的血常规参数、血 清 CRP 、SAA 水平均存在显著异常情况，且其水平升高均与 Gensini 积分呈正相关，临床中可采取相应措施尽早进行干预，加强对急性 心肌梗死患者上述指标的监测，并根据结果及时调整治疗方案，以改善患者预后。
【关键词】急性心肌梗死,血常规参数,C-反应蛋白,淀粉样蛋白A,相关性
急性心肌梗死是由于痉挛、血栓等因素造成心肌血 管闭塞，进而引起对应区域供血中断所致的一类急性病 症，患者多可出现剧烈且持久的胸骨后疼痛，且服用硝酸 甘油后仍有疼痛感。急性心肌梗死多是由冠状动脉粥样硬 化病变发展而来，而血小板活化聚集、炎症反应加重均可 促进冠状动脉粥样硬化的病情进展 [1] 。有研究表明，急性 心肌梗死多与冠状动脉不稳定斑块出现破裂、脱落形成继 发性血栓，造成冠状动脉血管持续阻塞有关，而血常规参 数多用于反映机体血流情况是否正常，也可作为预测血 栓的关键性因子，血清 C-反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白 A( SAA)均为炎症因子，当机体发生炎症损伤时，血清 CRP、SAA 水平可随之升高 [2] 。另外，因上述指标均可反 映机体是否存在炎症反应，且若炎症反应加重可对患者动 脉粥样硬化斑块及心肌细胞产生影响，故临床多认为其与 急性心肌梗死的病情发展有密切联系。基于此，本研究回 顾性分析东莞市中医院 2021 年 10 月至 2022 年 12 月期间 进行体检的 100 例健康人群和 80 例急性心肌梗死患者的 临床资料，旨在探讨急性心肌梗死患者血常规参数、CRP、 SAA 水平变化情况，以及其与病情严重程度的关系，为 临床治疗急性心肌梗死提供参考依据，现将研究结果详细 报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析东莞市中医院 2021 年 10 月 至 2022 年 12 月期间进行体检的 100 例健康人群的一般 资料，并将其作为 A 组，同时分析同期所收治的 80 例 急性心肌梗死患者的临床资料，并将其作为 B 组。并 根据冠脉狭窄程度积分(Gensini 积分) [3] 将 B 组患者 分为轻度组(Gensini 积分≤40 分，34 例)、中重度组 (Gensini 积分 >40 分，46 例)。A 组研究对象中男性 57 例，女性 43 例;年龄 63~75 岁，平均(68.51±2.14)岁。 B 组患者中男性 49 例，女性 31 例;年龄 62~75 岁，平 均(68.48±2.13 )岁;发病至入院时间 4~10 h，平均 ( 6.01±0.26 )h ;梗死部位： 7 例左主干，39 例前降支， 24 例右冠脉，10 例回旋支。两组研究对象性别、年龄资 料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。诊断 标准：依据《ST 段抬高型心肌梗死基层诊疗指南(2019 年)》[4] 中的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述相关 诊断标准者;②肝功能、肾功能正常者;③临床资料完整 者;④冠状动脉造影显示血管狭窄程度≤ 50%者;⑤预 计生存时间 >6 个月者等。排除标准：①合并扩张性心肌 病者;②合并严重血液系统疾病或心力衰竭者;③近期有 抗凝治疗史者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准。
1.2研究方法 采集 A 组研究对象体检当天，B 组患者 入院后第 2 天清晨空腹状态下静脉血 4 mL，将其中 2 mL 静脉血放置于抗凝管中待测，采用全自动血细胞分析仪 (深圳迈瑞医疗有限公司，型号：CAL8000)检测其白细 胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血小板计 数(PLT)、血小板宽度(PDW)水平，另取剩余 2 mL 静 脉血离心(离心转速 2 500 r/min、离心时间 10 min)后分 离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清 CRP水平;采用 全自动特殊蛋白仪(上海奥普生物医药有限公司，型号： OTTOMAN-1000)，以免疫比浊法检测所有研究对象的血 清 SAA 水平。
1.3观察指标 ①比较 A、B 组研究对象血常规指标 (WBC、NEUT、PLT、PDW )、CRP、SAA 水平及 Gensini 积分。经冠状动脉造影评估 B 组患者血管病变，然后 使用 Gensini 积分对 B 组患者每支血管病变程度进行 定量评定，其中狭窄 0% ~ 25% 为 1 分;>25% ~ 50% 为 2 分;>50% ~ 75% 为 4 分;>75% ~ 90% 为 8 分;>90% ~ 99% 为 16 分; 100% 为 32 分 [3] 。②比较轻度组、中重度组患 者血常规指标、CRP、SAA 水平及 Gensini 积分。③分析急 性心肌梗死患者血常规指标、CRP、SAA 水平与 Gensini 积 分的相关性。
1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料(血常规参数、CRP、SAA 水平及 Gensini 积分) 符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行t 检验。使用 Pearson 分析各指标间的相关性。以 P<0.05 表示差异有统 计学意义。
2 结果
2.1 A、B组研究对象血常规参数、CRP、SAA水平比较 与 A 组比， B 组患者 WBC、NEUT、PLT、PDW、CRP、SAA 水平均升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.B 组患者平均 Gensini 积分为(42.33±2.87)分。
2.2轻度组、中重度组患者血常规参数、CRP、SAA水平 及 Gensini积分比较 与轻度组比，中重度组患者 WBC、 NEUT、PLT、PDW、CRP、SAA 水平及 Gensini 积分均更 高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3急性心肌梗死患者血常规参数及 CRP、SAA水平比 较与病情严重程度的相关性 经 Pearson 相关系数分析 结果显示，急性心肌梗死患者 WBC、NEUT、PLT、PDW、 CRP、SAA 水平均与病情严重程度呈正相关( r=0.466、 0.427、0.388、0.417、0.368、0.414)，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
急性心肌梗死是一类由于冠状动脉阻塞所致机体供 血不足而引起的心肌缺血性坏死，是因冠状动脉血管突发 阻塞，进而造成患者发生持久且严重的心肌缺血，该疾病 多表现为憋闷感、心前区压榨性疼痛等，休息或服用硝酸 酯类药物多无法完全缓解，对患者的生命安全造成了严重 威胁。目前，临床多认为急性心肌梗死患者在发生动脉硬 化的过程中，其炎症反应随动脉血管内皮的受损程度而逐 渐增强，而血小板异常聚集，又会使炎症介质大量产生， 加重患者病情 [5] 。因此，对急性心肌梗死的预防及诊断尤为重要，明确其发病机制可为后续临床中的诊治方案奠定 基础。
WBC 属于机体中一类有核的血细胞，是血液中主要的 细胞成分，白细胞能够激活多形核颗粒细胞而导致血栓形 成，白细胞增多还会导致细胞聚集、毛细血管阻塞、微循 环障碍。NEUT 是 WBC 分类中的一种， 临床多将 WBC、 NEUT 作为反映机体炎症感染程度的重要因子。当患者发 生急性心肌梗死时， 机体内血液中的 WBC、NEUT 含量增 加，导致患者出现过度炎症反应，而机体持续处于炎症状 态则可促进动脉粥样硬化进展，对动脉粥样硬化斑块产生 不同程度的刺激，使其破裂，形成血栓。PLT 是指自巨核 细胞中所脱落的小块胞质，可吸附血浆蛋白及凝血因子， 参与机体的凝血过程，心肌梗死的病理生理基础主要是冠 状动脉内易损斑块破裂或糜烂，导致血管内皮细胞受损或 功能不全， 诱发 PLT 激活， 形成富含 PLT 的白色血栓， 使 血管发生不完全性闭塞， 引发心肌缺血;PDW 多用于反映 PLT 容积变异参数，进一步评定机体凝血功能，其水平异 常表示机体存在血液循环障碍，持续发展可影响心肌正常 功能 [6] 。因急性心肌梗死患者多有不同程度的内皮功能障 碍，其屏障作用随之减弱，形成斑块，血小板相互黏附， PLT、PDW 水平异常升高， 持续发展可造成内皮细胞代谢 异常，甚至可因为斑块持续增大或出现破裂、脱落等严重 后果，且随病情加重而加重，故临床可将其用于评估急性 心肌梗死患者的病情程度 [7]。本研究结果显示，B 组患者 WBC、NEUT、PLT、PDW 水平均高于 A组;中重度组患 者 WBC、NEUT、PLT、PDW 及 Gensini 积分水平均高于轻 度组， 提示急性心肌梗死患者 WBC、NEUT、PLT、PDW 水平会异常升高，且其水平越高，患者病情程度越重。
CRP 可能通过经典途径激活补体系统， 造成炎症反应 的发生进而引发动脉内膜损伤，同时也可能通过激活粒细 胞、单核细胞 CRP 受体， 直接或间接作用损伤冠状动脉， 从而造成不良的预后。SAA 是一种急性时相蛋白， 与高密 度脂蛋白结合， 其可刺激单核细胞环氧化酶血栓素A2 的产 生，增加黏附分子的表达，影响血小板的黏附和聚集，促 进血栓的形成，造成心肌缺氧、缺血，进一步加重急性心 肌梗死患者病情进展 [8]。本研究结果显示， B 组患者 CRP、 SAA 水平均高于A组;中重度组患者上述指标及Gensini 积 分水平均高于轻度组， 提示急性心肌梗死患者 CRP、SAA 水平会异常升高，且其水平越高，患者病情程度越重。
Gensini 积分是一种非常有效的评估冠状动脉病变程 度的方法，Gensini 积分越高，心肌细胞损伤或死亡的数 量就越多，心功能受损的程度就越大，冠状动脉病变越严 重 [9] 。由于急性心肌梗死患者存在较为严重的心肌缺血及 坏死，此时，患者心肌细胞膜的完整性被破坏，结构蛋白及细胞中的各项分子物质被分泌至心肌间质，同时，单核 巨噬细胞聚集于心肌组织中，分泌大量炎症因子，而血清 CRP、SAA 均为促进机体炎症反应的代表性因子， 其水平 升高不仅可加重机体炎症反应，还可损伤患者心肌细胞，对 其动脉粥样硬化斑块的稳定性产生不良影响，当急性心肌 梗死患者病情加重时，其水平可呈异常高表达状态[10-11]。因 此， 本研究结果显示， 急性心肌梗死患者血清 CRP、SAA 水平均与患者病情严重程度呈正相关。
综上，急性心肌梗死患者的血常规参数、CRP、SAA 水平均存在显著异常情况，且均与病情严重程度呈正相 关，临床中可针对上述指标进行进一步的分析及研究，同 时采取相应措施尽早进行干预，加强对急性心肌梗死患者 上述指标的监测，并根据结果及时调整治疗方案，改善患 者预后。
参考文献
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