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前列地尔联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎患者的效果论文

发布时间:2023-12-29 09:56:05 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com)

  【摘要】目的:观察前列地尔联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的效果。方法:选取2020年12月至2022年12月该院收治的93例SAP患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组(n=46)和观察组(n=47)。两组均给予基础治疗,在此基础上,对照组给予奥曲肽治疗,观察组在对照组基础上联合前列地尔治疗,比较两组临床疗效,症状缓解时间(腹痛缓解时间、白细胞恢复时间、血淀粉酶恢复时间),治疗前后胰腺微循环指标[胰腺血容量(BV)、灌注峰值时间(TTP)、胰腺血流量(BF)]水平,血清学指标[P物质(SP)、内皮素(ET)]水平,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为91.49%,高于对照组的73.91%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹痛缓解时间、白细胞恢复时间及血淀粉酶恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组BV、BF水平均高于对照组,TTP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组SP、ET水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:前列地尔联合奥曲肽治疗SAP患者,可提高临床疗效,缩短康复时间,改善胰腺微循环,调节血清学指标水平,效果优于单纯奥曲肽治疗。

  【关键词】前列地尔;奥曲肽;重症急性胰腺炎;胰腺微循环;不良反应

  Effects of Alprostadil combined with Octreotide in treatment of patients with severe acute pancreatitis

  【Abstract】Objective:To observe effects of Alprostadil combined with Octreotide in treatment of patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods:A prospective study was conducted on 93 patients with SAP admitted to the hospital from December 2020 to December 2022.They were divided into control group(n=46)and observation group(n=47)according to the random number table method.Both groups were given basic treatment.On this basis,the control group was treated with Octreotide,while the observation group was treated withAlprostadil on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the rehabilitation indexes(abdominal pain relief time,white blood cell recovery time,blood amylase recovery time)levels,the pancreatic microcirculation indexes[pancreatic blood volume(BV),time to peak(TTP),pancreatic bloodflow(BF)]levels before and after the treatment,the serological indexes[serum substance P(SP),endothelin(ET)]levels,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 91.49%,which was higher than 73.91%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The abdominal pain relief time,the white blood cell recovery time and the blood amylase recovery time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of BV and BF in the observation group were higher than those in the control group,the level of TTP was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of SP and ET in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Alprostadil combined with Octreotide in the treatment of the SAP patients can improve the clinical efficacy,shorten the recovery time,improve the pancreatic microcirculation,and regulate the levels of serological indexes.Moreover,it is superior to single Octreotide treatment.

  【Keywords】Alprostadil;Octreotide;Severe acute pancreatitis;Pancreatic microcirculation;Adverse reaction

  急性胰腺炎是指在致病因素影响下,胰酶活性异常增加引起胰腺组织的自身消化,以持续性上腹疼痛为主,伴随恶心、呕吐等症状的一种急腹症[1-2]。急性胰腺炎可根据脏器2 d内能否自行恢复分为轻型和重型,轻型一般预后良好,而重症急性胰腺炎(SAP)病情危重,不易控制,可累及多个器官,病死率较高[3]。既往临床可通过奥曲肽抑制胰岛素分泌,但单一药物治疗具有局限性,胰腺功能恢复效果不佳。前列地尔可改善局部微循环,增加胰脏血氧供应,促进脏器功能恢复[4]。本文观察前列地尔联合奥曲肽治疗SAP患者的效果。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取2020年12月至2022年12月本院收治的93例SAP患者进行前瞻性研究。纳入标准:符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》中SAP的诊断标准[5];经血尿淀粉酶、腹部CT等检查确诊;未合并其他严重疾病。排除标准:对本研究所用药物过敏;药物、病毒感染等因素诱发的疾病;妊娠或哺乳期。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组(n=46)和观察组(n=47)。对照组:男27例,女19例;年龄26~48岁,平均(35.29±6.17)岁;体质量指数(BMI)20~26 kg/m2,平均(23.56±2.17)kg/m2。观察组:男20例,女27例;年龄24~46岁,平均(34.96±6.50)岁;BMI 19~26 kg/m2,平均(23.47±2.38)kg/m2。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

  1.2方法两组均给予饮食管理、胃肠减压等基础治疗。在此基础上,对照组给予醋酸奥曲肽注射液[海南中和药业有限公司,国药准字H20103211,1 mL∶0.3 mg(按C49H66N10O10S2计)]0.3 mg+0.9%氯化钠注射液静脉滴注治疗,25μL/h。

  观察组在对照组基础上联合前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司,国药准字H20084565,2 mL∶10μg)2 mL+10 mL 0.9%氯化钠注射液缓慢静脉注射治疗,1次/d。

  两组均连续治疗10 d。

  1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。治疗5 d后,患者血淀粉酶水平恢复正常,腹痛、腹胀等临床症状完全消失为显效;治疗10 d后,患者血淀粉酶水平恢复正常,腹痛、腹胀等临床症状完全消失为有效;治疗10 d后,患者血淀粉酶水平未恢复,腹痛、腹胀等临床症状未得到改善或恶化为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组症状缓解时间,包括腹痛缓解时间、白细胞恢复时间、血淀粉酶恢复时间。采集患者空腹静脉血5 mL,以3000 r/min速度离心10 min,离心半径为10 cm,取上层清液,使用全自动生化仪(山东科立森生物股份有限公司,鲁械注准20212220956,KS-380)测定白细胞数量和淀粉酶水平。(3)比较两组治疗前后胰腺微循环指标水平。采用32层CT(上海聚慕医疗器械有限公司,Ingenuity Flex32)测定胰腺血容量(BV)、灌注峰值时间(TTP)、胰腺血流量(BF)。(4)比较两组治疗前后血清学指标水平。采用酶联免疫吸附法检测血清P物质(SP)、内皮素(ET)水平。(5)比较两组不良反应发生率。

  1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
 

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  2结果

  2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为91.49%(43/47),明显高于对照组的73.91%(34/46),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
 

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  2.2两组症状缓解时间比较观察组腹痛缓解时间、白细胞恢复时间及血淀粉酶恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
 

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  2.3两组治疗前后胰腺微循环指标水平比较治疗前,两组BV、TTP、BF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组BV、BF水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,两组TTP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
 

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  2.4两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前,两组血清SP、ET水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清SP、ET水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
 

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  2.5两组不良反应发生率比较观察组发生疲乏无力3例,不良反应发生率为6.38%(3/47);对照组发生疲乏无力3例,恶心呕吐2例,不良反应发生率为10.87%(5/46)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.161,P=0.688)。

  3讨论

  SAP起病迅速且并发症多,若救治不及时,脏器持续性功能衰竭,可出现休克甚至死亡[6-8]。目前临床治疗SAP的常规手段是饮食管理、胃肠减压及抑制胰酶分泌治疗,可有效减少胃肠消化液聚集,减轻胰腺损害,缓解临床症状。常规治疗前期禁食可减少胃壁受刺激分泌胃酸,避免肠道穿孔和溃疡,防止继发感染发炎,缓解临床症状,减轻肠道负担。

  胰腺属人体内部消化器官,可分泌胰酶和胰液,促进食物消化和吸收,其中淀粉酶是胰液中主要的消化酶。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,腹痛缓解时间、白细胞恢复时间及血淀粉酶恢复时间均短于对照组。分析原因为前列地尔主要成分为前列腺素,可通过载体脂微球快速趋向病变部位,抑制胃酸分泌,从而缓解胰腺外分泌功能障碍,阻断SAP病理过程,避免炎症局部扩散,促进疾病康复[9-10]。本研究结果同时显示,观察组BV、BF水平均高于对照组,TTP水平低于对照组。分析原因为前列地尔可有效降低血液流通阻力,改善局部血液循环;还可通过刺激一氧化氮分泌舒张周围平滑肌并扩张和软化血管,改善末梢循环;同时还可通过刺激酰胺酸环化酶,抑制血栓素A2活性,减少血小板聚集,降低血栓形成风险。且联合奥曲肽可协同促进三酰甘油水解,降低血脂和血液黏度,同时调节血管交感神经末梢,抑制去甲肾上腺素分泌,恢复微循环[11-12]。

  研究显示,促炎因子活化并大量释放是诱发SAP的主要因素。本研究结果同时显示,观察组SP、ET水平均低于对照组。分析原因为前列地尔可抑制炎症反应和白细胞活性,同时促进胰腺微血管持续收缩,减少胰腺血液灌注量,可增加毛细血管通透性,特异性选择进出胰腺的活性物质,阻断有害物质,从而减轻炎症反应。本研究结果还显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义。提示联合前列地尔用药未增加安全风险。

  综上所述,前列地尔联合奥曲肽治疗SAP患者,可提高临床疗效,缩短康复时间,改善胰腺微循环,调节血清学指标水平,效果优于单纯奥曲肽治疗。

  参考文献

  [1]郭晓钟.急性胰腺炎营养支持治疗的研究进展[J].中华消化杂志,2020,40(7):437-440.

  [2]吴长安,周保东,孙建.重症胰腺炎治疗新进展[J].临床心身疾病杂志,2020,26(5):122-124.

  [3]刘慧鑫,靳亮亮.集束化护理管理对重症急性胰腺炎患者抢救效果及预后的影响[J].贵州医药,2022,46(5):818-819.

  [4]庞国栋,宁继鹏,付志本.前列地尔联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].中国现代普通外科进展,2020,23(6):480-481.

  [5]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].中华外科杂志,2015,53(1):50-53.

  [6]高三明.前列地尔治疗急性胰腺炎效果及其对胰腺微循环影响[J].山西医药杂志,2020,49(16):2105-2107.

  [7]莫振晓,张奇增.醋酸奥曲肽辅助治疗重症急性胰腺炎的效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(20):158-160.

  [8]罗海勇.奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效及不良反应分析[J].基层医学论坛,2021,25(32):4733-4734.

  [9]叶丹,柯丽,张川,等.奥曲肽联合前列地尔治疗高脂血症性急性胰腺炎疗效及对患者胃肠功能恢复血淀粉酶阴转率的影响[J].河北医学,2019,25(12):1975-1978.

  [10]牛美红,郭继慧,赵丹.老年重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的影响因素[J].中国老年学杂志,2020,40(9):1859-1862.

  [11]田岳霄,宁娟.前列地尔联合奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(98):70.

  [12]李琴.风险护理在奥曲肽联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎中的应用及对患者炎性反应发生的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(5):898-901.


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