脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗颅脑创伤术后纵裂分离型硬膜下积液患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗颅脑创伤术后纵裂分离型硬膜下积液患者的效果。方法：回顾性分析2018年1月至2021年1月该院收治的72例颅脑创伤术后纵裂分离型硬膜下积液患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各36例。对照组实施脑室-腹腔分流术后择期行颅骨修补术治疗，观察组实施脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗，比较两组临床疗效，积液持续时间和积液量，手术前后意识障碍[格拉斯哥预后（GOS）评分量表]评分及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组积液持续时间短于对照组，积液量少于对照组，差异均有统计学意义（r<0.05）；术后3个月，两组GOS评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗颅脑创伤术后纵裂分离型硬膜下积液患者，可提高临床疗效，缩短积液持续时间，减少积液量，减轻意识障碍，效果优于脑室-腹腔分流术后择期行颅骨修补术治疗。

　　【关键词】颅脑创伤；去骨瓣减压术；颅骨修补术；分离型硬膜下积液；脑室-腹腔分流术；并发症

　　Effects of ventriculo-peritoneal shunt combined with simultaneous cranioplasty in treatment of patients with longitudinal subfissure subdural effusion after traumatic brain injury

　　【Abstract】Objective:To observe effects of ventriculo-peritoneal shunt combined with simultaneous cranioplasty in treatment of patients with longitudinal subfissure subdural effusion after traumatic brain injury.Methods:The clinical data of 72 patients with longitudinal subfissure subdural effusion after traumatic brain injury admitted to this hospital from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into control group and observation group,36 cases in each group.The control group was treated with selective cranioplasty after ventriculo-peritoneal shunt,while the observation group was treated with ventriculo-peritoneal shunt combined with simultaneous cranioplasty.The clinical efficacy,the duration and volume of effusion,the Glasgow outcome scores(GOS)before and after the surgery,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 94.44%,which was higher than 77.78%in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).The duration of effusion in the observation group was shorter than that in the control group,the volume of effusion was less than that in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).3 months after the surgery,the GOS scores of the two groups were higher than those before the surgery,that in the observation group was higher than that in the control group,the and differences were statistically significant(r<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(r>0.05).Conclusions:Ventriculo-peritoneal shunt combined with simultaneous cranioplasty in the treatment of the patients with longitudinal subfissure subdural effusion after traumatic brain injury can improve the clinical efficacy,shorten the duration of effusion,reduce the volume of effusion and reduce the consciousness disturbance.Moreover,it is superior to selective cranioplasty after ventriculo-peritoneal shunt.

　　【Keywords】Traumatic brain injury;Decompressive craniectomy;Cranioplasty;Subfissure subdural effusion;Ventriculo-peritoneal shunt;Complication

　　颅脑创伤常与其他脑内损伤同时发生，若治疗不及时，病死率极高[1-2]。去骨瓣减压术是临床治疗颅脑损伤的有效方法，但术后易出现脑膨出、脑积水等并发症[3]。脑室-腹腔分流术可有效引流脑积水，颅骨修补术则可有效缓解因颅骨缺损引起的脑组织损伤[4-5]。本文观察脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗颅脑创伤术后纵裂分离型硬膜下积液患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2021年1月本院收治的72例颅脑创伤术后纵裂分离型硬膜下积液患者的临床资料。纳入标准：入院后行骨瓣减压术治疗；术后并发纵裂分离型硬膜下积液[6]；可耐受手术治疗；临床资料完整。排除标准：合并精神疾病；合并其他重要器官器质性病变。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各36例。对照组：男22例，女14例；年龄8~65岁，平均（37.42±5.79）岁。观察组：男21例，女15例；年龄10~64岁，平均（36.85±6.02）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均行去骨瓣减压术治疗，并行头颅CT检查。观察组行脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗。（1）脑室-腹腔分流术：行全身麻醉，协助患者取仰卧位，右肩下垫垫枕，头部转向左侧，常规消毒铺巾，根据头部CT情况，选积液最厚处，切开头皮，钻透颅骨，于硬膜上开一仅可供脑室管通过的小孔，将脑室管缓慢置入膜下2~4 cm处，避免分流管头端放在室间孔后部脉络丛附近，在远端设置一个控压阀，以便建立腹腔引流后与腹腔管道相连。于脐下中线旁切开皮肤，于皮下以通条向上打隧道至耳后，皮下隧道较长，可分2~3次打通，置入分流管腹腔端，导管近端与脑室引流建立的远端控压阀出口相接，远端通过皮下隧道进入上腹部切口。术后给予抗生素预防感染，每天按压阀门2~3次，以避免单向阀门分流装置发生阻塞。（2）颅骨修补术：术前判断患者是否适宜进行颅骨修补术，脑组织部分塌陷无膨出，缺损部位头皮血供良好，未见明显红肿和渗出，未见病灶感染，可进行颅骨修补术。在原术区对皮肤进行切割，出现瘢痕挛缩、皮肤张力增加的患者于术前进行皮瓣移植。沿着骨窗边缘，将颞肌分开，于颞肌的外侧，确定颞肌与硬膜的边界，后将颞肌切开露出周围的骨窗边缘。依据头部CT扫描结果，进行钛合金3D塑形。按照颅骨缺损的尺寸，采用符合骨窗大小的3D塑形钛网片，并用钛钉固定在颅骨骨缘处。手术结束于皮瓣下方放置引流管，术后24 h后视患者情况拔管。

　　对照组与观察组同期进行脑室-腹腔分流术，术后3个月再行颅脑修补术，手术均由同一组医生完成。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：术后3个月，颅脑CT显示颅脑内积液消失、临床症状消失为显效；颅脑CT显示颅脑内积液量明显减少、临床症状明显改善为有效；颅脑内积液量未减少、临床症状未改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数。（2）比较两组积液持续时间和积液量。（3）比较两组手术前后意识障碍评分。于治疗前和术后3个月使用格拉斯哥预后（GOS）评分量表[7]评估意识障碍程度，5分为恢复良好且恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分为轻度残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分为清醒、重度残疾，日常生活需要照料；2分为植物生存，仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1分为死亡。（4）比较两组并发发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
 

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.44%（34/36），明显高于对照组的77.78%（28/36），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

　　2.2两组积液持续时间和积液量比较观察组积液持续时间短于对照组，积液量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

　　2.3两组手术前后GOS评分比较术前，两组GOS评分比较，差异无统计学意义（P&gt;0.05）；术后3个月，两组GOS评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

　　2.4两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
 

　　3讨论

　　开颅手术治疗可降低患者颅内压，但同时也会形成新的压力梯度，造成脑组织牵拉、损伤移位等，从而造成蛛网膜撕裂，脑脊液经裂缝流至蛛网膜与脑膜之间的硬膜之下且不断聚集，使积液量增加，形成纵裂分离型硬膜下积液，导致继发性脑损伤[8]。临床常采用去骨瓣减压术来缓解颅内高压，但该术式会使脑组织失去颅骨支撑，造成脑组织移位和塌陷，易引发脑缺血、缺氧、脑水肿等并发症，导致脑组织出现不可逆的器质损害，故应及时行颅骨重建手术[9-10]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，积液持续时间短于对照组，积液量少于对照组，GOS评分高于对照组。分析原因为同期行颅骨修复及脑室-腹膜分流可减少脑组织缺血缺氧所致的脱位，确保其准确复位，避免延期手术出现虹吸作用导致过度分流[11]。且同期修补可提高手术协同性，脑室-腹腔分流术主要利用脑室穿刺和皮下分流管植入方式，将脑室内的脑脊液分流到腹腔内，通过腹腔内的强大吸收能力将脑脊液吸收入血液循环，对脑组织影响小[12]。颅骨修补后，可恢复颅腔的生理完整性，从而达到平衡颅内外压力的目的，进而避免脑组织被压塌陷移位、脑室扩大、脑生理紊乱等情况发生。受压的脑组织局部脑灌注量会增加，从而提高脑血流量，恢复正常的脑脊液动力学及脑血流，对脑组织的缺氧缺血症状有一定的改善作用，同时还可减轻脑水肿和脑积水，促进神经功能恢复，从而缓解临床症状[13]。因此同期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补可防止继发性颅内脑组织错位而致的再次颅脑损伤，有利于患者术后康复，提高生活自理能力，改善生命质量。本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较少、观察时间较短有关，其结果尚需后续加大样本量、延长观察时间，开展进一步研究予以印证。

　　综上所述，脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗颅脑创伤术后纵裂分离型硬膜下积液患者，可提高临床疗效，缩短积液持续时间，减少积液量，减轻意识障碍，效果优于脑室-腹腔分流术后择期行颅骨修补术治疗。

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