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【摘要】目的：分析人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧现状及其影响因素。方法：选取2020年11月至2022年1月该院收治的152例人工股骨头置换术患者进行前瞻性研究，收集患者临床资料，采用国际跌倒效能感量表（FES-I）评估跌倒恐惧情况，采用多元线性回归分析人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的影响因素。结果：人工股骨头置换术后患者FES-I总分为（30.21±4.37）分，其中室内身体活动（16.28±2.45）分，室外身体活动（13.93±1.92）分；不同性别、婚姻状况患者FES-I评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；年龄≥50岁、无主要照护者、合并慢性病种类≥2种、有跌倒史、合并视力减退、存在焦虑抑郁情绪、康复自我效能感低患者的FES-I评分均高于其他类型患者，差异有统计学意义（<0.05）；多元线性回归分析结果显示，年龄≥50岁、有跌倒史、合并慢性病种类≥2种、合并视力减退、存在焦虑抑郁情绪、康复自我效能低均为人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的危险因素（<0.05）。结论：年龄≥50岁、有跌倒史、合并慢性病种类≥2种、合并视力减退、存在焦虑抑郁情绪、康复自我效能感低均为人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的危险因素。
【关键词】人工股骨头置换术,跌倒恐惧,焦虑抑郁,康复自我效能
【Abstract】Objective:To analyze fear of falling status and its influencing factors in patients after artificial femoral head replacement.Methods:A prospective study was conducted on 152 patients with artificial femoral head replacement admitted to the hospital from November 2020 to January 2022.The clinical data of these patients were collected.The international fall efficacy scale(FES-I)was used to assess the fear of falling.Multivariate linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of fear of falling in the patients after artificial femoral head replacement.Results:The total score of FES-I in the patients after artificial femoral head replacement was(30.21±4.37),including indoor physical activity(16.28±2.45)and outdoor physical activity(13.93±1.92).There was no significant difference in the FES-I score between patients with different gender and marital status(>0.05).The FES-I scores of the patients with age≥50 years old,no main caregivers,combined with chronic diseases≥2,history of falls,combined with visual impairment,anxiety and depression,and low rehabilitation self-efficacy were higher than those of other types of patients,and the differences were statistically significant(<0.05).The multiple linear regression analysis showed that age≥50 years old,history of falls,combined with chronic diseases≥2,visual impairment,anxiety and depression,and low rehabilitation self-efficacy were all risk factors for fear of falling in the patients after artificial femoral head replacement(<0.05).Conclusions:Age≥50 years old,history of falls,combined with chronic diseases≥2,visual impairment,anxiety and depression,and low rehabilitation self-efficacy are the risk factors for fear of falling in the patients after artificial femoral head replacement.
【Keywords】Artificial femoral head replacement;Fear of falling;Anxiety and depression;Rehabilitation self-efficacy
人工股骨头置换术是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折的有效手段，但术后患者因害怕跌倒后损坏假体而产生跌倒恐惧心理[1-2]。跌倒恐惧是指有能力参与某种活动时，为避免跌倒而导致完成此项活动的信心缺失及自我效能降低[3-4]。人工股骨头置换术患者受跌倒恐惧的影响，术后早期功能锻炼的积极性不高，导致肢体功能障碍，影响手术恢复效果[5-6]。因此，分析影响患者产生跌倒恐惧的危险因素并进行干预，对促进患者术后肢体功能恢复至关重要。本文分析人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年11月至2022年1月本院收治的152例人工股骨头置换术患者进行前瞻性研究。纳入标准：经CT或磁共振成像检查确诊为股骨颈骨折或股骨头坏死；行人工股骨头置换术治疗；意识清晰。排除标准：合并肝、肾功能障碍；合并认知障碍或精神异常；合并凝血功能障碍；合并免疫系统疾病；多发性骨折。男70例，女82例；年龄30~80岁，平均（56.89±5.21）岁；体质量指数22~26 kg/m2，平均（23.45±1.01）kg/m2。
1.2方法
1.2.1临床资料收集采用问卷调查法收集患者临床资料，包括性别、年龄（<50岁、≥50岁）、主要照护者（无、家属、护工）、合并慢性病种类（≤1种、≥2种）、跌倒史（有、无）、合并视力减退（是、否）、婚姻状况（已婚、未婚、离婚/丧偶）。
1.2.2跌倒恐惧评估术后7 d，采用国际跌倒效能感量表（FES-I）评估[7]，包含室内（8个条目）和室外身体活动（8个条目）2个方面，共16个条目，每个条目采用1~4分的4级评分法，总分16~64分，评分越高表明跌倒恐惧越严重。
1.2.3康复自我效能感评估术后7 d，采用康复自我效能感量表（SER）评估[8]，共12个条目，每个条目采用0~10分的11级评分法，SER总分0~120分，将<60分视为康复自我效能感低，≥60分视为康复自我效能感高。
1.2.4焦虑、抑郁情绪评估术后7 d，分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁情绪，SAS总分80分，≥50分表示存在焦虑情绪；SDS总分80分，≥53分表示存在抑郁情绪。
1.3观察指标（1）人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧评分。（2）人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的单因素分析。（3）人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的多元线性回归分析。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，采用多元线性回归分析人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的影响因素，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧评分人工股骨头置换术后患者FES-I总分为（30.21±4.37）分，其中室内身体活动（16.28±2.45）分，室外身体活动（13.93±1.92）分。
2.2人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的单因素分析不同性别、婚姻状况患者FES-I评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；年龄≥50岁、无主要照护者、合并慢性病种类≥2种、有跌倒史、合并视力减退、存在焦虑抑郁情绪、康复自我效能感低患者的FES-I评分均高于其他类型患者，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.3人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的多元线性回归分析将人工股骨头置换术后患者FES-I评分作为因变量，将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量，赋值见表2。多元线性回归分析结果显示，年龄≥50岁、有跌倒史、合并慢性病种类≥2种、合并视力减退、存在焦虑抑郁情绪、康复自我效能感低均为人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的危险因素（<0.05）。见表3。
3讨论
已知人工股骨头置换术后患者多存在一定程度的跌倒恐惧心理，影响康复训练信心，不利于肢体功能恢复[9]。本研究结果显示，人工股骨头置换术后患者FES-I总分为（30.21±4.37）分，其中室内身体活动（16.28±2.45）分，室外身体活动（13.93±1.92）分。提示人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧心理较严重。
本研究结果还显示，年龄≥50岁、无主要照护者、合并慢性病种类≥2种、有跌倒史、合并视力减退、存在焦虑抑郁情绪、康复自我效能感低患者的FES-I评分均高于其他类型患者；多元线性回归结果显示，年龄≥50岁、有跌倒史、合并慢性病种类≥2种、合并视力减退、存在焦虑抑郁情绪、康复自我效能感低均为人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的危险因素。分析原因：（1）年龄≥50岁、合并视力减退。老年患者视听功能下降，导致平衡感减弱，因而日常活动时常担心出现跌倒情况[10]。（2）合并慢性病种类≥2种。合并多种慢性疾病患者机体各项机能下降，需长期服药，而药物的使用可在一定程度上影响神经及运动系统，因此患者跌倒恐惧心理严重[11]。（3）有跌倒史。既往跌倒时的疼痛经历可能在患者心里留下阴影，患者担忧再次受伤，因而形成跌倒恐惧心理。（4）存在焦虑抑郁情绪。负性情绪会降低患者自我效能感，导致对身体能力及动作技巧产生怀疑，进而出现跌倒恐惧[12]。（5）康复自我效能感低。术后植入假体的不适感、疼痛感较强，患者对康复运动的积极性较低，进而导致康复信心不足，出现跌倒恐惧心理[13]。
综上所述，年龄≥50岁、有跌倒史、合并慢性病种类≥2种、合并视力减退、存在焦虑抑郁情绪、康复自我效能感低均为人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的危险因素。
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